#一位放射師朋友的來信：
分享給大家！他們真的太辛苦了～

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Dear 白醫師：
感謝您提供您的粉絲頁，
讓我們放射師獲得被重視的機會

人力不足，的確是各家醫院都有的問題
以人力配置（107年底數據）而言
全國有393家地區醫院等級以上的醫院，
但全國放射師才5876人在這裡面服務，
但是佔全國放射師近95%人數，
全都是24小時的急診醫院，
再者其中聘用低於10人的醫院，
大約快250家地區醫院，

按勞基法的排班機制，
急診、門診、住院都需要放射師人力，
急診28天要84個人次（一天三班）
門診住院照相
合計要20個人力（週休二日）
電腦斷層，磁振造影，乳房攝影，骨質密度檢查，超音波檢查，牙科攝影等需要放射師的人力抓40人次不為過吧！

84+20+40=144人次，
以10人為一家醫院聘的放射師人力，28天能提供200人次人力

但這兩百人次
是以不放特休，不請假才有的10人戰力，

如果一家醫院只有6-8名放射師呢？那會更為吃緊的人力調度

全國有六千多位放射師同仁，
放射師主要分為三大領域，
放射診斷--就是一般的照相CT MRI特殊檢查等，佔全體放射師92%

放射治療--用高能X光作治療腫瘤等，佔全體放射師5%

核子醫學--用放射性同位素打入人體，看人體累積的熱區聚集是否正常佔大約2%

其餘跑巡迴車的放射師--
穿梭各地工廠鄉鎮作健檢的
佔1%左右

天天急診室就是塞爆，
吃壞肚子照KUB+CXR，
感冒咳嗽就是照CXR
車禍，傷哪裡照哪裡？
全都是放射師一人扛起，
對於放射師的手腕，腰部肩膀
負擔真的很大的職業傷害

除此之外，CT也都是即時作，
沒給你在門診排程慢慢作的，

呼吸困難或是無法自主呼吸，
要上endo的，前跟後都需要照張portableCXR
這都是放射師的業務啊！

現在多了發燒門診
放射師一樣全副武裝推機器
去發燒篩檢站，去戶外帳篷
照相取得影像後，讓第一線的醫師判讀

此外，放射師穿梭多處
急診攝影、病房攝影、
發燒篩檢站攝影、開刀房術中後攝影，
如果只有一人當班的放射師，那就是全包啊！

進入發燒篩檢站，
也是全副武裝，
連身型防水隔離衣，鞋套，
拋棄式隔離衣，面罩N95口罩
全身包緊緊，帶著片子，
去各地發燒站一一照相，
然後再脫裝，洗片子，上傳影像，同時間，急診的業務依然不停歇，門外隨時都有需要照相的患者，直接等在放射科的門口等待照相！

時間跟壓力的緊迫下，
常常放射師的便當
是在一邊處理影像，
一邊隨手塞東西果腹，
水也是常常喝不到兩口，
就繼續與病人服務！

放射師就這樣默默的產出影像
讓急診醫師及放射科醫師
先行判讀，來解決患者的病症

真的是與時間賽跑的專業人員之一啊！
所以放射師真的是個高風險的職業啊！

放射師上

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#請政府和醫院重視放射師
#謝謝放射師朋友們的辛勞

術業有專攻:
小孩生病請務必找蓋有小兒科醫學會認證出廠的兒科醫師

這兩個禮拜我在FLEX，這是一個有趣的rotation，台灣好像沒有。FLEX設在R2，工作時間下午四點到十二點，目的只有一個：幫忙接admission。我們醫院值班時間是下午五點開始算起。5PM~7:30PM是白班on call team，7:30PM~8:00AM是夜班team。無論哪個team都是一個 senior (R3) + 兩個 R1 cover 病房。FLEX的功用就是幫忙減輕值班負擔，因為下午到半夜這段時間最容易進病人。我非常喜歡這個rotation，接新的病人有助於訓練思考跟判斷能力。研究顯示：住院醫師訓練期間接的新病人數量跟提高ITE考試成績有顯著關係 (ITE: 美國每一科的住院醫師每年都要接受一個叫做in training exam的考試。此考試成績能有效預測專科考試通過率，因為考題都是同一群人出的哈哈XD) (參考資料 Residency factors that influence pediatric in-training examination score improvement.) 在美國花一個小時接一位新病人是正常的，有些複雜的甚至要90分鐘，因為要花很多時間去翻以前的病歷。我現在每天工作八個小時平均看4~5位病人。在台灣如果以這種速度接病人大概永遠都不要想下班了 😭

