今天是認真的 #工作筆記，
希望能幫助到迷惘的朋朋們，
歡迎分享和收藏起來哦💪🏻

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學習上刀拆解法：
① 生理解剖&病理機轉
搞清楚身體哪裡壞掉了、需要怎麼修理。

②醫學術語&病理診斷原文
理解肌肉/骨骼/臟器/血管/神經（以科別來區分增減）的醫學術語、病理診斷原文，
常會對應醫材、器械的名字，
查詢外文期刊也更容易。

③理解手術procedure
詢問醫師或同事/網路上找影片來理解每一步驟和器械的用法，
知道器械的用法和原理有助於記憶。
就像做菜有程序一樣，
玩過cooking mama或訂閱料理Youtuber後一定會有一些作料理的先後順序基礎。我個人就是。

④圖像&背誦記憶
有了上述基礎後再來土法讀書記憶法，
我通常睡前還會在腦中模擬一次，
可是通常到遞出皮刀、電燒 forceps 我就睡著了🌝
所以還是要唸完書再睡覺哦。

☆讀者提供：
使用無菌mark pen/無菌鉛筆上桌寫筆記。
因為我臉皮薄加上手術實在太快了，
我沒有用過這個方法。
而且第一次知道包消無菌鉛筆，太酷了。

⚠️用這個方法要做好感染控制哦，
別把可能沾了血的筆記紙帶回家了。

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#手術室 #手術室日常 #手術室實習 #開刀房 #開刀房日常 #開刀房實習 #實習生 #護理系 #護理系學生 #上刀 #跟刀 #外科 #手術室小綠人

《玻璃皮救星=Micropore》

由做紅衫魚開始，我就養成左要帶好多裝備去出Placement：鉸剪，Artery Forceps，四色筆，一卷Micropore掛係身到。雖然廣大cluster的ICN ( Infection Control Nurse)會叫我地唔好掛咁多野係身，但唔掛係身真係好唔方便！要用起上黎，又要周圍搵～ （此為不正確示範）

果卷Micropore除左可以用黎正常痴下d IVF ( Intravenous Fluid )等佢地唔會鬆黎鬆去之外

係洗傷口方面都好有幫助
以前Miss出ward就教過
好多老人家皮膚好fragile好薄好乾燥
如果用透明防水膠布去痴，一撕果下真係成層皮都同你撕鬼左出黎～
所以我地好多時候都會用Micropore黎做外層敷料，撕走的時候唔單止唔會痴皮膚，又無咁容易痴得耐敏感😂
3M Micropore真係個個Nurses都想掛一卷係袋口位到😂
（Ps: 就算唔掛衫上，都仲有一卷在左近，而家仲有升級版嘅Micropore S﹐質地更溫和防敏感，更有效地對付玻璃皮)

除此之外，你地仲有無其他Micropore的用法推介下呢？

3M
#3mhk
#醫療用紙質膠帶
#3mmicropore陪伴醫護60年

臀位生產

這個在現代產科學已經幾乎要絕跡的生產方式
就在本週二
被我碰到了
而且
一次還是兩隻😓😓

——————講古分隔線———-

大約3、40年前
在那個抗生素、手術感控還不是很發達的年代
如果遇到胎位不正
可能有一半的產科醫師會選擇用陰道生產的方式來把寶寶生出（而不是剖腹產）
只是
比起頭位的生產
臀位生產難產的機會高（胎頭容易卡住）
所以需要更多的經驗及技巧
我們老師的老師
甚至常常需要使用到一隻臀位產專用的產鉗
“Piper forceps”
來協助順產
這是一隻對於現在50歲以下的產科醫師來說猶如是「上古神器」一般的存在
因為近年來
隨著感控、麻醉藥物等的進步
胎位不正
99%幾乎都是用剖腹的方式生出
所以
這樣的生產方式
已經幾乎失傳
更別提知道如何使用那隻上古神器了
而我們現代的產科醫師
也只有在極度緊急
沒有選擇的時候
才會嘗試臀位生產
而前幾天
就讓我遇到了那樣的狀況
——————

一個雙胞胎早產的媽媽
小朋友只有33週
因為落紅來急診
檢查的時候
發現子宮頸已經全開
A寶的身體跟雙腳都已經在陰道內
B寶也是胎位不正
這樣的情況真的很棘手
因為如果照一般慣例
我們會緊急安排剖腹產
可是已經進入陰道的A寶
要從肚子的傷口再把它拉出來
有時候會非常困難
加上寶寶是早產
造成胎兒傷害的機會更高

