匆匆一瞥～竟是.......

很多時候，你做對的事，但還是無法獲得想要的結果。

兒科急診的小故事.......

前些時候的某個寧靜夜晚，

通訊軟體傳了學弟一篇訊息；

「不好意思！向吳大國手報告一下！
剛剛我的醫院急診來了小寶寶，因哭鬧來急診，我匆匆一瞥，快速三角評估，發現寶寶哭時嘴唇會cyanosis ，膚色呈現大理石斑，所以我請家長帶寶寶直接去貴院急診！」

收到訊息後，心想認真學弟轉來的小孩，應該狀況都不是太好，於是先跟學弟回覆OK，接著我們開始後續的準備。

We do whatever we can！

寶寶來急診之後，發現寶寶有嘔吐及明顯腹脹的情形，並且整體狀況依然不好，於是我們快速安排腹部X光片檢查，居然發現寶寶腸子呈現條狀閱兵式排列的型態。

心想不妙，原來學弟的匆匆一瞥的寶寶，極可能是腸阻塞，甚至是要命的⋯⋯

於是我們儘快安排電腦斷層，會診小兒外科醫師並安排手術。

結果揭曉：就是ischemic bowel！

嬰幼兒腸道旋轉不良併中腸扭轉！

心中不禁納悶，怎麼又是一個腸扭轉呢？

太可怕了吧！

「腸扭轉」Volvulus

這是可以危及生命的急症

所以腸扭轉被稱之為「殺手級的腸道急症」，一般都需要以手術治療。

嬰幼兒發生中腸扭轉的前題是腸旋轉不良（malrotation)，腸旋轉不良不一定會發生中腸扭轉，但若是發生扭轉，易使嬰幼兒整個腸道壞死，或是變成短腸症。如果早期發現，可以在6小時內將腸道轉回來，有機會能夠恢復。

由於腸道的問題會伴隨著嘔吐，當嬰幼兒發生中腸扭轉，嘔吐，且又無法表達，很容易使腸道壞死。

然而在發生扭轉前，會出現某些徵狀，例如：常常嘔吐，而嘔吐的量也相對較多，因此必要時需拍攝腹部X光片甚至電腦斷層以確定腸道結構是否正常。

腹部Ｘ光（KUB）的檢查是簡單且重要的診斷工具。

典型的 KUB 可以看到擴張的腸子，若連續照2、3張 KUB 都可看到持續，固定，擴張的腸子，更可肯定是腸阻塞，接下來安排腹部電腦斷層檢查或上消化道攝影就可以進一步確診。

匆匆一瞥～竟是要命的腸扭轉！

『健康就是財富』!『有了健康 才有希望』!

鏡淳跟鄉親報好康: 新竹縣今年起70歲以上老人免費健康檢查服務，開始受理登記。

自即日起70歲以上老人（民國34年7月31日前出生者）請至各鄉(鎮、市)公所辦理登記。今年受檢的醫院計有榮民總醫院新竹分院、台大醫院竹東分院、東元醫院、新仁醫院、大安醫院、仁慈醫院、竹信醫院、林醫院等8家醫院。本次健檢項目包括胸部X光、KUB腹部骨盆腔X光檢查、心電圖、A.F.P肝癌篩檢、甲狀腺刺激素免疫分析、攝護腺特異抗原、子宮頸抹片檢查、定量免疫法糞便潛血檢查（IC85）及量腰圍等等。本府每年並將公益彩券盈餘分配基金，投入辦理本項業務，讓公益彩券的愛心能無限分享。

本次免費健康檢查將依登記人數辦理分配，即日起至7月5日止辦理申請登記，請符合受檢資格的長輩逕向各鄉(鎮、市)公所、村里鄰長或村里幹事辦事處洽詢辦理，讓自己的健康多一點保障。

上報了　葉醫師讚　！＜＜　KUB在基層太豪華？＞＞　◎ 葉勝雄

民眾不知道的，醫師醫院被高壓統制的壓力，
您的X光檢查，健保抽審,亂砍一通，什麼理由??
說:「太奢華」???

血汗健保黑箱抽審扣錢又一例:
「費用被刪的原因竟然是此項檢查太豪華？！」

＜＜　KUB在基層太豪華？＞＞　◎ 葉勝雄

自由廣場　2014/1/14

「ＫＵＢ在基層太豪華」，這是健保不給付小朋友腹部Ｘ光的理由之一。

幾個月前，有小朋友因急性腹痛來診所就醫，檢查有廣泛腹脹和按壓疼痛，雖然他長期便秘，但會突然來找醫生，總是不尋常，因此照腹部Ｘ光排除闌尾炎、腸套疊、腸阻塞、下葉肺炎等可能疾病。結果除便秘之外並無大礙，家屬也放心帶他回家。

健保大可事後諸葛刪除費用，但用基層與否來區分醫療的正當性，實在令人不吐不快！病人並不懂得如何正確判斷自己該去診所或醫學中心，同樣的病人，不能因為去醫學中心就被視為嚴重，到診所就被認為無關緊要。筆者在醫院兼診時，遇過同時便秘又闌尾炎破裂造成腹膜炎的病人，在診所也照過Ｘ光發現氣胸。檢查該不該做，跟在哪裡無關。醫院出來的醫師，到了診所難道不能做醫院的事？同樣的檢查，在醫院司空見慣，在診所就算豪華？轉診應該視病情需要，還是因為怕做白工所以趕快把病人轉走？

試想，海巡署士官長林漢佐如果只盡本分按時交接，沒有多走五分鐘，那整個救人的故事將改寫。如果每個人都能在崗位上多付出那五分鐘，台灣一定會變得很不一樣！