< 人工失敗三次的隱含意義，可能是精卵受精出了問題 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

這是一位39歲半的患者，小司。

備孕超過5年以上

-

接近40歲的小司

所有檢查都是正常的

唯一的異常是精蟲活動力跟濃度稍微偏低

但還不到無法進行人工授精的狀況

-

輸卵管兩側都正常，

卵巢功能不錯

AMH 4.7

精蟲濃度每cc 1000萬隻，不到及格標準 (<1500萬隻/cc)

活動力 20%，也不到及格標準 (>32%)

由於高齡以及男性因素

小司在其他醫師那邊接受過三次的人工授精。

但很遺憾，

全部都鎩羽而歸。

-

後來

由於小司的表妹是我之前產檢接生的產婦

因此小司也就選擇來找我做人生的第一次試管療程

-

小司接受一次標準療程

最終取卵20顆，

20顆我全都選用顯微注射

最後共有11顆受精， (受精率 = 55%, 偏低)

共有7顆養到第五天 (囊胚率 = 63%, 標準)

品質中上

-

後來

由於取卵數較多

為避免卵巢過度刺激的風險

因此我選擇全冷凍再做解凍植入。

-

由於月經不太規則的緣故

我給小司選用荷爾蒙週期做凍胚植入

一次植入就成功了

真是可喜可賀、可喜可賀。

-

針對人工失敗三次以上的族群

過去的研究指出

由於人工授精多次的失敗經驗

背後其實隱含著精卵無法受精的可能性

因此

若將這些人工失敗三次以上的患者

分成傳統體外受精 (IVF)

和顯微注射(ICSI)兩組

分析了200多位的患者

發現針對人工失敗三次以上的患者

傳統體外受精組的受精率 = 46%

顯微注射組的受精率 = 68%

明顯是傳統體外受精組較差

-

另外

單次取卵中

所有卵子都不受精的情況

傳統體外受精組是 25%

顯微注射組是4.4%

也是傳統體外受精組較高。

-

也就是說

當你已經進行了三次標準的人工授精療程

但遲遲還是沒能懷孕的同時

或許

就表示妳跟妳先生的精卵是不容易結合的

這可以從同類型的患者後續的試管療程中得知

甚至

有高達25%的人

會發生取出的所有卵子都不受精的慘況

因此

選擇試管嬰兒療程並搭配顯微注射是一個最合理的方針

-

參考資料：A strategy for treatment of couples with unexplained infertility who failed to conceive after intrauterine insemination, RBM Online 2004 May;8(5):584-9.

-

“ㄜ…那個小司的表妹，認識妳十幾年了，從妳唸大學看到妳成為人母，很感謝妳多年來的信任，這次，我幸不辱命，一次就讓妳表姊順利懷孕了！”

“我其實也沒給妳表姊什麼特別的照顧，就是一步一步，按部就班，把每一個步驟做對，把每一個步驟做好，就是這樣而已。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【文章目錄】

