0824紐約時報

*【塔利班拒絕延長最後期限，美國正在爭取完成撤離】
隨著美國極力從阿富汗撤離美國人的行動，塔利班領導人拒絕了拜登總統延長8月31日的最後期限，這為已經瘋狂的撤離行動加重了新的緊迫感。美國官員越來越擔心，因近幾天大量阿富汗人、美國人和其他國籍的人撤離，據白宮稱，僅在周日至週一的24小時內，就有大約10400人撤離，一位不具名的國務院官員週一表示，一些曾為軍方翻譯的阿富汗人和其他盟友，他們被指定為撤離的優先群體進入機場後遭美國官員拒絕，以優先疏散美國公民和綠卡持有者。一名前CIA阿富汗事務辦公室官員表示，他曾組織數百名很有可能遭到塔利班報復的阿富汗老兵進入機場，“結果卻被趕了回來”。美國國務院否認了阿富汗人被拒之門外的說法。
https://www.nytimes.com/2021/08/23/world/asia/afghanistan-evacuation-americans-biden.html

*【阿富汗局勢令北約盟友關係面臨考驗】
對於美國堅持從阿富汗撤軍以及當下的混亂局勢，歐洲盟友的批評響亮而持久。分析認為，阿富汗的慘敗讓許多歐洲人比以往任何時候都更加相信，他們不能依靠美國來照顧他們的安全利益。而華盛頓將外交政策重點轉向應對中國日益增長的全球影響力，只會加深他們的焦慮。
https://www.nytimes.com/2021/08/23/world/europe/afghanistan-europe-nato-biden.html

*【土耳其阻止阿富汗難民入境】
據信在7月的一次行動中，超過1400名越境進入土耳其的阿富汗人被警方圍捕並擊退。該國總統埃爾多安警告稱，土耳其沒有義務和責任成為歐洲的難民營，他的國家“將無法承擔額外的負擔”。
https://www.nytimes.com/2021/08/23/world/europe/afghanistan-refugees-turkey-iran-taliban-airport.html

*【塔利班就組建新政府進行談判，喀布爾機場持續混亂】
喀布爾機場外的致命混亂持續不斷，數以千計驚恐萬狀的阿富汗人試圖逃離，與此同時，塔利班已開始接觸阿富汗前總統Hamid Karzai和俄羅斯，試圖兌現組建一個“包容性”政府的承諾，並且擊敗反對他們統治的頑固分子。
https://cn.nytimes.com/world/20210823/afghanistan-taliban-biden-karzai/

*【沙利文說，ISIS 對美國在喀布爾的撤離工作構成“嚴重”威脅】
拜登總統的國家安全顧問警告說，伊斯蘭國發動恐怖襲擊的威脅，對政府從喀布爾國際機場撤離數千名美國人和阿富汗盟友構成嚴重威脅。
https://www.nytimes.com/2021/08/22/us/politics/isis-kabul-airport.html

*【中國至美國海運價格一年漲四倍】
資料顯示，本月早些時候，從中國和東亞到美國東海岸的集裝箱運費攀升至2萬美元以上，而一年前僅為約4000美元。供應鏈中斷推高了通脹，延誤了交貨，並加劇了經濟的不確定性。隨著全球貿易繼續受到困擾，航運價格甚至有可能跳得更高。
https://www.nytimes.com/2021/08/23/business/economy/supply-chain-bottlenecks-coronavirus-inflation.html

*【美國FDA全面批准輝瑞疫苗】
美國食藥監管當局已全面批准輝瑞用於16歲及以上人群，這是該國首個突破緊急使用狀態的疫苗。當前美國南部疫情肆虐，拜登政府希望，此舉可以加強符合條件但未接種疫苗者的信心。
https://www.nytimes.com/2021/08/23/health/pfizer-vaccine-approval-fda.html

