轉至杏林隨筆 文/崔　智 屏東寶建醫院 外科

崔智主任醫師 大醫院優越感症候群

行醫三十年，所見不可謂不多。現今醫護人員
短缺，眾所周知，健保制度、評鑑制度、醫病對立、
醫療刑責等，無不與之有關。我們常嘆，別人因為不
懂我們，不了解我們，不體諒我們，以致讓醫界五大
皆空，護理界大嘆請「嘸」人！可是，我更無法接受
一種醫護同行相互欺凌的事。這種事，幾乎每天都在
各地醫療院所中發生，其中尤以中小型醫院最常見。
問題是，每次都「船過水無痕」，亦很少人會將之公
開，它不僅是醫護界不甚光彩的事，而且會破壞醫護
界相互之間的和諧，讓人看笑話，也讓我憂慮。
我是一個神經外科醫師，服務於南部一家區域醫
院十五年。醫院規模雖然不大，但麻雀雖小，該有的
科別都有，而院內同仁每日都兢兢業業，服務我們的
客戶--病人。所謂一種米養百種人，是故有形形色色
的各類病人，也有形形色色的各種家屬。病人暫且不
談，我來談家屬。
醫護人員診治照顧病人，向病人及家屬解釋病
情，是理所當然，也受醫療法所規範。病人家屬關心
病人狀況，有時候難免情緒焦躁，把憤怒轉嫁於醫療
人員身上，輕者出口謾罵，重者甚至動手傷人。作為
專業的醫護人員雖然滿懷怨氣，但了解因為他們不懂
醫療專業，往往息事寧人，大事化小也就罷了！問題
是，如果遇到同是醫療人員的家屬，那就複雜多了。
修養好、有學識的、明白事理的，大都客客氣氣地拜
託，大家以禮相待，碰到問題時都能坦誠討論，研議
最好的治療方針，加上信任。這種的醫病關係最好，
能夠減輕照顧者的壓力，醫護人員自然會對病人更細
心照顧。可是，碰上了一些自以為是，自命不凡，不
管你是前輩晚輩、有理無理，就擺出一副盛氣凌人、
高人一等的態度的同行，就著實令人不敢恭維了。
多年前曾有一位自稱北部某大醫院護理人員，在
我看門診時闖進，質問我為何沒有為她住院中的母親
注射tPA（一種血栓溶解劑，目前被認為在梗塞性腦中
風發生後三個小時內施打可能有效的藥物，但必須由
專科醫師評估後使用），而其母親卻是一位腦出血病
人。她的舉動令我吃驚及可笑，吃驚的是她突然闖入
嗆聲，問了一個似是而非的問題，可笑的是她既然自
稱是護理人員，而且標榜來自北部大醫院（後來經打
聽竟然是該院急診護理長），一副盛氣凌人的態度，
卻問了一個只能表示她在學校沒有把書唸好，在職時
可能沒有參加在職訓練，或有參加卻沒有吸收專業知
識、令人啼笑皆非的問題。我提醒她：腦中風有兩大
類型，腦梗塞與腦出血，而兩者的治療方法剛好相
反。只見她非但不知理虧，不領情卻又強詞奪理，說
她所服務的醫院都會為該類病人施打tPA，你們南部的
小醫院怎會不懂！啍！連大醫院的架子都擺出來了，
真是令人氣結。我當場真的想問問她到底是何方神
聖，來自那一家大醫院，好待我登門請教，到底是我
所學不精抑或這是最新的醫學新知而我未曾趕上。經
過一陣唇槍舌劍，最後當然是不歡而散，病人遂在次
日由家屬決定轉往高雄長庚醫院。
數年前一位洗腎病人半夜在病房摔倒，導致腦
內大片出血，雖經緊急手術保住一命，但是並沒有清
醒過來，而且因為呼吸衰竭依賴呼吸器維持生命。就
在急救期間，出現了一位曾經短暫服務於本院後轉職
往台南某醫學中心的護士，說是家屬的一員。本以為
曾經同事，比較容易溝通。誰知該員自以為現職於醫
學中心，就非常了不起。不但對加護病房的護理同仁
恣意謾罵、挑小毛病，甚至無理取鬧，連氣管內管放
置時，在旁邊都會加放一個防咬的保護橡皮管，她都
有意見，問我們為什麼要放！？病人痰多需要時常抽
吸，她又嫌抽太多讓病人不舒服而大聲向旁邊的護理
同仁咆哮。其時因為家屬與院方對病人在病房摔倒後
的處理過程仍有爭執，致使大家都有點投鼠忌器，故
而諸多忍讓。有一次我實在看不下去，我就教訓她，
說旁邊的都是妳的學姐及前輩，怎可以這樣無禮！不
要以為去了幾天醫學中心就以為高人一等，質問的
問題更不像一個受過正規訓練過的護理人員所問的