醫療上來說，
有一部分治療效果與「患者的治療依從性」絕對相關。

患者願不願意按時服藥、改變生活習慣，
都會直接的影響到最終治療效果。

而患者的依從性，
則是與「醫病之間的資訊透明溝通度」有絕對相關。

醫師如果能夠把治療的前因後果傳遞讓患者知道，那麼治療效果絕對能夠提升不少。

很多時候，
即便醫師想要完全解釋疾病原因、治療原理、治療目標，在門診短暫的看診時間恐怕無法完全達成。

這也是創立「門診不能說的事」、
經營這個粉絲專頁至今的初衷。

雖然不可能是醫療百科全書，
但我會盡量將臨床上治療患者的過程與經驗分享給大家，讓有需要的朋友能夠因此更了解自己的疾病情況，找到適合自己的治療模式。

為了讓大家方便找尋想了解的資料，
在這邊整理一下過去各類文章連結！

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#這篇文章會持續更新目錄喔
#更新於20210716

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

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▸ COVID-19疫苗鼓勵大家安心施打！
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▸ 長輩覺得打新冠疫苗很危險怎麼辦？
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▸ 新冠疫苗可能造成月經失調？
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【高齡多囊試管失敗兩次，中醫調理自然受孕】
　　
▍背景提要
　　
患者是一位37歲的多囊性卵巢女性朋友，已經求子多年但始終沒有成果。
　　
因為高齡同時合併多囊問題，去年在西醫進行IVF（試管嬰兒植入），嘗試兩次但皆連失敗。
　　
詳細檢查之下，患者與先生都沒有其他特殊造成不易受孕的原因，唯一最大問題就是多囊體質，在去年檢驗到AMH的數值甚至高達17.75。
　　
患者的多囊體質是屬於對西藥排卵藥物反應性不佳的類型，過去也曾嘗試排卵藥治療療程半年，但是排卵情形不理想而無法成功受孕。
　　
回想患者年輕時的月經情形，在學生時代，其實早有月經失調現象，經量不穩定、週期不規律，也經常有「月經間出血現象」，而這些都是亂經體質的徵兆。
　　
患者近年在西醫嘗試了各種方法希望懷孕，但始終沒有成果，因此希望借助中醫的方式把身體調理好，看看是否能夠求子成功。
　　
▍醫師的話
　　
女性隨著年齡上升，自然受孕本身就會稍微增加難度，再加上多囊的排卵不穩定，抓不到排卵的時機點，或是即使偶有排卵，狀態品質不好也不易受孕著床。
　　
因此在這位患者的身上，想要自然中獎的情況可說是難上加難。
　　
多囊性卵巢患者並非無法自然受孕，許多年輕的多囊性卵巢患者，「多囊狀態」可能時好時壞，只要使用中藥治療調理，便能更好把握住「排卵較為規律的期間」，如此自然受孕的機會便會大大提升。
　　
而在西醫治療來說，多囊性卵巢不孕情形最常見有兩大類的治療：
　　
1. 避孕藥調經後使用排卵藥誘導排卵
2. 建議「人工授精-IUI」或是「胚胎植入-IVF」
　　
治療1. 的方式，通常可能合併使用降血糖藥物（像：metformin），或是在使用口服排卵藥物效果不理想時配合使用FSH針劑，但是多囊是潛在「卵巢過度刺激症候群OHSS」的高風險族群，因此在西醫給予排卵治療時需要特別注意，而同時西藥排卵藥物也不建議連續使用過長（超過六個月）。
　　
治療2. 的方式，則是針對嚴重困難受孕、藥物治療排卵效果不佳時的選擇，比較需要特別考量的，大概就是價格花費的部分，而其成功機率也是會因人而異，並非100%的懷孕機率。
　　
本案例中的患者，便是打算在中醫調理提升中獎機率之後再進行一次試管嬰兒療程（IVF)，不過在準備進入西醫療程時便發現已經自然受孕。
　　
▍治療方式
　　
因為患者是中高體重多囊性卵巢，因此需要同時合併減重療程與調經治療。
　　
1. 中藥調理多囊卵體質
2. 中藥與埋線控制體重
　　
在我們近5個月的努力之下，
楊小姐成功自然受孕，同時體重也從65公斤一路下降到59公斤。
　　
多囊性卵巢不易受孕的體質，主要受到幾個因素影響。
　　
一方面排卵品質不佳、排卵時間不穩定，因此自然受精成功的機會比一般人低，另一方面體重偏高的情況下又會影響排卵、甚至於整體的荷爾蒙平衡，導致著床不易的情形，即使有排卵也不易受孕。
　　
而多囊性卵巢進行試管嬰兒的情況，確實在取卵部分比起一般女性更容易（卵泡數量多）。
　　
但是胚胎合適的植入窗期（胚胎能夠著床的時間點）相對可能較不容易掌握（因為內分泌狀態不穩定）。
　　
因此在西醫療程之前，如果先藉由中醫調理身體，可能讓內分泌穩定、植入窗期較容易掌握，進而提升試管嬰兒的成功機率。
　　
所以多囊性卵巢的體質，基本上無論是否最終要藉由人工受孕（IUI或IVF)，都非常建議可以在療程開始之前先藉由中醫治療，把體重控制下來、月經自然週期盡量規律。
　　
一方面可以提升自然受孕的機會，一方面在未來如果要進行人工受孕，也可提升成功機率。
　　
▍治療成果
　　
合併體重控制、月經調理療程，共計5個月，體重下降6公斤（65 →59），成功自然受孕。
　　
【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】
　　　　
#多囊體質調理懷孕
#中醫先調理可提升人工受孕成功機率
#意外的幫患者省了一筆錢
#中醫調理祝好孕
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#陳家駒中醫師
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