下午二時, 到達一間政府資助老人院, 開始今天的外展診症。

今天總共有十六位老友記需要覆診, 數目也實在不少。

差不多四時半, 面前只剩下幾位病友等候着我, 一位坐在輪椅上的婆婆被職員推進來。

「婆婆最近有啲氣喘, 我地已經不時同佢噴 puff, 不過好似都係喘, 尤其係夜晚。」老人院護士一邊安頓婆婆, 一邊對我說。

政府資助老人院總有註冊護士當值, 與他們溝通老友記的健康問題, 當然最容易。

「婆婆, 你有無唔舒服呀? 」我轉身問她。

「無, 無嘢。」婆婆說得斬釘截鐵。

我腑身望望婆婆雙腳, 脹脹的, 一按下起, 根本就是水腫; 我把她的褲腳抽起, 水腫及至膝蓋。

翻查紀錄, 她有心臟衰竭的病歷, 正服用低劑量去水丸。婆婆出現嚴重水腫, 很可能是因為心臟衰竭的緣故。

「婆婆, 你兩隻腳好腫喎。聽埋個肺先。。。」我轉身站到她背後, 用聽筒聽聽婆婆肺的底部, 明顯聽到雜音。這顯示婆婆肺部有積水, 出現心臟衰歇的徵狀。

「婆婆, 你真係一啲唔舒服都無? 隻腳又腫, 個肺又好似水滾咁呼呼聲。」我問。

「係夜晚小小喘啫。」婆婆語氣顯得硬朗。

躺平時氣喘, 正正時心臟衰歇最典型徵狀, 有些患者甚至只能坐在床上睡覺。

「婆婆呀, 不如入院攪好去啦。係醫院打吓針, 較吓藥, 快好多好番㗎。」我提出建議。

以婆婆情況, 若然只在老人院使用口服去水丸, 治療效果未必太好。老人院護士使用的 ventolin 氣管會舒張噴霧, 亦對心臟衰歇無效。

「唔入呀! 」想不到婆婆反應强烈。

「點解呀, 住幾日快啲好嘛。」我嘗試勸告婆婆。

「係啦, 醫生都話入院好呀, 入啦。」護士在幫口。

「入去幾日, 出番嚟又要隔離十四日!上次已經係咁。 」婆婆扁着嘴, 似乎她心水很清。

疫情期間, 為了保障院友零感染, 一些老人院會要求從醫院出院的院友在獨立房隔離十四日。

「你唔鍾意一個人霸哂一間房咩? 」我嘗試從另一個角度說。

「困住我一個人係度, 又無得出嚟見其他人, 我唔鍾意呀! 我唔入院呀!」婆婆堅持着。。。

原來習慣了群體生活, 獨處, 可以變得非常難熬。。。

全球疫情肆虐, 對每個人的生活都有着不同程度的影響。香港已連續十四日没有本地感染個案, 希望疫症盡快消失, 大家重拾過往正常的生活。

今天有位氣喘的小朋友被家長帶來看診 , 爸爸說之前先去另外一家診所看診 , 雖然咳嗽已經有好轉, 但卻整晚 high 到睡不著。 孩子的爸爸自己上網查詢後 , 懷疑是之前醫生開立了 theophylline (適優喘液Centertheo liquid ) 藥水導致。 有鑑於支氣管擴張劑是許多孩子在厲害咳嗽時會吃到的藥物，我們就利用這個機會來聊聊常見的氣管擴張藥物跟它們之間的差別吧 !

