加護病房查房日誌 20180110- 專科護理師篇

上次上完關於肝不好為何容易噴血的課後，有人提出疑問: 像這樣因為凝血因子缺乏時，Plasma 該如何給予呢？

冷凍血漿分兩種~ 一種是新鮮冷凍血漿 (Fresh Frozen Plasma/ FFP)，另一種是儲存冷凍血漿 (Stored Frozen Plasma or Frozen Plasma/ SFP)。FFP是指全血採血後8小時內所分離之血漿，經急速冷凍而成，保留了所有凝血因子。FFP的儲存期限是一年，一年未被使用就會成為SFP/儲存冷凍血漿使用，可以再儲存四年。 它們的差別在於，血漿中的不穩定凝血因子，包括纖維蛋白酶原、第5第8 凝血因子及vWF (von Willdbrand's Factor) ，會隨著時間失去活性，所以SFP中少了這些不穩定凝血因子。
FFP輸注的適應症，應該是凝血因子不足 (PT/ aPTT prolong > 1.5 X) 且正在出血或是預計要接受侵襲性的醫療措施時~ 臨床上使用FFP 來治療低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia) 或是用來增加血管內容積， 其實是有點被濫用的~ 如果這樣的情形，可以考慮SFP的輸注就行~ 有趣的是，助教幹了十幾年，每次開立輸注SFP，血庫都會打電話通知院內沒有SFP，可否改為FFP.... 成功輸SFP的次數只有一次.....不知道其他醫院SFP輸注的情形多不多?
至於冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate)， 是將剛採集的新鮮冷凍血漿經離心移除血漿，留在袋內的白色不溶物。 冷凍沉澱品內含纖維蛋白酶原, vWF 及第8 第13 凝血因子~ 因此使用在纖維蛋白酶原低下症 (Hypofibrinogenemia, fibringen< 100mg/dL) ， A型血友病 (第8凝血因子缺乏) ， Von Willdbrand Disease 或 第13 凝血因子缺乏症 (factor XIII deficiency)。 臨床上很常使用在尿毒症病人出血時 (Uremic bleeding)的控制。

回到問題，每10公斤/ 2 單位血漿可矯正因凝血因子缺乏所引起的凝血障礙。所以一個60Kg 的病人需要 12 Units 的 血漿來矯正，通常都看到醫囑開立 4 units x 3 days 對吧！ 之後再根據PT/aPTT的數值決定是否還需要補充~ 如果是考慮單純大量輸血引起的凝血因子稀釋，則建議最少每輸 5units PRBC就給予 1 unit FFP來補充喔。