到高雄榮總工作已經3週，除了核醫科的行政(含全院輻射安全)管理，臨床(影像、檢驗)業務推動、教學研究工作開展、分院核醫業務監督，已經向院方申請開設核醫科門診，很多原來在台北和台中回診的病友打電話來諮詢，問我的秘書何時在高雄榮總開診，目前的進度仍在院方審察中，順利的話應該是10月中旬。由於在台灣的醫院多數核醫專科醫師並沒有從事固定的門診工作，高榮過去在核醫科只有特約診，所以我的申請目前算是院內創舉，三總從40年前，核醫科醫師就擔負甲狀腺放射碘治療的臨床上工作（包括門診和住院)，因此在三總接受專科訓練的醫師幾乎都會看甲狀腺門診，例如北部的耕莘醫院、新店慈濟醫院、中部的台中慈濟醫院，自從核醫的治療業務擴大到攝護腺癌骨轉移(鐳223治療)，台大醫院也開設了核醫科門診(主要由路景竹醫師負責，以攝護腺癌為主)；前年我受邀到中山醫大附設醫院開設核醫科門診(甲狀腺為主)也是一個創舉，希望藉此推動核醫專科門診的普及化，核醫科治療工作已經從放射碘(甲狀腺癌和功能亢進)擴展到鐳223(攝護腺癌骨轉移)、鎦177(神經內分泌腫瘤、攝護腺癌復發)等，核醫專科醫師的角色日益增加，門診工作的確會加重醫師的負擔，卻是病友可以尋求專業診療的重要管道。希望我在高榮也能種下一顆能夠的成長的種子。

【6/29 連四天+0 今早鳳山驗出陽性 須非常小心雙北屏東疫情】

■雖然案例下降，但雙北社區感染仍多，非隔離中的新北12件，台北17件，顯示仍有不明感染源，這比較令人擔心。因此就算案例下降仍然無法安心解封。

■枋寮醫院出現Delta病毒確診，73歲果農案14734定序確定為Delta，其太太也確診推估為同樣病毒，感染源不明，懷疑在枋寮醫院接觸之前的Delta確診者但無證據。必須特別小心！

■基層要強化詢問雙北、屏東獅子/枋寮/枋山活動史，並做好有症狀個案的轉介篩檢（7天就醫2次、14天就醫3次者）。重申醫院院內管理：相關旅遊史員工自主健康管理，已住院三天病患三天採檢一次，已住院出現呼吸道症狀者再次PCR。

■Moderna疫苗分流施打：7/1（9個大型施打站）下午一點起，75歲以上補打；7/2-4，72-74歲施打，7/2-7/4下午4-5點，75歲以上補打。

#高雄榮總前院長楊建芳
■我已經退休16年，80幾歲，已經打第一劑疫苗，第二天有點發燒、稍微疲倦，吃了一顆普拿疼，第三天就沒有其他反應，副作用很輕微。

■老年感染病毒重症死亡多（再次強調，80歲以上重症率43%，致死率26.9%；70-79歲重症率42.5%，致死率11.5%），打了疫苗可大幅降低。有聽到一些打完疫苗的死亡案例，目前看起來和疫苗都沒有關係。如果有跟我一樣的老年朋友，活動力比較強還想出去走一走，還是要趕快打疫苗。

■AZ疫苗的血栓大多是年紀比較輕的，Moderna的心肌炎發生年齡層更低，且發生率都是百萬分之幾，因此建議大家還是要打疫苗！

Q&A：
■簡訊實聯制運用，需要合法、正當、必要使用，並依造確診個案有傳染力的時間進行調查，地方政府衛生局調閱後實聯制資料後，會列出確診個案在場前後15-30分鐘，作為風險評斷，然後跟重疊的電話號碼一一聯繫，並調閱錄影帶確定口罩有沒有戴好，來確定風險。高雄市運用數是全國第二（次於桃園），若考慮到高雄的確診數目而言（比桃園少得多），密度應該是全國最高，可見疫調的認真。例如仁武、鳳山家庭群聚，都有用這種方式調查餐飲店接觸者，確定足跡重疊者都陰性，先排除社區感染可能，也讓大家可以放心。