首先跟大家介紹一下支氣管擴張藥物 ( bronchodilator ) :

 藥理機轉 : 目前新一代的支氣管藥物都屬於 β2-交感神經刺激劑，與支氣管平滑肌上的β2-受器結合後，讓支氣管平滑肌擴張，使支氣管放鬆，呼吸道暢通進而減少喘鳴聲或是咳嗽。
 臨床用途 : 當病人的劇烈咳嗽或是呼吸喘是因為氣管的問題引起時 ( 我的經驗是如果咳嗽會咳到吐、一咳就連續多聲、夜間為主的咳嗽、玩得比較激烈或說話就一直咳都可以懷疑是氣管引起的咳嗽 )

 依照常用的劑型可以分成霧化器使用、口服以及定量噴霧劑型三種。
1. #口服劑型 :
 藥水: Albuterol ( 舒爾管 ) , Strolin (適喘寧), Centertheo (適優喘), Cenfenol (勝霏諾液 ), Exdila (喘解液)..等
 錠劑: Ventolin (泛得林錠 ), Trimetoquinol (瑞嗽安，異納林), Meptin (滅喘錠)..等
2. #霧化器使用劑型: 必須搭配各式噴霧治療機使用
 Ventolin nebules (泛得林呼吸溶液劑 ) , Bricanyl nebules ( 撲咳喘吸入液) , Surotec solution (愛治喘液)..等
3. #定量噴霧劑型 : 若年紀較小須搭配 aerochamber(吸藥輔助筒)使用
 Ventolin (泛得林噴霧劑), Berotec (備勞喘噴霧劑)..等

 較常見的副作用 : 輕微肌肉震顫 ( tremor ) , 以手部肌肉最多, 可以經由調整劑量或服藥幾次後逐漸改善 ; 心跳略為增快。

針對這個小病人出現亢奮的情況 , 我們來討論一下 Centertheo (適優喘) 這個藥物。 它的學名叫 theophylline ( 中文名稱叫”茶鹼” ) , 聰明的家長應該可以猜到，它是一種普遍存在紅茶和綠茶的化學物質，具有與咖啡因類似的結構和藥理學特性。 茶鹼的主要作用有：放鬆支氣管平滑肌 , 加強心肌收縮 , 加快心跳
增加血壓 , 增加腎血流以及一些消炎作用。 就像我們不建議小孩喝茶一樣，喝了茶有些人會興奮睡不著，同樣的，茶鹼也是有相當多的副作用(包括噁心、嘔吐、胃痛、腹痛，.頭痛、失眠、心神不定、顫抖、心跳過快、頻尿、暈眩、肌肉抽痛、心律不整、呼吸急促..等 )

茶鹼是個很古老的藥，由於這些令人困擾的副作用，加上這個藥物的毒性劑量跟治療劑量很接近，如果沒有監測血液濃度比較會有風險。 目前氣喘治療指引上這個藥物在氣喘的角色已被前述較具有支氣管專一性的藥物取代。 通常只有急性氣喘發作，甚至到了住院程度的病患才比較會考慮使用。
此外，我覺得這個藥物的最大缺點是它跟多種藥物會有交互作用，若同時使用某些藥物時必須調整茶鹼的劑量。
 有些藥物會降低茶鹼的代謝，而引起毒性反應，因此併用下列藥物時需降低茶鹼的劑量：
 抗生素類藥品 (Erythromycin, Zithromax , Troleandomycin,Lincomycin , Clindamycin)
 抗潰瘍藥品及制酸劑 (Cimetidine,Aluminium gels),
 B-阻斷劑類藥品( Propranolo, Labetalol, Alprenolol, Oxprenolol),
 其他藥品(viloxazine,diltiazem,interferon alpha-2a,ticlopidine, fluvoxamine,disulfiram,ranitidine).
 有些藥物會增加茶鹼的代謝時間，因此需要增加茶鹼的劑量： 鎮靜安眠及抗癲癇類藥品( Barbiturates, Phenytoin, Carbamazepine....)

小兒科的家長們要注意的是當醫師懷疑黴漿菌而開立 Zithromax ( 日舒 ) or Erythromycin (紅黴素) 給孩子的時候，若決定使用茶鹼來當作支氣管藥物，必須調整一下劑量，以免副作用的發生。