*【Covid-19更新】
#隨著 FDA 的批准，五角大樓和其他機構增加了疫苗要求。輝瑞-BioNTech 冠狀病毒疫苗對 16 歲及以上人群的全面批准後，五角大樓、CVS、紐約州立大學系統和紐約市學校系統等宣布，他們將視FDA的規定執行任務。
#紐約市將要求包括教師和校長在內的所有教育人員必須在9月27日之前接種至少一劑冠狀病毒疫苗接種疫苗。
#檀香山市面對激增的 Covid-19 病例，使醫院不堪重負，夏威夷的瓦胡島正在對集會實施更嚴格的限制。市長 Rick Glangiardi 表示，從 8 月 25 日開始，瓦胡島禁止 10 人以上的室內聚會和 25 人以上的室外聚會。新規則將持續至少 28 天。
#在喀布爾國際機場，在塔利班上週控制喀布爾後，數千名美軍和北約盟國正試圖疏散公民和阿富汗人，他們迫切希望逃離自己的國家，接下來才考思到冠狀病毒的問題，恐已增加了傳播冠狀病毒的風險。
#在7月下旬和8月初的兩週內，在從德州加爾維斯頓出發的嘉年華Vista郵輪上發現了27例冠狀病毒感染。其中一名感染者，一名來自俄克拉荷馬州的77歲乘客，後來死亡。這使得打算復甦的郵輪產業面臨著考驗。
#美國食品和藥物管理局表示，伊維菌素是一種常用於家畜的抗寄生蟲藥，不應用於治療或預防 Covid-19。該警告是在密西西比州衛生部發表類似聲明以回應有關密西西比州越來越多的人使用該藥物來預防 Covid 感染的報導後發出的。
# CVS Health 和石油和天然氣巨頭雪佛龍週一表示，他們將要求一些員工接種冠狀病毒疫苗。
https://www.nytimes.com/live/2021/08/23/world/covid-delta-variant-vaccine

*【洪水肆虐田納西州農村，造成至少21人死亡】
週一，在Nashville納什維爾以西約90分鐘到達的地方，災難性的山洪席捲，造成至少21人死亡，40人失蹤。周日，在談到阿富汗和極端天氣的新聞發佈會上，拜登總統向山洪爆發喪命的死者表示深切的哀悼。”他補充說，敦促聯邦緊急事務官員與州協調，提供所需要的任何援助。McEwen鎮是Humphreys縣受災最嚴重的地區之一，該鎮週六降雨量達17英寸。根據國家氣象局的資料，這一數位很可能創下全州24小時內，降雨量最多的記錄。此前的紀錄是1982年的13.6英寸。
https://www.nytimes.com/2021/08/22/us/tennessee-flash-flooding.html

*【Sacramento附近的卡爾多大火燒毀了10多萬英畝土地】
在加塔霍湖西南部與卡爾多大火搏鬥的工作人員，經歷了一個緊張的週末，大火在短短兩天內就擴大了30000英畝。據《紐約時報》野火追蹤者稱，大火從8月14日開始迅速蔓延，迄今已燒毀10.4萬英畝，截至周日晚間已控制5%。消防官員說，近350所房屋被毀，17000多座建築物受到火災威脅。至少有207輛消防車和20架直升機一直在協助滅火，到目前為止，出動了1600多名人員。
https://www.nytimes.com/2021/08/23/us/caldor-fire-updates.html

在飛機上自拍（遮嘴巴是為了不要感應到美妝濾鏡）

好多人在問我美國疫苗的問題，因為整趟旅程手續真的蠻複雜的光花費、程序、通關都可以分好多篇說。剛好我正在防疫旅館隔離中，來跟大家分享🤩

來美國前首先要先準備什麼？

1.ESTA：因為台灣是免簽所以申請這個簽證就可以了，可使用兩年，不用像以前一樣有複雜的面試程序，也不用拍照，網路上就可以申請，也有很多詳細的教學！費用14美金，我是用刷卡的，辦好之後也務必要影印下來一起帶去美國🇺🇸

2.機票住宿：機票的話我飛往舊金山機場，一個人的機票大約6萬多艙等是豪華經濟艙（聯合航空），住宿的話我沒有訂，是由住在美國的妹妹接應，一起住在他的宿舍，所以沒有負擔費用

3.起飛前72小時必須去做PCR檢測，我是去竹北中國醫檢查的，自費花費大約7000台幣，須網路預約。
（需要攜帶護照、身分證、機票）
然後他們會告訴你領報告時間，報告務必收好，因為到了美國他們還會再看一次

