翻轉視界 18 Changing Perspective

There's not just one road to the destination, but many roads. You just need to take the little step that’s right in front of you, and then the next one, and a few years down the track, they will seem like massive achievements.

通往目的地的路不止一條，有很多路可走。你只需要邁出眼前這一小步，然後再邁出下一步，幾年下來，將會成為巨大成就。

文章來自於New Humans of Australia (有取得授權)

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I didn’t meet my father until I was 6 years old. My parents had a comfortable, middle-class life in Shanghai, or as close as you could get under communism. But they always wanted to live overseas, and just before I was born, my dad came to Sydney to set things up. I don’t know why, but in the end, my mother and I didn’t join him until I was 6.

•a middle-class life 中產階級生活
•set things up 打點一切
•live overseas 往海外生活
•in the end 最後 (表達在經過一段時間或一連串事件之後的結果)

直到六歲前我都未曾見過父親。我的雙親在上海過著舒適的中產階級生活，或著說，在共產階級下所能得到的最接近的生活。他們一直響往海外生活，就在我出生前，我父親來到雪梨打點一切。但不知何故，直到六歲那年我與母親才終於與父親團聚。

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Unfortunately, half a year after we arrived, he left us. That was a huge shock. Our transition had already been quite difficult, as we both didn't speak English. Also, as Shanghai was such a big bustling city, Sydney felt a bit like the countryside, especially on the weekends, as no shops were open back then!

•shock 令人震驚的事件（或經歷）；驚愕，震驚 (come as a great shock 讓人倍感震驚)
•transition 轉變；過渡
•a bustling city 繁華都會

不幸的是，就在我跟母親抵達半年後，父親離開了我們。這是個巨大的打擊，因爲我們不會說英文，在適應過渡期本就已過得相當艱辛。此外，不同於上海的繁華都會，雪梨更像鄉下，尤其在週末，那時連商店都不開門。

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We were very much reliant on my dad, not only financially, but also as a conduit into the wider community. So to have that broken was quite distressing. I remember Mum crying a lot. As we had become socially isolated, we didn’t find out anything about Centrelink, so we survived on her savings for a while, and then got some help from her family back in China.

•be reliant on… 依賴...
•a conduit into 進入...的渠道
•distressing (adj.) 令人苦惱的,令人擔憂的
•become socially isolated 變得孤立於社會
•survive on her savings 僅靠的她積蓄過日子

我們相當依賴我父親，不僅是經濟，他也是我們進入更廣泛社區的渠道。因此，當局面被打破時令人相當痛苦，我還記得母親時常哭泣。由於我們孤立於社會，所以我們並不知道澳洲社會福利聯絡中心 （Centrelink）的任何資訊，僅靠母親的積蓄支撐了一段時間，然後從母親在中國的娘家得到一些幫助。

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Eventually, Mum moved us down to Melbourne, where we were able to make some new networks and family friendships. But I was bullied a bit at school about things like my food and clothing! Whenever someone bullied me, I would defend myself, but because I didn’t have the language skills to explain to the teacher why, I got in trouble quite a bit. I ended up having to move school 3 times before I came to Balwyn Primary School, which was relatively multicultural.

•be able to 能夠
•make new networks 建立新的人脈，關係網
•be bullied 被霸凌
•language skills 語言能力
•get in trouble 惹上麻煩
•end up 最後處於；最後成爲；以…告終
•relatively 相對地
•multicultural 多元文化的

最後，母親帶著我搬遷到墨爾本，在那我們能夠建立起新的網絡與家庭情誼。然而。我在學校飽受霸凌，例如我的食物及衣物。每當有人霸凌我，我會自我防衛，但我的語言技巧不足以向老師解釋事發原因，因此常常陷入麻煩。後來我不得不再三轉學，直到就讀相對多元文化的博文小學（Balwyn Primary School）。

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After that, I did alright. Music featured very prominently in my life. I had started learning the violin from the age of 2.5 years old and even with all the troubles that were going on in my life, had somehow still kept up with it. As a result, I got a music scholarship to Trinity Grammar School. But even there I used to get into quite a lot of mischief, and would often skip school to go to the movies.

•do alight 過得不錯，做的不錯
•feature (v.) 以…為特色；給…以顯著的地位
•prominently 重要地；著名地；突出地，顯眼地

之後，我便過得不錯。音樂在我生活中佔有重要的一席之地，我從兩歲半開始學習小提琴，儘管生活中事事不如意，我依然堅持不輟。因此，我獲得三一文法學校（ Trinity Grammar School）的音樂獎學金。但即使在那，我也常惡作劇、逃學看電影。

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By the end of year 11, I was told I would have to either repeat the year, or consider going to another school, which was quite humiliating for my mum. I decided to move school and surprisingly, I ended up doing quite well in year 12! As a result, I ended up getting into a double degree in Law and Music at Monash.

