新書發行後參加許多對談節目，從處女膜該正名成陰道冠、月經可以喝冰水，聊到為何不生小孩的產科醫師這麼熱衷推廣孕婦運動。回過頭來整理內容突然發現到，只有關於流產的文章主題，沒有被大家挑出來作為討論話題。我猜想這可能是怕「觸霉頭」或大家不知如何開口切入這尷尬的話題，轉念一想：何不我自己主動出擊呢！
因此就催生了這場與淑婷的對談：「關於流產，我們好想陪妳說的事」

首先我們討論若自己流產，希望怎樣被關心。
我坦言以我故作堅強不喜歡示弱的個性，就算傷心我也只會和先生訴苦，不太會告訴其他人。因為我一想到還得反過來安撫親友、告訴他們我一切很好沒問題，就覺得壓力好大又尷尬。

淑婷則是希望好朋友們能給她一個深深的擁抱，她也特別強調最不喜歡別人用一句「快點把寶寶生回來就沒事，就會放下了」來安慰，因為每次的懷孕經驗都是獨一無二，沒有哪次是該被遺忘，且未必每個人都能那麼快準備好下一次懷孕。更何況有可能這次懷孕是非預期，這樣催生式的安慰用語往往會適得其反，給女人更大的壓力與包袱。

＊＊流產時，該稱「寶寶」還是「胚胎」？

對談中，也有網友留言表示，不喜歡稱流產的胚胎為「寶寶」，因為這會讓她聯想到嬰兒臉龐，加深失去的傷痛感。相反的，也有人覺得講胚胎、流產物、妊娠組織會感到不舒服，彷彿這一切都沒什麼，不值一提。

光是如此細微的用字遣詞，都可能影響到大家的感受，可見每個人面對流產所需要的情緒支持也不盡相同。我們確實很難要求旁人都能具備同理心、懂得察言觀色，但至少我們可以利用知識堅定自己的內心，當角色互換時可以換位思考，給予具有科學證據的安慰：好比流產不是你的錯、機率很高你不孤單、大部分是一開始的胚胎就不正常。而不是沿襲戲劇的八股情節或鄉野傳聞，問一句「是不是沒休息好才會這樣？」、「可能吃錯了什麼？下次小心點！」這根本不是安慰，而是二次傷害。

回歸醫療專業，我在門診時，若懷孕未滿8週的流產或胚胎萎縮大小仍停在6-7週，胚囊內只有卵黃囊，甚至是空的。我就會會以「胚胎」不健康來解釋狀況。因為根據定義懷孕未滿8週確實稱不上胎兒。
相反的，如果是超過8週心跳忽然停止，我則慣用「小朋友」沒有長大，心跳停止了來說明。

＊懷孕前就開始認識流產 才可能平常心去面對

只可惜現階段的高、國中課綱相當缺乏懷孕知識，媽媽手冊也隻字未提流產的機率原因，為了怕引發媽媽焦慮，醫護人員也不大會在前面幾次產檢就特別強調流產這件事，以至於大眾對流產的知識相當淺薄甚至多半都是錯誤的。

因此淑婷建議，生產教育包含懷孕、流產的機率和風險應早點開始比較好，從初經教育開始延伸就是一個很好的選擇。好比，在解釋經血是什麼時，就可提到精卵結合可能會懷孕，但也很可能流產，懷孕變數本來就很多，並非毫無風險。
大家也紛紛留言同意過去國、高中的健康教育實在太隨便，過度放大墮胎的可怕，留下的不是知識而是恐懼。

這也讓我想到最近台北市為了性別平權，在國中廣發衛生棉。雖說立意良善，但比起買衛生棉的錢，我相信孩子們更缺乏的應該是能包含月經、生育、避孕及流產的完整性教育。

最後我要分享當晚我很認同的幾句網友留言給大家：「流產是懷孕的自然過程之一，也是女性生命歷程的之一。」、「懷孕沒有成功跟失敗，沒有成功跟失敗就不會檢討原因。那麼或許社會就能停止對流產咎責，當事人才有機會從那個渾沌孤立的框架徹底被解放！」