飛到美國不需要隔離，舊金山機場很冷，記得帶外套🧥

4.到了美國之後海關會問你一些問題，每個人情況不同，我被問到的問題是：
🎀你的工作、職業？
🎀攜帶多少美金？
（切記千萬不要攜帶超過10000美金）
🎀你來做什麼？
🎀預計待多久？
（以上都是英文提問）

5.疫苗施打
我選擇的是輝瑞疫苗Pfizer,到當地藥局CVS施打的，因為離宿舍很近，所以挺方便的。
要施打兩劑，間隔三個禮拜，如果你們沒辦法待太久可以打嬌生，施打一劑就可以😉

打第一劑時施打部位酸痛，酸了三四天這樣，第二劑就沒什麼副作用了，但醫生有提醒說可能會疲累，但我也沒感覺，只覺得肚子很餓（？

6.一些經驗談
出發前pcr可以去找1500的那種pcr檢測包，相對自己去醫院做來說便宜很多🥲
到機場可以準備防護面罩、口罩，我有穿防護衣，但到了美國有人覺得很像太空服🤣

入境要填寫入境表格，記得帶筆然後在美國的聯絡人電話地址也要填🧸

🎈還有很多很多詳細沒有說到的例如總花費等等，如果你們好奇可以加我的Line詢問～有空我都會替大家解惑😘

連結🔗https://lin.ee/zdnktrx

《副院長的專責病房日記》

北榮高壽延副院長，2013年我認識他時，人已經苦不堪言。當時他是台北榮總口腔外科主任。而我「流浪」了三家醫院，每日發燒38度，右臉唾液腺腫大疼痛，一天會冒出幾次一個大魚丸⋯⋯過會兒又消失。

歷經幾次檢查，從判斷細菌感染，變成唾液腺結石⋯⋯住院快一個星期了，沒有什麼改善，終而打電話請教這位哈佛大學回來的名醫會診。

本來我躺在振興醫院，想自己帶著病歷過個街至榮總看他，請教他的意見：他卻二話不說，脫下白袍，穿著運動服，跑到振興醫院。「病人，不要動！」他說。

一入病房，他會診相關資料，即建議振興醫院要打最後一線抗生素：文茜現在已經是臉部蜂窩性組織炎！

之後在他的建議及振興院長魏崢的協助下，我才發現全球包括瑞士、法國、美國，只有九大醫院有解決我的疾病的顱部內視鏡手術。

幸好我的美國舅舅找到了其中之一紐約西奈山醫院，之後我從台灣搭機轉診至美國，以內視鏡手術取出石頭：第二次又插管麻醉，把顱內所有腺體的濃，全清乾淨。

前前後後，也折磨了快兩個月。

病痛期間，每個對我伸出手的，幫我度過生命大難關的人，他們都是我永遠的恩人。

如今高副院長又當起更多不幸染疫患者的大恩人。他每天守在北榮COVID 19專責重症病房，還天天寫下日記。

那天他走入專責新冠病毒病房，看到我送的小心意：香蕉，彼此打電話問候。我問他，一切可好？

他回：「不怕死的小弟和護理部主任每天來前線專責病房，為醫護第一線人員打打氣！」

「我，全身充滿抗體！！」

⋯⋯以下是高副院長近日的三天日記。

透過他的記錄，我看到一位卓越醫者的冷靜、慈悲、使命感，以及身處危險中依舊不變的幽默風趣。雖然他帶著N95，穿著防護衣，而且年近退休。

* 6/26 週六

許院長指示
高層視訊會在週日1700開

全國80 台北24

B107 13/30
週末路過瞧瞧108護理站正交班中，兩兩交班、白班話不停、小夜聚精會神，合起來就很熱鬧非凡。

CVSB CU 3/6 不增真好。

B097 CU 8/17 患者雖更少了，剩下不容易照顧，得再拖。

B098 13/36 正準備辦出院，通電話恭喜他。聽起來真的是很高興。

B087 15/34 需要每兩小時翻身的病患不在少數，聽副護理長表示：這一批比起原先修繕前輕症的一群，照顧起來有如天壤之別。
Cov+長照：難
Cov+長照+重症：更難
目前的CU就皆如此；醫療資源的投入極大。