問題，簡直就像找麻煩。可能當時我並不是病人受傷
前的主治醫師，而且更是為他作緊急手術救命的人，
故此在場的其他家屬都敬我幾分（起碼當時是），好
說歹說把她拉走了。但是人心難測，一年多後病人因
為長期卧床及肺炎往生。家屬隨即提告，連我在內，
都告醫療疏失致死，所幸檢察官明察秋毫，處分不起
訴。
這幾天，我聽聞加護病房有一位年約77歲的病
人，本身患有高血壓、慢性腎衰竭，也曾接受過腹部
動脈瘤手術、心臟血管支架手術後長期服用抗凝血
劑。因為意外摔倒導致腦內出血。經過院內另一位神
經外科醫師同仁施以手術，以及加護病房護理人員的
細心照顧，終於清醒過來。可是，因為年老多病，加
上體力不像年輕人恢復得快，老人家在手術過後卻未
能順利脫離呼吸器。
問題就在這裡，他的一個媳婦，自稱在台南某
醫學中心任職神經外科護理人員，在每次加護病房會
客時，都擺出一副像「債主討債」的模樣，醫師向其
他家屬解釋病情，她沒在場都不算數。二十多天無法
順利脫離呼吸器，經過胸腔科醫師的評估，認為目前
最好的方法是施以氣管造口手術，再慢慢進行脫離程
序。可是，她不但拒絕了醫師的建議，卻指責脫離失
敗，是醫護人員沒有好好照顧，病人睡不好所致。有
一次病人因為情況變壞，經在場醫護人員搶救恢復過
來後，擔任搶救的醫師親自向她解釋，她竟然要求主
護出來再解釋一遍，好讓她比對出兩者的差異，直把
同是醫護同業、照顧她親人的人（應該說是救命恩
人）當作汪洋大盜看！近日更要求院方在一天之內影
印全本病歷，好讓她拿回去好好研究云云。
後來我在想，怎麼會有這種醫護人員呢？基本
上，這是職業倫理問題。本來，醫學中心醫療資源豐
富，說名醫有名醫，說技術有技術，能夠在大醫院謀
得一份差事，大都非等閒之輩，有點自負亦屬自然。
問題是，非等閒之輩，大都與修養並進，講話溫文，
態度謙遜，少見有趾高氣揚者。可惜的是，卻有少數
人染上了我稱之為「大醫院優越感症候群」的毛病。
所謂「大醫院優越感症候群」，不外是自以為
高人一等，看不起小醫院。一開始就表明是來自某某
大醫院，加插一些醫用術語，然後就指出你們那裡不
對，那樣的處置不像他們大醫院這般；有些一開始就
滿嘴英文，以為小醫院的都是小醫生小護士，會因聽
不懂英文而心生畏懼可以欺負。是故先來個下馬威，
然後加以「指導」，要求別人按照他的意思，聽他的
「指揮」行事。此後更可肆無忌憚，不再須要按照加
護病房的探病時間限制，要入就入，要出就出。說話
咄咄逼人，甚至藉故在醫療過程中找瑕疵咆哮，要求
院方減免醫藥費，甚至索償。
記得我們年輕時在醫學中心，還是住院醫師的
時候，都曾經犯過批評外院醫師的不是，尤其是開業
醫。後來都被師長們訓誡，說他們也是我們在院外的
老師。一方面有些開業醫正是在母院訓練畢業後再行
開業的前輩；另一方面，就算是某方面處置不甚理
想，也可能是因為一般診所資源設備不足所致，把病
人轉回母院正是做對了事，也可讓我們獲取經驗。如
果我們隨意批評，一則可能引起病人及家屬誤會導致
醫療糾紛。二則我們也總有一天會離開母院，到時易
地而處，相信我們也不願讓年輕的一輩恣意批評而惹
上麻煩吧！時至今日，師長們的教誨，還銘記在心。
我也相信，幾乎每一位醫師的成長過程，都有這段經
歷。雖然有人說這是醫醫相護，不過我認為，這是維
護醫療界穩定不可不為的手段。果真是醫療疏失，自
有相關法令可以讓民眾爭取應有的權益，而這個問題
不是本文討論的重點。
事實上，以我多年所見，所謂患有「大醫院優
越感症候群」的，我無意得罪，幾乎都是護理人員。
我不知道在護理教育過程中，護理學校有沒有教她
（他）們要尊重同行這一門課？在各大醫院在職教育
課程裡，有沒有這一門課？在現今惡劣的醫療環境
下，如果連醫護人員都不能相互尊重，那又如何面對
不了解我們的民眾呢？
我寫這篇文章的目的，是希望及呼籲各大醫院應
加強醫護在職教育，要教他們尊重同業，所謂「己所
不欲，勿施於人」，要同行相敬，不要相欺也！