•repeat the year 留級 ; 重唸一年
•humiliating 令人感到恥辱的，丟臉的

11年級結束時，我被告知要麽被留級，要麼考慮轉學，這對我母親來說相當丟人。我決定轉學，而令人驚訝的是，我在12年級的時候表現優異，最後錄取蒙納士大學法律與音樂雙學位。

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When I started, my first thought was that I didn’t belong because I had done so badly in school up to year 11 and everyone else seemed so smart. But I put my head down, got through it, and ended up getting a job in the legal department of a major manufacturing company, which was a different approach to what most law students do.

•do not belong 不屬於這
•put my head down 埋頭苦幹
•the legal department of ...的法律部門
•a different approach 不同途徑
•approach （思考問題的）方式，方法，態度

當我開始進入大學，最初的想法是我不屬於這，因為我在11年級前都表現不佳，而這裡的人似乎都聰明絕頂。但我埋頭苦幹，咬牙撐過，最後在一家大型製造公司的法律部門找到工作，這與多數法律系學生的途徑不同。

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I really enjoyed it. It was hard work, but I learned a lot of foundational business, legal and corporate communication skills. After that I worked in corporate governance in RMIT, then started to moonlight as a lecturer in the Law Faculty. Eventually, they asked me if I wanted to do a PhD and I blindly said yes! I next worked at Swinburne University, and then was head-hunted to lead the corporate legal team at the Commercial Passenger Vehicles Commission.

•foundational 基礎的
•communication skills 溝通技巧
•corporate governance
•moonlight (v.) （尤指瞞著僱主）從事第二職業，兼職
•headhunt (v.) 物色（人才）； 挖角
•legal team 法律團隊

我非常喜歡這份工作，這是份辛苦的工作，但我學習了很多基礎商業、法律以及公司溝通技巧。之後我在皇家墨爾本理工大學（ RMIT）從事公司治理工作，並開始兼職擔任法律系講師。後來他們問我是否想要讀博士，我便盲目地答應了。接下來，我在斯威本大學（Swinburne University）工作，再被挖角到商用小客車委員會領導法律團隊。

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I had a good life, but after a while, I realised I wanted a different kind of job. I could see my seniors were making a lot of money but that their family life was not that good. And looking at my own upbringing, I wanted to be the kind of father who could be present in my own kids’ lives. So I decided on dentistry. It would not only allow me to use the hand skills that I had developed from playing the violin, but also the analytical and reasoning skills that I'd developed in law. Plus it would be flexible, and offer me a stable income and the chance to meet different people every day!

•upbringing 教養
•decide on sth 決定某事或東西
•analytical and reasoning skills 分析和推理能力
•offer a stable income 提供穩定收入

我的生活很不錯，但一段時間後，我意識到自己想要一份不同的工作。我知道前輩們賺了很多錢，但他們的家庭生活並不美滿。看著自己的成長經歷，我想要成為可以在孩子生活中出席的父親，所以我決定改行當牙醫。這項職業能讓我使用從拉小提琴中發展出的手部技巧，也能運用我在法律中發展出的分析與推理技能。此外，這個職業相當靈活，能為我提供穩定收入，並有機會每天與不同的人見面。

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My now fiancée, who was my girlfriend at the time, was also applying for further study, and coincidentally we both got into university in South Australia, so we moved to Adelaide together a few years ago.

•fiancée 未婚妻
•at the time 當時
•apply for 申請
•further study 繼續教育，進修；進一步研究；深造
•coincidentally 碰巧地；巧合地

我的未婚妻，當時的女友，也申請繼續深造，巧的是我們都考上南澳大學（University of South Australia)，所以幾年前一起搬到阿得雷德（ Adelaide）。

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I was lucky to get a university job at Flinders University. Initially, I started out as a casual lecturer in the law school, but I’ve since transitioned into teaching health law and research, and I’m currently writing a few books on the intersection between law and medicine. And also, obviously, trying to finish my dentistry degree!

•start out as… 起初擔任...
•transition into… 轉變到...

我很幸運的在福林德斯大學（Flinders University）找到工作，起初我在法學院擔任臨時講師，但我後來轉換到醫事法教學及研究。目前我正撰寫幾本關於法律與醫學相接的書籍，並努力完成我的牙醫學位。

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Mum eventually retrained as a Chinese high school teacher, and she’s still teaching to this day. Like most first generation migrants, she struggled quite a lot, and invested heavily in my success. After we’re married, my fiancée and I are planning to have children, and I’m sure they will have it much easier than I did.