B077 15/22 看起來大家又忙著着裝入艙了，由於78併入77，明顯房間內病患多起來。

B078 併入77後、將可作為一採陰後篩檢患者收納區。

綜上，防疫病房佔床率降低了，局部合併來發揮照顧的最大效益屬必然。

目前留置在專責病房的患者，久了沒能出院，許多都是高齡、臥床，相對也不好照料。即便Cov輕症區、還要看病患屬性樣態。

記得前兩天和明主任在思源通道上遠遠就瞧見胸腔部陳育民主任龐大的身形一個人匆忙走過。

在這場戰疫區中，育民就像古寧頭戰役和823炮戰時的金防部司令，直接面對敵軍炮火前線的戰地指揮官，拖著前陣子病一場的身體還這麼拼命、著實令人敬佩。

我們從去年二月起、一成立防疫會和防疫指揮體系，感控團隊傳染病科和急診部也都是整個單位投入戰場，起頭大小事每必問感控行不行可不可，連條路怎麼走都像在下＂陷井棋＂一樣。

偶像看到復德疲憊走路的神情和會中小閉眼睛即知分明。急診室絕不是好待之處，鴻章前兩年的山海關前險險走一回、依然強悍守住邊關、每每看到急診人員的重裝、分艙、篩檢，至今守住門戶、未見醫護人員出狀況。

當然今年五月起的防疫動員不只醫護、乃至所有指揮體系、醫企行政、後勤協力支援，都比過去規格更高、更深、更廣、也更靈活，單就前後兩年的個案數、床位數即知。

去年少數個案的＂遭遇戰＂累積了寶貴經驗給今年的＂陸海空系統戰＂得以快速有效的動員面對。

從今年第一個個案警報響起、迅速建立大量專責、資源爭取、順利照顧大量輕重症、體系應對有分，才能進而得以支援篩檢、支應大量疫苗注射。

以上在未來病歷經驗分享絕對很豐富足夠了。

回想在去年從TO31和中正144接敵作戰至今思源專責病房成立、收治高峯、至今疫情稍緩，北榮團隊有這麼多阿信、真是可貴。

回首天天下水、週週打球、恍如隔世！😶

* 6/28 週一

晨防會院長再度指示：
1、疫苗注射的重要性、政府特案團體注射也宜北榮量能請家醫部妥適規劃。

2、整體專責病房、隨疫情趨緩，病患漸少，進入整併期，空出的思源78暫收納疑似新冠、須入住但已一採陰患者。RCVB負壓隔離CU，目前先收治CM重症病患。
3、專責病房再增負壓隔離病房一案，委侯副和相關部門研議擬案。
4、鑑於北榮已有豐富Cov醫治經驗、委黃副研議教育課程分享國人(醫院&大眾)
5、⋯其他有點忘記了。

今全國60例、台北22例
整體專責Cov病患、持續出多入少。

B107 8/30 由週末13位劇降至8位，但剩餘病患多是高齡又Bed ridden、照顧起來格外辛苦。

王佩琮副護理長親自下海加入群鶯照護行列，協助翻身、餵食…。

難怪大夥像是時空穿梭、全嫁到了欽察汗國。～勤擦汗國～都濕透透才出得來。

一個白班遇到需翻身、餵食⋯麻煩的照護、有時甚且進出不只三次。

CVSB CU 3/6、2位仍用葉克膜、T031要來1位新朋友須用葉克膜 。

丁玉芝副護理長每遇明主任都會很專業慎重的回報血氧濃度、凝血⋯等Data；明主任年輕時在CVS CU、POR，所以在此每回來、都不敢怠慢。我實在在私下忍不住想告訴她們、明主任在別的地方都不問這些東東啊！免啦、明主任來給大家打氣的，不過還是憋住、不吭聲！離開時給大夥按👍！