腦中風三小時內有機會接受血栓溶解劑治療

發生腦中風時應立即送醫。若確診為發病三小時內的缺血性腦中風，也許有機會接受靜脈注射血栓溶解劑 (tPA) 將血管打通，希望能減少腦梗塞的不良後遺症，但必須符合嚴格的條件限制〔如年齡在18~80歲間、症狀不能太輕微、發病3小時內且確定無腦內出血等等〕。接受治療的病患約三分之一在三個月後恢復較好之功能，但有 6% 機率會發生腦部出血的可能（未施打是 0.6%），所以必須由神經科醫師詳細評估方可使用。

http://www.appledaily.com.tw/…/ar…/facebook/20141013/487082/

勤運動　為什麼還會中風？

2013-12-25 天下雜誌 538期 作者：黃惠鈴

體力傲人的前立委蔡同榮，日前驚傳腦出血。一波波冷氣團進逼，中風的機率跟著增加。不只是長者，常熬夜、工作壓力大的年輕人也要注意預防。
隆冬降臨，一波波冷氣團進逼，因中風、心血管疾病就醫的人數，跟著攀升。

七十八歲、體力傲人、熱愛運動的前立委蔡同榮，即使做仰臥起坐、跑步、倒立不輸年輕人，日前也驚傳腦出血，送醫急救。

很多人訝異，蔡同榮體力這麼好，竟也會中風？

「有體力與健不健康，是兩回事，千萬不可忽略規律檢查的重要，」桃園敏盛醫院神經外科主任柯紹華語重心長。

台北榮總神經醫學中心神經內科教授胡漢華解釋，人體為了禦寒，交感神經會興奮，血壓隨之上升、心跳變快，反而增加中風的機率。「尤其腦出血（即出血性腦中風）更明顯，」他說。

尤其上了年紀，本來就已增加中風的風險，運動不宜再逞強。

生活型態不良 年輕也中風

柯紹華建議，比起打籃球等短時間內劇烈運動，容易讓血壓飆升，長者更適合氣功、太極拳、健走、散步等緩慢而持久的運動。

除年齡外，國健署曾調查，台灣二十歲以上民眾，四成（約七百萬人）有「三高」（高血壓、高血脂、高血糖）其中一項，其實也是中風、心血管疾病的高危險群。

年輕人也別置身事外，尤其生活型態不良，縱使年輕也會中風。

「久坐、疲勞、工作壓力大，絕對是中風的危險因子，」胡漢華指出，或是熬夜逸樂、菸酒不忌，也難逃中風的命運。

柯紹華印象深刻，去年冬天有一週，他接手治療七、八個送急診的中風病人，全是三十幾歲年輕人。

如何遠離中風？綜合專家建議：

一、每天定時量血壓：「這是預防中風最基本、最簡單的原則，卻很少人做到，」柯紹華指出。尤其冬季，六十五歲以上長者，不論是否有高血壓，都建議要每天固定時段量血壓，掌握血壓的趨勢變化。