而如果採用陰道臀位產
一方面是這樣的技巧我並不熟練
二方面是B寶也是胎位不正
就算A寶順利產出後
有時候B寶反而會在上面卡住
也是造成難產
一時間
千頭萬緒
真的是進退兩難

不過
因為雙寶是早產
體型比較小
加上媽媽其實有過大寶自然產的經驗
要臀位生出雙寶應該有機會
緊急評估下
應該可以先拼拼看臀位產
而且
真的沒有時間了
聽著媽媽因為陣痛痛苦的哀叫聲
看著寶寶露出陰道一小節的小腳
我知道我沒有完美的解法
只能全力以赴

於是
我們整個醫護團隊
把媽媽迅速移到開刀房裡面
先架腳嘗試自然產救出A寶
另外請麻醉科醫師在旁待命
一旦A寶出生後B寶如果卡住
我們可以立即剖腹救B寶
雖然這樣媽媽會吃了變相的全餐
但這已經是當下我能想出最好的策略了
不敢想完美下莊
只求全力以赴
拼了！
而當下生產的畫面
我到現在還是記憶猶新
看著媽媽用盡全力把寶寶往下推
護理師同仁們拼盡全力幾乎是跳到媽媽肚子上幫忙壓
而我在產道口用盡畢生所學的技巧想把寶寶拉出來

成功了！
寶寶順利出來了！
而且
B寶也很爭氣的配合醫生叔叔
讓我拉到他的小腳
也是順利產出～

聽到經過小兒科醫師簡單的急救
雙寶發出的哭聲後
我真的是瞬間「癱坐」在手術椅上
腦袋一片空白
但隨即看到手術室內其他同仁閃閃發亮的眼神
我知道
我們過關了！
歡迎你們來到這個世界！寶貝們～🥰

雖然
後來媽媽也發生了產後大出血😓（雙胞胎加急產：高風險）
但那是另外一個故事了
睿睿醫師已經無力再敘述～
總之
一切平安順利🙏
——————

僅以此文
感謝那天與我並肩作戰的 薇珊、若浩、俊涵、桑桑、慧嫻、阿包學長、芝琳醫師

以及

勇敢無比的媽咪

和

焦急到幾乎落下男兒淚的把鼻

恭喜你們～三寶爸媽～🥰

#割包皮手術 #包皮槍手術 #泌尿科

***特別感謝曾經跟刀過的護理師（ig: mhj.0712) 精緻的專業手繪圖🙏🏻

1. #無菌手套 ：surgical glove
2. #針筒 ：Needle
3. #愛迪生組織鑷子 ：Addison teeth forceps （簡稱teeth）
4. #蚊式止血鉗 ：mosquito forceps (簡稱 mosquito)
5. #持針器 ：needle holder
6. #包皮槍：disposable circumcision suture device
7. #組織剪 ：metzenbaum

經由這樣的講解，大家是不是對於包皮槍更加了解了呢？

包皮槍其實就是取代傳統手術的切割與縫合的動作，可以一次完成，因此十分有效率，疼痛感降低、恢復期也較快！

若有其他想知道的問題，歡迎下方留言或是下列網址內傳訊息給我！

——————
鳥科學先生－泌尿科顧芳瑜醫師
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#circumcision #taipeiurologist #taipeiurology

When it comes to a summer season, I want to wear cool accessories!
We introduce how to make ever popular seashell accessories for a year☆

【Materials】
· Masking tape
· Shell
· UV-LED Resin “Drops From Stars” [Hard Type]
· Jewel Color for Resin [White / Yellow Green / Cyan]
· Gloves
· Toning palette
· Toning stick
· Sand for interior
· UV light
· Acrylic Pearl
· Tweezers
· Needle forceps
· 9 pin
· Round Can
· Crab charm
· Earring hardware
· Flat pincers
· Nipper
· Round pincers

【Instruction】
1) Roll the masking tape and paste it on the desk
2) Attach the shells
3) Pour the colored resin and clear resin into the shell
4) Spread the sand at the end of the shell
5) Cure with UV light until the resin hardened
6) Lightly spread white colored resin
7) Droplet the clear resin drops onto the white resin
8) Place the pearl randomly
9) Wait resin hardened
10) Drill a hole in the shell with pin vise
11) Thread through 9 pins and bend
12) Cut the exceed pins with a nipper and round it with a round yoke
13) Pass through the round can in the inside of shell and joined the crab's charm
14) Joined the earring hardware completed!

