心因性休克的診斷與治療 (2021)

⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：

臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。

生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。

CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。

以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。

如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。

在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。

歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)

基於這些考慮，ESC將CS定義為：

由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。

⭕️ 心因性休克的分期

根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。

CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。

難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。

⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。

A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。

⭕️ 流行病學和預後

CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。

心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……

⭕️ 完整全文閱讀：

⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M

資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9

表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4

表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1

Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37

▋ 裝備評測&介紹｜MAO Clean M1 車內無限手持吸塵器
　　　　
「為什麼他能眼睜睜看著自己車上堆積了灰塵和垃圾還不清理？」
　　　　
我想這是很多注重環境整潔的人，時常會對不愛乾淨的人產生的內心OS，如果你也是愛乾淨的逮丸郎，相信你看到髒亂的畫面，也會是黑人問號（笑
　　　　
我是一個很注重工作、居住環境或是車內整潔的人，稱不上超級潔癖，但絕對會在意，因為對我來說，這些經常使用的地方乾不乾淨，絕對會影響到當下居住或是使用心情。
　　　　
這次收到的是MAO Clean M1吸塵器的評測邀請，這是一款專門在車上使用的無限手持吸塵器，當我們在戶外汽車露營、野營、去海邊玩或是日常輕旅行的時候，都很容易不小心把車上地板或角落堆積塵土，心想下次洗車再全部大掃除或是拿笨重的家用吸塵器來吸，但通常沒有馬上處理，就會產生惰性一拖再拖，最後不想處理，結果車內永遠都處於髒亂不堪的狀態，到底該怎麼辦？
　　　　
這時候MAO Clean M1就派上用場了！
　　　　
看到這裡你可能會想，不就是個車用吸塵器？早就有這樣的東西了，有什麼好介紹的？當然是使用過後發現MAO Clean M1跟市面上它牌比較後，有相對出色的功能才會分享給大家，所以請大家放心，在這裡分享的所有東西，都會是我本人使用過後覺得好用才會推薦給各位，請安心服用我的介紹和使用心得😉
　　　　
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一般來說，挑選車用吸塵器，不外乎以吸力強度、電池續航力、機身重量、價格來去做挑選，而MAO Clean M1在這些方面都有做出吸引人購買的特點，個人使用過後覺得CP值真的蠻高的，現在就來介紹MAO Clean M1具有競爭力的四大功能性：
　　　　
📌 吸力強度夠大，隙縫灰塵都掰掰：