■因為疾病潛伏期很長，因此需要電子紀錄，協助疫調，並讓更多有風險者可以來採檢。

■目前高雄75歲以上長者與孕婦，共35萬人，已經接種21.7萬人，累計接種率62%。今天接種率大約5成左右。

■「疫苗秩序」是我們強調的防疫重點，高雄發現造冊不實藥局有一家，請警察局調查中。

■隨著檢驗量能上升，篩檢策略也會改變，結束居家隔離高雄去年就開始篩，通常90%以上在檢疫期間就會發病，根據我們的經驗，出來篩檢的時候就算確診Ct值也幾乎都>30，因此傳染力很低。假設檢驗量能夠，入境篩出來篩當然最好，但比較重要的是檢疫出來篩那次，可以防堵病毒進社區。更重要的還是確實執行足夠的隔離期，檢疫旅館、集中檢疫所夠不夠很重要。

■枋山專案專案調查557人，一般民眾已篩1033人，快篩+PCR目前結果無異常。因應屏東疫情會隨時調整匡列。

■#今天早上實驗室有一起陽性個案，因為有流行病學上的關聯性存在（疑似有接觸史？），因此對鳳山一棟大樓60戶150多人全部匡列PCR篩檢，會在今天晚上完成，並讓住戶全部入住防疫旅館。

#軍警一家回家的感覺真好
#謝謝三軍總醫院

11月1日的星期天，突然發現右耳聽不到電話，有點心慌，但是心裡還是幻想著，睡一覺起來就會好了，免煩惱。但是護理專業的二嫂，卻連夜傳來許多突發性耳聾的醫學訊息，要我千萬不能輕忽。

11月2日星期一，是立法院最忙碌的一天。我在內政、國防外交、司法法制、交通委員會，分別有質詢、法案審查、預算提案；一早七點半到各委員會簽到，八點排質詢後，去開了黨團會議，九點就先趕往台大耳鼻喉科門診，做聽力檢測，那時我的助理還抱著厚厚的一疊預算提案到診間去讓我簽名，以便完成聯署，十點前送案。

聽力檢測時，醫檢師露出的神情讓我開始覺得不安，她告訴我右耳的中低頻很差，很像梅尼爾氏症的症狀，「醫生可能會要求你住院」，還好，門診醫師只告訴我嚴重性，開給我最高劑量的類固醇，要我認真服藥，一周再來回診。

回到立法院，先到國防外交委員會質詢，也順道請教老友，也是耳鼻喉科醫師的高雄榮總院長，「趕快去三總找王智弘院長，用高壓氧」林院長做了這個建議。但是當時想到已經到台大門診，下午我又找了另位耳鼻喉科名醫梁家光醫師幫我做耳內注射，已經把握黃金治療時期作最可靠的治療了。

且戰且走吧!
發病的第一周，立法院的杯葛仍在進行，各委員會的質詢也盡量配合，但耳鳴嚴重，就像右邊腦袋裡經常有共機擾台，吵到深夜難眠。但在梁醫師的悉心治療下，耳鳴稍緩，偶有空檔，有難得的清靜片刻。只是連梁醫師也不解為什麼聽力持續惡化。

周一到台大回診時，臺大醫院已經幫我轉掛至突發性耳聾的名醫楊庭華醫師，聽檢的結果太差，楊醫師要求我立刻住院。經過台大做了MRI，排除是腦瘤、腦血管病變，也使用類固醇、促進血液循環為主要療法。但是隨著聽力的持續惡化，醫護們開始對我做心理建設，可能要接受永久性聽損的可能，「當然，出院後耐心治療，定期回診，可能可以恢復部分聽力，你目前左耳可以聽到20分貝，右耳90分貝，幾乎是什麼都聽不到。耐心治療，可以嘗試其他的配套:高壓氧、中醫針灸，或許可以回到50分貝，至少可以聽到講話了。」至於為何會得這種怪病，醫生推估是工作壓力太大、太忙，免疫下降，引起病毒攻擊。，雖然國內有些醫院也有高壓氧艙的治療，但是台大楊庭華醫師告訴我「三總應該是最好的，因為空軍、海軍、砲兵聽損病患較多，在這部分的發展與成就可能領先全台」」

聽到最初林曜祥院長向我建議的高壓氧，腦中立即噹了一下。於是在周五從台大辦理出院後，立即飛奔三軍總醫院。

果然王智弘院長和三總的耳鼻喉科團隊已經準備好了。
我星期五下午住院後，立即進行第一次的高壓氧艙的治療，住進病房後，中醫部的林大夫已經來會診，為我施針開藥；同時又繼續台大給我的高劑量類固醇、促進血液循環的治療，還每天為我打耳內注射。