Try to explore the different color of the resins or the charm is also very cute ♪



【必要なもの】
・マスキングテープ
・貝殻
・UV-LEDレジン 星の雫 HARD
・レジン着色料 宝石の雫 ホワイト/イエローグリーン/シアン
・手袋
・調色パレット
・調色スティック
・インテリア用の砂
・UVライト
・アクリルパール
・ピンセット
・ピンバイス
・9ピン
・丸カン
・カニのチャーム
・イヤリング金具
・平ヤットコ
・ニッパー
・丸ヤットコ

【必要なもの】
1)マスキングテープを輪っかにし、机に貼り付ける
2)貝殻を貼り付けて固定する
3)着色したレジンとクリアレジンを貝殻に流し込む
4)砂を貝殻の端に入れる
5)UVライトで硬化させる
6)白く着色したレジンを薄く広げる
7)クリアレジンの雫を白いレジンの上に落としていく
8)パールをランダムに乗せる
9)硬化させる
10)ピンバイスで貝殻に穴を開ける
11)9ピンを通し、曲げる
12)余分な長さをニッパーで切り落とし、丸ヤットコで丸める
13)内側に丸カンを通し、カニのチャームを接続する
14)外側にも丸カンを通し、イヤリングパーツを接続して完成！

緣份，命運，這些字眼，我一直也有一點保留，直至我在撒哈拉遇上了她。

《相遇》

某一天，我因為在酒店被盜了，所以要延長逗留在那個原本只打算輕輕路過的城市，在這不愉快的一天，我看到不幸的她瑟縮在街上角落的身影。

這個城市是世界上最出名一年四季也吹著強風的城市，也是風箏衝浪的勝地。可是，對於她來說，這可是一個冷冷的地獄。她躲在牆角，把身體緊縮在一起，看著身上所有毛髮也筆直的豎起來。

當時我剛好經過，正停了下來多看她兩眼，怎料她剛好把頭抬起來，我們雙眼對望了，時間就好像停止了一樣，我們雙目交投停下了一會後，她開始慢慢一步一步走近我腳邊。

她走近後，用頭及身體輕擦我的腳。我立即蹲下身，用手輕撫她的頭頂，她很喜歡。然後我發現她一直也躲在無風的角度，所以我決定坐在地上，用身體來替她擋風。就是這分溫柔吧，她變得更信任我，甚至在地上滾動，又打開胸膛讓我撫摸。這一刻我真的知道她是失溫了，胸膛，肚皮竟然溫度頗低。所以我用我溫柔的雙手盡量把溫暖傳遞給她，看來一直也從沒有人曾經如此給她溫暖的感覺，她蓋起雙眼享受著這一份暖意傳遍全身，而我則坐在當下擋著強風，我能深深感受到她的失溫的原因。

我感覺雖然只是一刻鐘的接觸，但我們已經築起了一道信任的橋樑，她慢慢的開始在我身邊轉來轉去，甚至主動爬到我肩上來，親吻我的臉頰，這一刻，我知道我們很喜歡對方，我深深感受到非一般的感情在其中。可是我不得不離開，因為前面有一個大挑戰在我眼前，我不得不放棄。

《再遇》

當晚除了想起她，本來的煩惱反而被她給蓋過了。第二天早上，在附近的餐廳吃早餐，她在馬路的對面，看到我便直奔過來。我便把手上的食物，分一點給她吃，她立即狼吞虎嚥起來。

吃飽後，我再抓起她，撫摸一下她，發現她的胸口只有肋骨，一點肉也沒有，瘦骨嶙峋的。再近一點看看，眼睛很沒精神，相信昨晚又跟寒風拼搏了一晚。原來，在陽光下看真一點她的臉，原來一些寄生蟲在臉上。

身為一個前動物訓練員，如果是從前，事情未變得嚴重前，我們一早已通知獸醫去處理妥當，不會讓動物受苦。我實在不忍心看到她如此痛苦，我當下決定要找辦法幫她，雖然不知道還會否再見。

當天便到處走訪尋找小鉗（forceps），找了很多間的藥品店，終於找到一間知道那裡有賣這種鉗，再走了遠遠的路終於找到了小鉗。

《找尋》

回去後，在附近四處找尋她的身影，在石堆附近竟然看到了一條腐爛了的貓隻屍體，嚇了一跳，看到毛色跟她長的一樣，但看起來年齡應該較少一點，很可能是她的兄弟姊妹，當下我腦中浮現的是她也會變成這樣的畫面。