MAO Clean M1有兩種吸力模式，分別是一般模式和強力模式，一般模式為8kpa，強力模式為15kpa，最大工作功率瓦數有200W，拿去跟市面上它牌的車用吸塵器一比較，就知道他的吸力強度等級落在哪裡了。
　　　　
P.S Kpa是真空吸力的單位，數值越大代表吸力越強
　　　　
📌長效鋰電池，最長連續使用45分鐘
　　　　
一般模式可以使用高達45分鐘，強力模式可以使用20分鐘，如果覺得電力不夠用，可以加購一顆充電式電池做交替使用（電磁容量2200mAh），也可以加購車用充電線在行車過程中幫電池充電，讓你在戶外的時候，能夠延長使用時間，還有避免忘記充電就沒辦法使用的窘境。
　　　　
📌槍型輕量零束縛，手持清潔不費力
　　　　
戶外用品通常少不了輕量化和不佔空間的特性，這款MAO Clean M1體積比我想像中的還小，主機重量只有1.2kg，看我照片中拿的輕鬆愜意就知道，這樣的輕巧性讓女生都輕鬆駕馭車內的清潔工作，大大提升立即清理的意願，因為真的很不費力呀！
　　　　
📌六款多功能刷頭，車內車外全適用
　　　　
別看MAO Clean M1是車用吸塵器，就會少了一些功能性，其實它也搭載了六種吸頭，無論是車外還是車內大面積部位和死角都有辦法清潔到，針對隙縫裡的水漬，也可以透過吹風接頭去吹水吸塵。
　　　　
除了在車上使用之外，還可以透過吹風接頭去清潔像是鍵盤、電腦主機內部、木屑吹塵、幫帳篷床墊充氣或是戶外生火都可以派上用場，所以它不只是吸塵器，還是吹塵器，哈！（這功能真的有讓我Shock)
　　　　
另外，MAO Clean M1還有收納袋，內部的隔層很多，可以有效的把所有吸頭和主機分類收納，對於外出使用非常便利！
　　　　
整體唯一要挑剔的缺點就是，當裝上延長管搭配吸頭的時候，吸力會明顯減弱，所以很可惜延長管並沒有增加太多清潔死角的便利性，但撇除這項缺點，個人覺得已經是目前市面上屬一屬二的車用吸塵器了。
　　　　
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如果你有研究家用或車用吸塵器，看到這裡或許你內心會產生這樣的疑問：「集塵桶好不好清洗？」、「濾網耗材會不會很貴？」
　　　　
這邊一併回答大家的疑問，MAO Clean M1的整個集塵桶是可以整個拆下來清洗的，這樣濾網就不會藏汙納垢，濾網可以跟原廠代理商永久索取濾網更換（每半年可以申請一組），只需要付80塊的物流處理費即可，而且濾網是使用HEPA H13等級濾網，這樣廢氣就不會排出來，讓空氣臭咪某啦！
　　　　
以上四大功能的介紹和我個人的使用心得，如果你也很在意車內整潔，正在尋找適合的車用吸塵器，這款MAO Clean M1推薦給各位囉！
　　　　
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🚩土城日月光
第一次來邊吃和牛燒肉吃到飽邊唱歌🎤
和朋友一起來這小聚真的太歡樂(ﾉ>ω<)ﾉ
邊烤邊吃邊唱🥳
覺得有點忙碌但是好好玩🥳🥳
真的是聚餐、派對首選啦🎉
而且它們家的歌單真的很新耶(ΦωΦ)
老闆說它們是每月更新歌單
不用擔心只有老歌啦～
（不過太新的歌我也不會唱..🥳
它們的包廂是依據 12 星座分類💫
從 4 人小聚小包廂到 20 人的大包廂都有✨
超過 20 人也可預約開放區 最多可容納 38 人
店內除了包廂式歡唱也有個人燒肉套餐組合
就是在開放區用餐唷🍽
平常午晚餐用餐也 ok(*´▽`*)
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🔸火烤兩吃 吃到飽
▫️澳洲和牛隨意吃套餐 $789
它們家的燒肉是日韓燒肉結合🇯🇵🇰🇷
菜單中有韓式海鮮煎餅、石鍋拌飯
附上獨家特調的日式燒肉醬、韓式辣醬
可以一次享受兩國風味😚
肉的品項很多～而且都很好吃👍🏻
招牌的啾嘻牛肉油花豐富均勻
一口咬下滿滿肉汁在嘴裡蹦開🥳
加生菜是絕配(๑´ڡ`๑)
韓國風帶骨牛小排一般燒烤店比較少見
上菜的時候很驚艷耶✨
以前在家烤肉媽媽都會買這種帶骨牛小排
骨頭和肉的接合部位有一塊筋(?)真的超香
它們家的牛小排有先用水梨和蘋果醃製過🍎
烤完不用沾醬就有鹹甜的口味(๑´ㅂ`๑)
升級$789 多了兩款牛肉 霜降牛、澳洲和牛🐂
霜降肉質細嫩🥳澳洲和牛的大理石油花真的神美💓
光看就流口水了啦(๑˃̵ᴗ˂̵)
吃起來肉汁鮮美口齒留香
可以吃到飽真的 cp 滿分💯
雞腿肉厚度很剛好,吃起來鮮嫩好吃🐔
還有雞軟骨也👍🏻
🐟海鮮部分我們也是超愛
九孔鮑魚(789 限定)、腰子貝、扇貝超鮮美～我們吃超多顆😝
鮭魚片、軟絲也好好吃喔
它們家海鮮很可以耶(●´∀`●)b
覺得整體餐點都很不錯(๑´ڡ`๑)
火鍋、沙拉跟蔬菜類也蠻多選擇🈵️
肉質品質都有一定品質的一家燒烤吃到飽
還有 KTV 可以增加趣味
CP 值滿分啦( つ•̀ω•̀)つ
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📌Shock 燒肉 土城星際店
▷營業時間：平日 11:00-14:00、17:00-22:00，假日 11:00-22:00。
(平、假日最後入場時間 22:00)
▷地址：新北市土城區學府路二段 210 號
（土城日月光）
▷訂位電話：02-82617766
▷服務費 10%
▷用餐時間 2 小時,點餐時間 1.5 小時
▷收費方式💰
(A)$789/人+10%服務費(包廂區)
(B)$668/人+10%服務費(包廂區)
(C)單人套餐$240 元起(開放區)
※包廂區需 4 位成人以上同行。
※小朋友 110cm 以下免費，111~140cm 半價，141cm 以上成人價計算
▷其他分店－桃園旗艦店、竹北創意店
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【 限時2週 】平日免費升級和牛吃到飽
3/2(二)- 3/12(五) 平日限定
來電預約即享＄668免費升級和牛吃到飽
（限於包廂區，需滿4位大人以上同行）
※ 土城星際店、桃園旗艦店、竹北創意店適用
※ 詳請至「Shock燒肉」粉絲專頁查詢
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✨ 總 評 ✨
美 味 度 🌕🌕🌕🌕🌕🌑
Ꮯ Ꮲ值|🌕🌕🌕🌕🌗🌑
回購率🌕🌕🌕🌕🌗🌑
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Today we are talking about how Taiwan went from "Garbage Island" to recycling paradise!

