【投票：🙄1小時敗血症 bundle 要做嗎？】

😅我們擴編了，熱力招募中，光速留資料，手刀出遊去 https://tinyurl.com/y6yldben

2018年敗血症指引更新，提出「1小時」敗血症組合式照護 (bundle care)，引起正反兩派意見，這一小時要做：

⚡️測量乳酸鹽 (lactate)
🚀給抗生素之前血液培養
😗給予廣效性抗生素
🚿輸液復甦

該採用「1小時」加速版，還是維持原本的「3小時」精實版呢？

敗血症 一小時組套：2018 SSC 更新摘要
1-h bundles 取代過去的 3-h and 6-h bundles
每 2-4 小時 驗 Lactate level 直到正常
Blood cultures
廣效性抗生素
3小時內 給完 Crystalloid fluid 30 ml/kg
升壓劑 維持 MAP ≥ 65 mmHg

加護病房查房日誌20170220
最近有同學在問sepsis，那我們就來複習一下吧。這個課程會分個幾天上喔。
首先，Sepsis是一種因感染而導致的發炎反應。比較常見的菌種是Gram positive bacteria。可能是某個器官的感染或是菌血症，甚至導致多重器官衰竭和死亡。
2016年the Society of Critical Care Medicine and European Society of Intensive Care Medicine (SCCM/EISCM)有對sepsis and septic shock有新的定義:
1. 敗血症(Sepsis)定義為因感染造成的宿主反應，導致致死性的器官衰竭。現在器官衰竭則由sequential (sepsis-related) organ failure assessment (SOFA) score超過兩分以上定義。原本的The systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria 已經不再使用。SOFA score的算法可以看此網址: http://clincalc.com/IcuMortality/SOFA.aspx

2. 敗血性休克(Septic shock)定義為有敗血症，且有循環，細胞和代謝性不正常，經過適當的fluid resuscitation後，還需要血管升壓劑才能達到平均動脈壓(a mean arterial pressure (MAP)) ≥65 mmHg和 a lactate >2 mmol/L (>18 mg/dL).而且此情況會比單獨有敗血症的死亡率來的高。
3. 敗血症的危險因子包括: 住在ICU，院內感染，菌血症，老年人，免疫抑制，之前曾經住院，尤其是因為感染住院，社區型肺炎。
4. 懷疑或確定敗血症的病人，通常會有低血壓，心跳變快，發燒和白血球增生的情況。在嚴重一點，可能有休克的徵兆，如皮膚冷汗發酣，器官失能，如: 寡尿，急性腎衰竭，心志受到影響。
5. 死亡率很高，但這幾年因為醫療的進步有下降的趨勢，約10-52 %，越嚴重死亡率越高，若病人燒不起來，嗜中性球低下，年齡大於40歲，有AIDS，肝衰竭等共病症，不適當的抗生素都有可能預後較差。