連柯紹華自己，不過四十三歲，無高血壓病史，但一到冬天，每天早上、睡前都各量一次血壓。

他經常在診間建議有晨間運動習慣的人，早上要量血壓。如果發現當天血壓比平常高十幾、二十幾毫米汞柱（mmHg），縱使沒有不舒服，最好也別出門運動。

一般正常血壓值為一三○╱八○毫米汞柱。但胡漢華提醒，每個人最適合的血壓值不一，最好先諮詢醫生。

二、冬天賴床是好習慣：正常人一天當中，血壓以睡醒時、活動後、生氣時較高。而冬天早晨，從溫暖的被窩醒來，血壓較高，急速改變姿勢起身，最容易中風。

「冬天賴床是好習慣，不要急著起床，」柯紹華叮嚀。

三、冬天運動，戒急用忍：胡漢華提醒，冬天不要太早外出運動，而且平時如能出十分力、運動時間長，這時出六分力、運動短一點就好。同時要注意保暖。

四、多喝水、多解尿：不少長者怕半夜起床如廁，不肯多喝水，看在醫師眼裡，不無擔心。

柯紹華解釋，少喝水、少排尿，一整夜下來，血液濃稠，清晨容易發生阻塞性中風。如果父母沒有腎臟問題、排尿功能正常，子女應該鼓勵他晚上要適量喝水。

同時，子女可視父母的體能狀況，幫父母準備尿壺、便盆椅等，讓他們方便在夜間使用。

五、注意飲食，戒菸、少酒：「預防中風的飲食，就是預防三高及肥胖的飲食，」鹿港基督教醫院營養組組長陳紋慧說。

飲食重點包括，要吃足夠的蔬果，蔬果中的鎂、鉀離子有助降低血壓。主食中，有三分之一到一半的量，要吃全穀類（麥片、燕麥、糙米等）。

另外，要避免吃過多紅肉（牛羊豬等），一週至少吃兩次魚肉。選用橄欖油、葵花籽油等植物油，少用動物油，少吃反式脂肪（常見於人造奶油、糕餅麵包中）。

鈣要充足，一天約一杯半至兩杯的低脂或脫脂牛奶。

同時要口味清淡，限制鈉的攝取量。尤其，冬天吃火鍋，不免醬料加太多。陳紋慧建議，可多運用較有味道的天然食材，例如洋蔥、菇類、枸杞、當歸等中藥材。

六、定期健康檢查、遵從醫囑用藥：台灣腦中風學會理事長、林口長庚醫院腦中風中心主任李宗海觀察，不少人雖有三高，卻不以為意；或吃一陣子藥，自覺症狀改善，就擅自停藥，「結果血壓、血糖又升高，就出問題，」他說。

他更提醒，不要有吃血壓、血糖藥，會影響腎臟功能的錯誤迷思。相反地，用藥控制好血壓、血糖，腎臟功能才不會被影響。

中風就像突然拔刀而至的隱形殺手，避免危害，請從平日做起。

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辨別中風四步驟

腦中風是指因腦血管突然阻塞或破裂，影響腦部血流與供氧，造成腦部急性喪失局部功能。

FAST原則 把握黃金三小時

面對中風威脅，台北榮總神經內科教授胡漢華提醒，要把握「FAST」原則：

F（Face）：臉部是否突然歪斜？可請患者微笑或是觀察患者面部表情，兩邊的臉是否對稱。

A（Arm）：突然手腳無力？尤其是發生一側的手腳無力。可請患者將雙手抬高平舉，觀察其中一隻手是否會無力下垂。

S（Speech）：辭不達意或話說不清楚。可請患者讀一句話，觀察是否清晰、完整。

T（Time）：一旦有上述其中任一症狀，就要明確記下症狀何時發生，盡速就醫。把握搶救急性中風的黃金三小時，及時施打「靜脈血栓溶解劑」（tPA）治療。

林口長庚醫院腦中風中心主任李宗海並建議，就醫時，最好選擇符合緊急醫療能力分級評鑑的醫院（基本上多是大醫院）。因為這類醫院具備判斷病人是否適合施打靜脈血栓溶解劑（tPA）的專業訓練。