最近有位4歲的病人因為嘔吐跟fussiness(中文不知道怎麼翻?就是很ㄏㄨㄢ的意思)來急診後被收住院。這位病人因為早產(小於24周)腦內出血導致腦性麻痺，還有水腦裝有VP shunt。在急診看這位病人的是位從外院來rotate的急診住院醫師(我們是兒童醫院，但我們急診有三種主治醫師: 兒專、兒急專跟急專; 也有三種住院醫師: 兒科、家醫科、急診科) 。病人在急診做了許多檢查(包括shunt study)，卻都沒有太大的發現於是入院觀察。在病房我花了30分鐘以上的時間詢問各項病史，發現他最近Baclofen(一種肌肉鬆弛劑，常用在腦性麻痺的病人)的劑量被提高，已經三天沒有大便了。rectal exam觸摸到大量便便，KUB一照便便都一路排到胃上面去了(誇飾法)。給了Enema後排出大量便便就不吐了.....

寫出這個例子的目的不是想說我比那位急診住院醫師厲害。急診科醫師的訓練在於應付緊急狀況跟急症，急診醫師看到嘔吐的首要任務是排除攸關性命、需要緊急處理的急症，不是找出確切原因。這位病人因為有VP shunt送到急診是正確的，急診醫師的處理也是正確的。但小孩生病排徐緊急狀況後的後續處理還是要靠小兒科 (而且小兒科醫師也知道如何處理緊急狀況，不用靠兒急專或是急專醫師。我們拿到兒專就可以在小兒急診工作了) 一般小孩生病如果你想真的解決問題，第一個應該要找的是兒科醫師，不是急診科醫師(除非急症)、不是內科、更不是耳鼻喉科。每個專科訓練的focus完全不同，兒科醫師花在看小孩時間絕對是其他專科無法相比的。在美國小孩生病沒有人會先帶去給耳鼻喉科醫師看，因為這根本完全邏輯不通。難道小孩子發燒就只會是上呼吸道感染嗎?! 如果帶去急診，一出來就300美金，急診醫師可能連藥都不開就叫你回家找你的小兒科醫師。內科不能看小孩。家醫科可以看小孩但很少有醫師願意看青少年以下的小朋友 (根據AAFP統計，家醫科的兒科病人數只佔10~15%) 。在這裡，小孩生病的第一站就是兒科醫師，我認為這才是正確的作法。

術業有專攻，尊重專業讓每個人各司其職發揮最大的用處，或許是當今我們社會最需要努力的地方。再次強調，***小孩子生病請務必找蓋有小兒科醫學會認證出廠的兒科醫師 *** ，謝謝。

未來科技改變快速，我現在看到的 VS 生活，跟我訓練完當 VS 的生活可能截然不同。
　
科技出現後，科別的界線會模糊，甚至不同科會彼此搶地盤，要怎麼去避免現在的選擇，造成 6 年後的遺憾？（怕誤上賊船的實習醫師）
　
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9/24 (日)《臨床醫師的學術研究》僅剩 4 成名額！
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【未來無法預測】
　
人是沒辦法精確預測六年後的趨勢變化的，尤其細緻到醫學次專科的興衰，根本不可能，這點你要先看開。
　
現在癌症很紅啊，但檯面上我很尊敬的這些高手長輩，像是給我很多指導的中榮張基晟主任，他當年選做肺癌這領域的時候，患者一住院，護理站就是請病人先去買臉盆，因為那是打化療幾乎必吐的年代。當年的他，也不可能預測到後來癌症治療的風起雲湧。
　
如果你覺得自己的預測能力不錯，那拿來預測次專科變化太可惜了，應該去預測股票走勢，以及樂透開獎號碼。對了，大哥您飛黃騰達買好幾座城堡的時候，請記得提攜小弟一下。
　
【找到核心感動】
　
為了克服這種不確定性，選科還是要從自己的特質開始思考起。
　
以我來說，我也喜歡治病，但對惡質家屬實在沒辦法，實習過程，有兩次與家屬的溝通出現問題，得總醫師出馬社交解決（不是講道理的那種），所以我知道，作為臨床醫師，當年的我，在社會互動上是有缺陷的。
　
不過，上了幾次 CXR 與 KUB 的教學課程，我發現自己對圖像解謎有興趣，自己去買了一些影像書來看，又能比同儕更厲害些，這個良性循環進展的很快，外調台大實習時，其他病房的實習醫師要報告前，會來找我教他們怎麼看。後來我開始自修 CT，也頗有心得。這些都是在畢業之前發生的事。
　
所以，放射科當然就是我的好選擇，因為我對影像有感，偏愛數位科技，人際溝通勉強能做，但不是太擅長。
　
【現在開始努力】
　
選好你喜歡的科後，在實習以及住院醫師時期，都應該努力。
　
以實習醫師來說，我既然選了放射科，那我到每個科去 run，都要把自己當成一個「放射科醫師」來思考，我能幫上什麼忙？我能學到什麼？
　
加護病房的患者照 X 光，要看那些疾病？而這些疾病該怎麼去看？
　
一般外科的患者開胃癌，之後用哪種吻合方法？Billroth I / Billroth II / Roux-en-Y 哪一種？這三種的解剖有什麼差別，在 CT 上有什麼不一樣？這三種分別會造成的 complication 是什麼？CT 如何診斷？又，Roux-en-Y 這個奇怪的字是怎麼來的？
　
這跟多數人的想法剛好相反。許多人是，我一旦決定要做什麼科，那我 run 其他科的時候，混過去就行了。這非常可惜，因為專業發展到一個程度，最後決定你是否偉大的，往往是跨領域的能力。偏偏一旦進入專科訓練後，與其他科的交流其實剩下會診，能以基層角色，自由出入一個科，並觀察所有人的工作，這可是實習醫師的特權！