在三總住院以來，已經做了五次的高壓氧，從第一次在適應壓力時不舒服，到尋求出嚼口香糖進艙的因應之道，完全無礙，在高壓氧的助力下，我的臉色出現難得的紅潤，彷彿上了腮紅，打了蘋果光。

謝謝三軍總醫院給我的全方位治療。雖然我還不知道復原是否可及，但是我很放心把自己交給三總的團隊，畢竟軍警一家，回家受到最好的照顧了！！

我也要謝謝蘇貞昌院長、嚴德發部長、軍醫局陳局長贈花鼓勵我，我會努力配合治療，希望11/22我站上凱道反萊豬，為全民顧健康時，不會聽不到站在我右邊民眾的怒吼!

#打針不怕痛吃藥不怕苦
#我是戰士

輔導就業的效能怎麼看？
過去還沒當立委的時候，我就很關心退除役官兵的就業問題，我們退輔會對就業的方案，我特別留意到，從 2017 開始針對退除役官兵的軍中／民間專長轉換和證照取得，原先預計採「一訓多能」，後來則是以「技能專精」的方式來施訓，想請問為何有這樣的轉變？
退輔會就業處處長回覆，因為隨著就業的需求和產業的發展趨勢，由一訓多能轉變到技能專精。當初的一訓多能，是在受一個訓練的過程中，能取得多張證照，比如我們職訓中心的公共管線班為例，結訓的時候，可以取得7張證照，包含水匠、電匠、以及氣體導管等。隨著職場的用人慢慢朝著專精化，因此我們希望讓結訓學員取得較高級的證照，比如說原來是丙級證照，能提升到乙級證照，乃至於甲級證照。
但我也想提醒，現在企業也不少是需要斜槓的。那提到技能專精，我留意到專長轉換到民間職業的部分，我們是否有追蹤？比如說多少人從這個專長退伍，又有多少人真的進入民間相關職業？
因為一個計畫好不好、成不成功，是否真的有幫助，要看轉換率才知道。比如100個人出來，若只有5個人進入相關行業，那就代表這個計畫有待調整。另外，我也想了解，這些人考了哪些證照，才知道輔導考照單位的輔導成效。希望相關單位能提供給辦公室相關的數據與資料，讓就業輔導這工作，更能切中市場的需求。

期望優先補足軍中心輔能量
另外提到心理輔導士，之前質詢時，有說到軍中的心輔官不足，我想建議單位，如果有心輔專長的退除役官兵，是不是能優先接觸邀請？比如邀請考證照、邀請回役，像是政治作戰士、心理作戰士、心理輔導士等等，未來可以做心理師、社會工作師，那既然軍中就是需要這類專長，結果他們退伍的時候才去考這些證照，結果現任的考照率卻很低。既然退輔會有這樣的業務需求，是否能跟國防部合作，先把軍中的缺額補齊。單位允諾會跟國防部協調，我希望這件事能落實下去。

使用醫療資源的引導
再說到今年的武漢肺炎，因為大家會盡量避免上醫院，所以分級醫療政策實施以來，歷史上數據最漂亮的就是今年。但我們發現榮總的數據，仍有可以更精進的空間，包含急診的件數中，檢傷分類第四級、第五級的案件量佔比還是相對較高一點。而「急診轉住院暫留急診超過 48 小時」的案件比率，北榮、中榮、高榮三所醫院的院所指標值都高於全國指標值，只有高雄榮總在今年院所指標相對低，但低的原因多多少少也是跟武漢肺炎有關係，所以我們看第一季、第二季的數據，表現都相對比較好。
我希望能未來盡量引導民眾轉診的就醫習慣，減少醫院輕症住院情形。或許不用在入院的時候直接處理，但至少在出院的時候可以趁機輔導，引導對方基層還有其他醫療資源可選擇，希望未來能達到實際的改善。相關單位也允諾，會持續精進、盡可能引導民眾。我期望未來醫療資源，都能用在刀口上，3Q！

2020-12-14，外交及國防委員會，退輔會 呂嘉凱副主委，退輔會就學就業處 秦文臺處長。
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