【Controlholic控制狂的碎碎念:D】 和一位前輩聊天中，他曾說到「...畢竟不是同樣專業養成的人，很難理解在該專業裡，那些專有名詞背後代表的意義，但是又用同樣的詞彙論述，所以容易造成迷思。」 「協同肌」這個概念，顧名思義，就是一群可以產生同樣動作方向的肌肉。 「拮抗肌」這個概念，顧名思義，就是一群產生相反方向，可以互相對抗的肌肉， 選定一個身體部位的其中一條主動肌，我們可以寫出它的協同肌群，以及它的拮抗肌群。 這些肌肉的組合是一直在變動的，看這個人執行的動作任務而定，如果該人的動作模式越多樣化，代表的是他的「大腦」有辦法組合出非常多樣的肌肉組合，來支持身體有無限多動作選項可以使用。 所以講「協同肌」、「拮抗肌」、「肌肉功能分類」，是在談肌肉嗎？其實不止哦，這是在談「腦子好不好使」的問題。 中樞神經，包含腦與脊髓。屬於破壞中樞神經結構的，其中一個廣為人知的疾病，就是缺血性腦中風：腦部灌流受阻，造成腦部神經細胞失去氧氣與養分，嚴重的狀況會造成不可逆的壞死，壞死區域的神經，失去對應身體區域的控制功能，造成失能。例如，若是控制某些肌肉的神經壞死，就會造成該塊肌肉失去驅動源頭，導致某些動作做不出來。當長久沒有辦法使用那些肌肉，最後會造成肌肉萎縮(muscle atrophy)，也就是整體肌肉量下降的狀況。 這是比較極端的例子——造成肌肉產生真的萎縮的狀況。 但若神經系統解剖構造並沒有真的被破壞的一般人，當有「無力」的感覺時，真正有肌肉萎縮的情況是很少的，因為肌肉萎縮的條件是該肌肉完全不收縮，如果個案還可以正常走進治療室，就不會有這種狀況。 這邊要題外話一下，對於肌肉力量，在臨床上常見的評估方式叫做MMT徒手肌力測試，原則上分為1-2-3-4-5分，可以再加上+/-代表比某個分數略高/低但是還不到下一個等級之意。5分代表可抗最大徒手阻力。 MMT是20世紀早期小兒麻痹大流行時發展出來的測試。小兒麻痹病毒侵入中樞神經運動神經元，會像前面舉腦中風的例子——受病毒感染的神經，其控制的肌肉失去驅動源頭，導致肌肉無法收縮，動作做不出來，最後導致肌肉萎縮(muscle atrophy)。 所以，MMT的評估，是藉由檢查哪些肌肉真的流失，來得知神經系統破壞的程度。 也因此，神經系統解剖構造沒有真的被破壞的一般人（例如：還可以獨立執行日常生活與工作者，非真的有肌肉萎縮、肌少症等真的肌肉量下降者，因為肌肉量下降不會「立即」發生，會是一段病程），當因為疼痛，而「立即」有「無力」「出不了力」的感覺時，使用MMT來評估，獲得的資訊會反而混淆我們的判斷。 「疼痛」會「立即」對肌肉造成的影響，不是真正的因為肌肉量下降讓人感覺「無力」，而是造成一組協同肌中，某些功能分類的肌肉被「抑制」，某些功能分類的肌肉被「過度興奮」以代償被抑制的肌肉。 也就是說，這一組協同肌中，被改變的是各個肌肉成員工作的「比例」。 也因為協同肌中各個成員的貢獻比例被疼痛改變了，不是原本最速配、最有效能的收縮模式，因此人一樣會感到「無力」「出不了力」。 那對於治療策略來說，如果目標是要矯正「比例」，那就不適用重量訓練，因為重量訓練，協同肌裡面的成員會共同收縮，因此無法單純藉由重量訓練來叫某成員貢獻多一點，某成員貢獻少一點。 那如果拖久了，真的產生肌肉量的問題，那則會需要納入重量訓練。 調節一組協同肌中，每個成員貢獻比例的訓練方式，就是屬於動作控制裡面的其中一種。 不是只有要個案在動作中把方向控制好，就是「練到」「動作控制」了。 動作控制訓練，不是要取代任何一種訓練方式，而是希望能補齊一直以來被人們忽略的機制。 #kineticcontrol #movementcontrol #tinainmotion #movementhealth

. 急性期後，我們進入hamstrings injury的phase 2  目標 1️⃣ pain free hamstrings strength 並逐漸進展到full ROM 2️⃣ 改善髖關節和骨盆的neuromuscular control  治療 ▫️可以開始hamstrings向心和離心的訓練 ▪️可用isokinetic dynamometer進行離心收縮訓練，如果沒有這種儀器，也可進行single leg windmills, Nordic hamstrings exercise ▫️ 如果仍有疼痛，應避免end range stretch  到下一階段的標準 1️⃣ MMT測試為5/5且無痛或患側肌力比好側肌力少不超過20% 2️⃣ pain free的中等速度向前和向後跑  📚Reference Brandon Schmitt, Tim Tyler, Malachy McHugh. Hamstring Injury Rehabilitation and Prevention of Reinjury Using Lengthened State Eccentric Training: A New Concept. The International Journal of Sports Physical Therapy, 2012, Volume 7, Number 3, 336-341.

. 上一篇講到hamstrings injury的危險因子和常見受傷機制，今天我們會進入治療的部分。  Acute phase 急性期 目標 1️⃣ 保護癒合中的組織 2️⃣ 盡量減少萎縮和肌力下降的情況 3️⃣ 防止motion loss  治療 ▫️避免過度伸展hamstrings(主動/被動) ▪️避免antalgic gait pattern ▫️在受傷後48小時開始在不同膝關節角度(30/60/90度)下進行無痛的submaximal isometric strengthening (如圖所示） ▪️ 漸進性髖關節肌力訓練 ▫️ 軟組織放鬆 ▪️ 單腳平衡訓練  到下一階段的標準 1️⃣ 無痛及正常的步距 2️⃣ 在knee flexion MMT的測試中能抵抗50%-75%的阻力並且沒有疼痛產生  ‼️相信大家也會聽到病人說 “我剛受傷就是要休息啊，你叫我運動不會讓我的肌肉再受傷嗎？” 這個時候請讓病人了解到，適當的等長肌力訓練能讓治癒中的疤痕組織產生足夠的強度，避免癒合中的組織出現斷裂的情況。 而且適當的運動能使新長成的肌纖維排列更好及增加周圍肌纖維的強度來保護受傷的組織。 當然還有減少肌肉委縮和肌力下降的程度。 最後請緊記急性期內的運動主要在無痛的範圍內進行。  📚Reference Brandon Schmitt, Tim Tyler, Malachy McHugh. Hamstring Injury Rehabilitation and Prevention of Reinjury Using Lengthened State Eccentric Training: A New Concept. The International Journal of Sports Physical Therapy, 2012, Volume 7, Number 3, 336-341.