•retrain 重新培養；再培訓；再訓練
•to this day 至今
•first generation migrants 第一代移民
•struggle a lot 掙扎奮鬥許久
•have it much easier 過的比較輕鬆

我的母親最終重新接受培訓，成為一名中文高中老師並執教至今。如同大多數第一代移民，她掙扎奮鬥許久，並為我的成功投資甚多。我與未婚妻打算婚後生孩子，我確信孩子會過的比我輕鬆得多。

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Still, a lot of the failures that I’ve had in my life have really informed a lot of my successes. Looking back, I wouldn't really want to change that to have a smoother life.

•inform [正式] 影響某人的態度或意見
https://www.ldoceonline.com/dictionary/inform

•have a smoother life 有一個更順遂的人生

我的生活中的種種失敗確實為我的成功提供借鑑。回首過去，我不會想要改變那些坎坷經歷去擁有一個更順遂的人生。

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Over the years, I've learned that perseverance is very important. I hope that through telling my story, I can be an example to others who might be in a similar position as I was: to show that there's not just one road to the destination, but many roads. You just need to take the little step that’s right in front of you, and then the next one, and a few years down the track, they will seem like massive achievements.

•over the years 多年來
•perseverance 不屈不撓，堅持不懈
•be an example 成為榜樣
•be in a similar position 處於相似的處境
•down the road/line/track 將來(的路)

多年來，我學到堅持不懈是至關重要的。我希望透過講述自己的故事，能成為其他可能與我有相似處境的人的榜樣：向他們展示通往目的地的路不止一條，有很多路可走。你只需要邁出眼前這一小步，然後再邁出下一步，幾年下來，將會成為巨大成就。

有興趣的同學可以支持New Humans of Australia

www.patreon.com/newhumansofaustralia

Photographer: Paul Heinrich instagram.com/paulfheinrich

文章與圖片出處: https://bit.ly/2XJsciq

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翻轉視界: http://bit.ly/3fPvKUs

批判性思考問題大全: http://bit.ly/34rdtJ7

心因性休克的診斷與治療 (2021)

⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：

臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。

生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。

CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。

以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。

如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。

在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。

歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)

基於這些考慮，ESC將CS定義為：

由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。

⭕️ 心因性休克的分期

根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。

CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。

難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。

⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。

A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。

⭕️ 流行病學和預後

CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。

心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……

⭕️ 完整全文閱讀：

⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M

資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9

表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4

表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1

Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37

同島一命😷在家防疫🙏

最近臺灣的疫情變嚴重了
從本來頂多只會看到個位數確診
一下子每天都看到三位數的確診
真的是超不習慣啊
想到阿中部長跟防疫醫護人員最近變得更累了
就覺得很心酸😭

防疫不是阿中一個人的責任
是全臺灣人的責任啊！
每天都覺得跟某些人同島一命很倒楣
我就是在說扯後腿的統派們
看到那些轉嫁自身責任給別人的人們
就覺得天哪怎麼會有這種人 好煩🙄

真心覺得檯面上大部分的政治人物
都應該跟阿中多學學高EQ的說話藝術欸
阿中每天那麼累 卻還是可以心平氣和的
講出各種具有同理心的話 安撫人民的心
真的是太厲害了 果然是我偶像😂

雖然最近開始被迫過著每天得宅在家的生活
（我被迫要過著不露臉視訊講話的日子😂）
但現在大家只要乖乖待在家就是最好的防疫了
沒事真的就不要出門了
必須出門的話一定要戴口罩勤洗手
還有記得下載台灣社交距離app
希望大家都能好好配合防疫政策
讓臺灣再次創造防疫奇蹟🙏
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一不小心就快三個月沒發文了😂
因為我之前在忙著生病住院開刀做檢查
最大的感想是人啊果然是不能隨便生病呢
我完全成為健保制度下的受益者了 超荒謬😳
在經歷開刀之後會產生以後大概沒有什麼事
可以輕易把我knock down的錯覺哈哈哈
不過在這之後就下定決心此生不要再住院了
正在努力變健康 健康真的很重要嗚嗚😭

幸好在精密檢查之後發現我沒有得重症
只是有著至今還是醫學上難解之謎的輕症
醫生對於我沒有得重症感到很shock
看來我是個命大的人呢哈哈哈😂
還好常常進出醫院已經是前陣子的事了
不然我現在大概也是個極危險人物了🤦‍♀️

總之希望大家都能努力保持身心健康
不然成為病人是真的很苦很煩很累啊
（這是身為過來人痛苦的領悟😭）

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