#合好日誌 Day 8
“Nothing we do is inevitable, but everything we do is irreversible.” – Joy Williams
三十一歲女性，七年不孕。

這位小姐是透過朋友的介紹來到我的門診。那天，她和她的先生一起來到我的診間。她看起來十分的疲憊；一舉一動當中，看得出先生對她呵護備至。兩人都顯得非常緊張。

原來，過去這位小姐一直為子宮內膜異位症和巧克力囊腫所苦，長期有嚴重經痛的問題。三年前，她接受了手術，切除部分雙側卵巢。可惜的是，卵巢巧克力囊腫很快就復發，之後又陸續於一年內開了兩次刀，但手術並沒有完全解決經痛的症狀。

同時，她一直沒有辦法懷孕。到我的門診之前，她已經接受了五次試管嬰兒療程，沒有一次成功。

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子宮內膜異位症，一直是不孕症科裡面十分難纏的問題之一。原因是，術後非常容易復發，以至於手術常常無法達到我們期待的效果（參考閱讀：#合好日誌 Day 2）。手術是透過破壞性的手段，以期達到治療／建設性的目的。每一次的手術都必須仔細評估，手術所能成就的治療，是否超過破壞結構帶來的傷害。再次手術帶來的傷害，也一定會一次比一次來得大；尤其對無法完全再生的器官（如卵巢）來說，我們不一定能承擔這些不可逆的傷害造成的後果。

果不其然，經過一系列的檢查證實，這位小姐有非常嚴重的骨盆腔沾黏和雙側卵巢巧克力囊腫。抽血結果顯示卵巢庫存量極低。就男性因素來說，她先生的精蟲活動力也不甚理想。

我看著在我面前的這對夫妻，兩人雙手緊緊扣著，先生摟著太太的肩，焦慮的等著我開口。彷彿未來的命運就繫在我接下來要講的話上。

這絕對會是非常困難的過程，我說。成功懷孕的機會很小，但不是不存在。我只能說……我們一起努力吧。

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事至於此，除了試管嬰兒療程之外，已經沒有別的選擇了。經過「卵巢刺激」，這位小姐總共也只得到兩顆卵。其中一顆卵是成熟的，但沒有受精成功。另一顆卵取到的時候尚未成熟，我們多養了一天；成熟後，直接做精蟲顯微注射，成功受精。

受精兩天後進行單ㄧ胚胎植入，成功著床。十個月後，這位小姐順利剖腹產下一名健康的男嬰。
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https://www.facebook.com/SuccessIVF
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
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因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？

其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考

1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。

如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。

2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估

接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。

3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。

以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。

＊產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？

必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。

那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。

＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫

也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似：

出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。

至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。

前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。

相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。

◆〈播出時間 〉
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在網路上看到治療的案例，見證人曾太太及其女兒， 曾太太患有重度老人痴呆症約2年，經過西醫診斷後判定為重度阿茲海默症。患者女兒林小姐帶母親從台中來台北針灸，連續六天效果明顯：第一天立即認得自己房間，而且每天進步，到第六天的時候，已能認識子女，記得剛剛發生的事情、聽得懂笑話、而且原本性格與習慣都漸漸恢復-------.
而妥瑞氏患者，常常不自主的眨眼睛、抽動、或是不自覺的清喉嚨、大叫，這些在西醫都是很棘手的病，我們特地邀請到台灣中醫臨床醫學會理事長 、台北市中醫師公會副理事長溫崇凱中醫師來跟我們分享他在失智症 、妥瑞氏症的顯著治療效果。

這一集內容主題如下：
1.神奇的案例
2.特殊針灸與一般針灸有何不同？
3.法國醫學博士諾吉爾曾提出耳朵如同「胚胎倒影」縮影，五臟六腑與耳朵的相對應運用再加上交感、副交感對應穴位去調控
4.失智症的頭皮針運用：四神聰取穴
5.失智症的耳穴運用
6.何謂妥瑞氏症？
7.妥瑞氏症治療解說
8.失智症的耳穴運用