繼續找，也尋獲不遍她的身影，只好放棄，先去做好其他要事。

晚上回來，因為今天不停來回奔走，正正疲累，找了一遍後，正打算放棄時，竟然在酒店門口的車輪旁，看到一個身影。原來她正在這麼危險的地方避風，我立即一把抓她出來。

《治療》

在有足夠光線的地方，用小鉗逐一幫她一顆一顆跳蝨鉗出來，原來這是一個頗有挑戰性的工作，而她的狀況亦比我想像的嚴重更多，當初看到約十多隻的數目原來只是冰山一角，真正的有十倍之多。我一不做二不休，開始了這項「手術」便不能停下來，最後我用了超過六小時，眼睛也朦了，替她把身上的寄生蟲全拔清光了。

她當初也有一點點掙扎，但後來可能感覺到我對她的愛護，以及拔走後的舒適感，再加上我溫柔的按摩手勢技術，她享受著我雙手的溫暖，慢慢地在我手心入睡了。其實她就算想反抗，但這潺弱的身體也沒有力量抵抗，但我很高興從她的表情與反應，看得出她是樂意的。這可能是她良久以來第一次受到這般的愛護。

《決心》

治療期間，我遇到了在附近的居民告訴我，她的媽媽原來已經到了天國，她一直也是自己一個，我終於明白她為什麼這麼瘦弱？為什麼身體這麼冷？為什麼這麼想有人觸摸？

自從上次的被遺棄的驢仔事件，我的心著實一直未能忘懷，因為眼看著生命在我眼前消逝，但是我只能選擇放棄，雖然我真的不能幫到什麼，但我希望能盡我力所能及的行動去幫助他們。上次的驢仔其實一直在我心中有愧，雖然這對一般人或者當地人可能是再一般不過的事，他們看生死，尤其是動物的生死，看得很「化」，但我卻不能這麼容易釋懷。

但今次，雖然身負重任，但我依然覺得必須要順應自己的心而行。我的內心告訴我如果我不照顧她，她的後果會跟她的兄弟姐妹一樣。雖然是一個艱難的決定，但絕對不能重蹈覆轍。

《休息》

我把她收在外套內，帶回房間，放了一條毛巾在牆角，把她安置在角落中。她真的是十分疲倦，我給了她水，她一把便喝光了，看來她很久沒喝過水。在這個陌生但舒服的地方，她立即便睡著了，而且一直睡到天光才醒過來，可能是知道我在她身邊吧。

我則思考著如何帶著她繼續前行，因為她體形還小，所以我的一個小包包，剛好可以放她下去，用現有物資繼續改造，最後成功製作一個空間，可以在我騎行期間也帶著她一起，勁呀。是一個掛車上，位置剛好在兩腿之間的包包，我騎行時也不會磨擦到雙腳，而且只要一低下頭便可看到她。這真是一個好方法。

《命運》

其實雖然我拯救了她的生命，但其實她也拯救了我的靈魂。因為我一直孤獨地走著這慢慢長路，我不斷向著目標邁進，心靈的力量其實一直在消耗著，雖然自己一直保持樂觀積極的心態奮鬥著，但我感覺到自己正被一種莫名的空虛感、孤單感纏繞著。

而命運則稍稍地安排了這個相遇，本來我是很快離開這裡，但命運的齒輪在背後運轉，要我在這多待幾天，讓我們有機會相遇的緣份。而命運也讓她再三地出現在我的面前，讓我慢慢地認識了她，她也認識了我。命運也把我放在這裡，讓她選擇了我，一個剛好可以幫助她的人。

《後》

我現在帶著妳一起上路，路上遇到過幾隻貓媽媽，她們的孩子們只比妳稍小一點，她們全都在母親的照顧下長得肥肥白白，而妳就差了一小點運氣，過了一段在垃圾堆生活的日子，受著冷冷寒風刺骨的煎熬。幸好妳對生命的執著、堅持，妳沒有放棄生命，成功活著到了今天，改變了妳我的生命。所以我替妳改了個名字，叫：LIFE! （拉芙）希望妳會喜歡。

妳為我刻板乏味的騎行生活帶來了新的挑戰，同時亦帶來新的樂趣。雖然我仍然不知道妳最終的去向會如何，但我知道我會盡力保護妳，讓妳健健康康的成長，多謝妳！

籌款網頁如下，請大家慷慨解囊，多多益善，小小無拘。

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