B097 8/17 尚婉明副護理長每回可就滿分笑臉迎面而來。今天笑得最開心了，CU病患剩不到一半、當然剩下的多半也比較難照料。

開心之餘、秀了一下銓誠基金會，英業達葉國一董事長捐的保低溫背心，看起來很輕、隔離衣太熱時、內襯保涼的背心，挺有用。

B098 14/36
朱紋瑩護理長坐鎮，交接班護理師這樣多，都在衣服上鉛字筆寫上名字、有些用貼的，也難怪、大病房許多護理同仁調來調去，誰也記不得每位名字，大字貼身上、不也可乎！免寶寶裝就全用粗鉛字筆寫名字。

B087 18/30，其中15位依然是士林檢疫所長照病患，7月2號解隔日近了、一次全清空。

B077 12/22、 怡惠副護理長表示週末9個月大的小朋友已母子均安出院回家了，另外本院NP姐早也已帶著9歲兒子回家去了。二人同住母子檔皆出院，就剩下夫妻檔。

B078 9/22 9位一採陰患者入住，病情呈現多樣化，照顧的R和護理師都搖頭同表病情嚴重。

RCUB 6/18 已入了6位，看起來護理長滿緊張會不會真收Cov，大夥習慣RTCU大通艙照顧，突然加了前室、隔音太好反而有點麻煩又緊張。護理長明白表示、擔心裡面出狀況！離開前阿長手指天花板、要請工務室抓漏。

總之、未來病患再降、空了趁機修修是可行；至於增加專責負壓隔離CU病房，方案該如何選擇，靜候佳音！其實暫時都不動、該也是選項之一吧！

小夜、天母運動公園400米10圈，和游1公里差可比擬！

戴N95下水不知感覺如何？一定不容易嗆到吧！

未來北榮Cov課程分享，怎麼樣辦該思考，一、兩天課程效果和內容都不會比現行它院會有明顯差別。例如、倘以長期每週六播放預錄的兩小時線上課程，不但內容可涵蓋面廣，和全國分享北榮豐富經驗、該當不錯，怎樣都不該只操到感控、胸腔團隊，最近他們都被操到快不行了。

希團隊醫護保持戰果、疫情緩、病患減；所有程序流程不能簡，永保平安！

［註］全台2000萬老少朗朗上口的英文字
～Delta ～

* 6/27 週日

高層視訊會在週日1700
三大議題
1、配合中央PCR降價
常規3500
急件4500
2、疫苗注射依照規範安排，留意隨時變動。
3、北榮防疫收治Cov經驗、預作規劃經驗分享。

全國89 台北33

B107 13/30
隨著北市疫情舒緩、數字停留在13。

CVSB CU 3/6 不增真好。

B097 CU 8/17 患者週六、日CU進出呈現停滯非壞事，重症靜待變輕症、另無新入重症。

B098 13/36 今日也是白班小夜進出各一、恰恰扯平。

B087 15/34 由於收的是前兩天原先陸續入住的長照病患，也並無變動。

B077 13/22 今輕症痊癒出2位、明再出1位。

B078 陸續上5位，但雖一採陰、待二採解隔，二採間隔期依舊不能掉以輕心，隔離防護依舊在、有得小夜班喘忽忽的忙！

隨著北市的疫情漸緩，新案連續多日不到50位，這也反映了我們病人收治的實際狀況。

希望幾個重要的大型批發市場早日恢復正常，中央的PCR降價和精準篩檢政策配合的天衣無縫，北農圈篩似已箭在弦上，由於流動來往人口多，情況和封閉的單位來比較、更要複雜一些。

我們北榮病檢能量一流，大量收案池化PCR檢測、又能再一次為北榮爭光獲殊榮。那怕費用少了些，為國家社會盡一分力責無旁貸；一向淡定的病檢周主任聽到這麼多掌聲喝采之餘，不免要再回頭問問大家：各位到底仔細讀了我去年10月發表的精彩paper沒有？

5/10000這個摩術數字、疫情消失多年後將會在教課書中見到。周主任將留名青史、不是報紙喔！😆

——圖片來自北榮近期從京元電子到北農群聚感染，帶北榮團隊為國奉獻，進行全面核酸檢測的陳威明副院長。