Taipei City Garbage truck tracking: http://www.dep-in.gov.taipei/epb/iframe/trash.aspx

Taipei City Recycling truck time table: https://www-ws.gov.taipei/Download.ashx?u=LzAwMS9VcGxvYWQvMzYzL3JlbGZpbGUvNDExNDMvNzUzNDQ1NC9hYzA3OGJhNS03YTNmLTRiNGEtOGJlYy00YmZmYjlhODdhNGEucGRm&n=6LOH5rqQ5Zue5pS25YiG6aGe5LiA6Ka96KGo5ZyW5paH5pG66aCBLeiLseaWh%2beJiC5wZGY%3d&icon=..pdf

New Taipei City Recycling truck time table: https://crd-rubbish.epd.ntpc.gov.tw/dispPageBox/Ntpcepd/NtpCp.aspx?ddsPageID=SEARCHC&

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堅持採用自然發酵手工臭豆腐，搭配九層塔與手作清爽臺式泡菜: 一份酥炸臭豆腐NT$60，是 兩塊正方形+五塊三角形，而我吃的這一盤是老闆特製給我的 有三塊正方形+四塊三角形。我朋友帥老闆有跟我說，如果是看我這篇文章前往的讀者粉絲(出示文章/截圖)，就可以跟他說我要跟KK吃一樣 (三塊正方形+四塊三角形)，就會為你準備了💕 或是 你比較喜歡吃三角形的臭豆腐，憑文章截圖 兩塊正方形+五塊三角形 +多贈送一塊三角形 哦😁

小本經營，需要大家多多支持，等朋友店生意慢慢做起來後，再來看有沒有更多的優惠分享給大家~

✅文章連結:
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用餐日期: 2020年7月12日(星期日)
📍 #驚嘆號ShockShock臭豆腐
地址：桃園市中壢區中平路201號
(近🚆中壢火車站、中壢觀光夜市)
電話：目前還沒有，公告有無店休日，請見 FB 粉專
營業時間：周日至四15:00-21:00/ 周五15:00-22:00/ 週六14:00-22:00
*即將會有 foodpanda 外送服務
📣店家活動：出示我的本篇文章 送一塊臭豆腐 (點一份就送一塊)。
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