輸血用的血液製品除了紅血球、白血球(即Buffy coat，極少使用）及血小板外，另一個很重要的部分就是血漿。

血漿又可以用來製造多種不同的製品，如FFP、cryoprecipitate、cryo-reduced plasma等，這幾種製品有何分別呢？

FFP(醫護人員戲稱為＂fa fa p＂），即fresh frozen plasma，雖然現在已被正名為plasma，但大家仍然習慣把它稱作FFP。其實FFP這個名稱很傳神，就是把新鮮的血漿極速急凍到起碼零下18度的低溫。它包含了凝血因子、纖維蛋白素原（fibrinogen）等不同的凝血相關的蛋白，一般在肝功能受損引起的凝血問題、扭轉抗凝血藥作用等情況下都會使用。

Cryoprecipitate則是把急凍後的血漿在1-6度的溫度下溶解，然後進行離心分離，分離出的成分就是cryoprecipitate。Cryoprecipitate比FFP有較高濃度的factor VIII及XIII凝血因子、纖維蛋白素原及溫韋伯氏因子（von willibrand factor，VWF），所以常用於纖維蛋白素原缺乏症、溫韋伯氏症（von willibrand disease）及甲型血友病（haemophilia A）（但現在有純factor VIII凝血因子的製劑，所以cryoprecipitate就很少用於甲型血友病了。）

最後是cryo-reduced plasma，其實就是把急凍後的血漿溶解，然後進行離心分離後剩下的成分。那麼自然比較少VWF，所以被用於一種叫TTP的疾病中（可參考小弟舊作的個案3：http://drstanford.blogspot.hk/2016/07/32.html?m=1）。因為TTP是由大的VWF聚合物引起，所以輸血時使用較少VWF的製品，理論上可以減輕TTP的病情。

殺鼠劑中毒 － 抗凝血劑 (Rodenticide Intoxication - Anticoagulants)
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１．目前市面上的殺鼠劑 (rodenticide) 有很多種，包括抗凝血劑、VACOR、磷化鋅等。其中，以抗凝血劑為主流。

２．用以滅鼠的抗凝血劑約莫分為需多次劑量毒殺（第一代, first generation）與單次劑量毒殺（第二代 second generation）兩大類。

３．抗凝血型殺鼠藥的中毒處理不外乎是追蹤 PT/INR，並視情形給予 vitamin K1 進行毒性反轉。當嚴重出血時，則需快速以凝血酶複合濃縮物 (prothrombin complex concentrate, PCC) 加上 vitamin K (5 - 10 mg) 以校正 coagulopathy，新鮮冷凍血漿 (fresh frozen plasma, FFP) 也是可以考慮加入的小幫手。

４．先前在 CMUH 毒物科實習時，曾接過一位將 brodifacoum (可滅鼠) 當巧克力吃的 6 歲小底迪，他的 PT/INR 在留觀過程中都是正常的，因此也沒有做什麼介入，出院後一整個月的回診也沒發現什麼異狀。我想除了他吃的劑量不多之外 ( < 1 mg)，小孩子對這類老鼠藥的抗性似乎也是蠻高的。

５．面對急性中毒時，若能快速辨識毒物來源與成分，相信能對救治的成功率增添幾分把握。

＊ Warfarin 命名小故事：
1939 － University of Wisconsin 的 Campbell 與 Link 發現 coumarin dicoumarol 具有抗凝血效果
1948 － Link 在 Wisconsin Alumni Research Foundation 的贊助下，合成出強效抗凝血劑
取贊助機構的簡稱 WARF 與藥物母核 coumARIN，將新藥命名為 warfarin，嗯... 開始使用作為殺鼠藥...

【誌謝】
感謝 CMUH 急外毒物科主任 洪東榮 教授，在我碩士班毒物科實習時，給我的諸多鞭策與指導 (拜)