像我實習、住院醫師訓練、主治醫師都在同一個醫院，當到主治的時候，開始要與其他科別合作，因為當年的用心，我知道各科有哪些人，個性與想法跟我比較類似，合作自然快，也容易成功。
　
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【跟上世界等級】
　
進入住院醫師訓練之後，一定要買你們科的書來看，沒空閱讀沒關係，目錄先看完！
　
這是因為，世界的醫學與台灣的醫學並不一樣。世界的醫學是一個完整體系，各種疾病、診斷、機轉、治療都有。但你的醫學訓練，受到健保與訓練體系影響，你只會看到「健保給付下能治療的疾病與能做的 procedure」，以及「主治醫師做不來而需要你幫忙」的工作。
　
以我的放射科來說，在沒讀書之前，我看 procedure 的數量，就認為 intervention 就是肝癌 TAE、膽囊膽道引流以及泌尿相關引流為主。但讀了書才發現，intervention 領域的 textbook 那可真的是從頭做到腳，像是疼痛介入、導引切片、血管內技術等都有做，但因為台灣健保的給付，以及各醫院不同的科別分工，使得我們很專精於少數幾個 procedure，廣度上卻少了些。
　
所以，你需要給自己一個世界級的框架，在學習時，才不會見樹不見林。
　
做到這種程度，其實你不用擔心潮流改變的。就像我做心臟電腦斷層，這是有名的「心臟科搶放射科飯碗」的領域，但你真在這個領域的人會發現，心臟科最多搶走缺血性心臟病這塊，講到手術後心臟，以及先天性心臟病，還是幾乎都放射科醫師的天下。
　
有人說，可是你看核醫，要不是有 PET/CT，光靠傳統檢查，都漸漸萎縮了。要是選核醫，那不就麻煩了嗎？但是同學，生命會找到出路的。台灣核醫界的生活品質，以及論文發表量，在各醫院往往都名列前茅，或者你真要發展，像長庚團隊的核醫，從 PET/CT 發展到跨國研究，再發展到 MRI 研究，再發展到 PET/MRI 研究，真的是「事在人為」。
　
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《臨床醫師的學術研究》研討會，我們找來各種科別的 10 位講者，針對 4 個非常重要卻沒有人跟你說的主題，精準分享！
　
- 眼前困難：Reviewer 這一關
- 發展策略：專注讓你事半功倍
- 起步最難：大師們已經忘記的辛苦
- 未來展望：學術訓練開啟的各種可能
　
【有什麼具體好處？】
　
✔ 四大主題，其他地方聽不到。
包括：reviewer 老實說、研究主軸經營策略、真正由剛起步成功的人分享起步注意事項、學術訓練之後的人生道路有多寬廣。
　
✔ 新思惟舞台上所講的內容，獨一無二。
我們策展規劃的內容，讓講者們在台上與你分享的，就是更有趣、就是更實用。
　
✔ 校長親自主持的問答時間，廣獲好評。
過去在線上讀書會的鍛鍊，知道大家想問什麼、想聽什麼，有效總結並引導方向，避免天馬行空式的發散討論。
　
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