【龍姑娘話健康】骨折後期康復及預防

近日，接診數名骨折後康復期患者，他們中有的是因車禍導致鎖骨、肋骨骨折，有的是跌倒後髖部骨折、拗柴後小腿骨折或被硬物撞擊導致手指骨骨折等等。因應不同的受傷狀況，有些需要外科手術，有些則只需石膏固定，或用吊帶保護後等待其自然愈合。通常骨折後，常常會出現附近韌帶撕裂、關節腫脹、肌肉疼痛伴隨關節活動度受限等等問題，在處理的時候除了外科手術、西藥治療、外固定等，在康復期還會使用到不同的護具或輔具，例如拐杖，指托等。

無論何種情況的骨折都會對患者的日常生活造成一定程度的影響，及慢慢延伸出二次傷害問題。例如發生骨折在手指，就會影響手部的精細動作，日常生活中又經常需要使用手指。筆者曾遇到一位鋼琴學生，手指指骨骨折後在康復期彈奏樂曲時，手掌因固定一段時間後，掌部肌肉力量流失，造成手指力量及關節活動度不足而出現手腕手臂代償動作，手腕關節重複用力後，前臂肌肉及三角纖維軟骨複合體也出現壓痛，顯示出這種狀況的患者一定要，及早預防此類情況的發生。

超過60歲人士發生骨折，很多時候是因為合併有骨質疏鬆症。長者容易因為環境因素例如：遇上不平的地面、路面光滑及積水、光線昏暗等。或者個人因素影響例如：視覺模糊、運動功能變差、平衡力及跌倒時保護反應差等原因而不慎跌倒。而因為有骨質疏鬆症，所以輕微的碰撞往往已經產生骨折。因此，長者應該定期進行骨密度檢查，而女性在停經後比男性更容易發生骨質疏鬆，如果T值≤-2.5應該積極使用藥物治療，有跌倒風險的長者可以配用髖部保護墊。若T值介於-1至-2.5 之間，代表骨質缺乏或者低骨量，這時候雖然未患到骨質疏鬆症，但還是應該嚴格執行醫生的生活建議，例如多曬太陽、保持適當運動、補充足量鈣和維生素D。長者平日除保健骨骼和體能外，更應小心預防跌倒，才可減少跌倒造成骨折的危險性。

根據臨床經驗，筆者建議長者，日常可以透過運動班，和眾多長者一起進行可以鍛鍊平衡力、靈活性的運動，例如太極拳、八段錦等，一方面能鍛鍊身體，避免肌肉流失而產生失能，另一方面亦能多參與社會活動，保持良好心態。也可在居家中進行原地高抬腿踏步，做法是站直後挺胸收腹，讓整個身體成一直線，抬起大腿至與地面平行，雙臂揮動，根據自身情況調整節奏，這種運動不用任何器具，可在任何時間、任何地點想動就動，既鍛練心肺功能又能增加肌肉力量，大家不妨立即嘗試？

當然，若要預防跌倒，除了多鍛鍊身體外，還應該配合其它因素方能奏效，包括正確用藥、矯正平衡感或視知覺障礙、改變生活習慣、均衡營養、練習平衡力、正確使用輔具/護具等。出外多使用無障礙的公共設施、在家中增設防護設施等，不怕一萬只怕萬一，小心為上。建議年青人主動為家中的長者進行居家動線調整、需有明亮的燈光及安全的動線，在浴室安裝好防撞欄及扶手，更換廚房插頭及能自動斷電的電器，預防居家意外。

#骨折康復
#預防勝於治療

【龍姑娘話健康】遇到「拗柴」（腳踝扭傷）如何拗返「正」？

腳踝扭傷（拗柴）相信大部份人的生活都曾經歷過，不分年齡性別，而初穿高跟鞋的女士們更是時有發生，若路面不平整，個人的平衡不好，精神不集中，或扁平足的人士等就更容易扭傷。腳踝扭傷是指腳踩地的瞬間，因為重心不穩腳部外翻，外側著地而導致腳部外側韌帶過度拉扯，甚至斷裂。

腳踝扭傷初期，腳踝會發生紅、腫、熱、痛等現象，這是因為韌帶和腳踝的肌肉因過度伸展而被拉扯或出現肌肉、韌帶的撕裂，這時可以考慮在患處先給予冰敷，減低腫脹及減痛。方法：用一個膠袋，把冰和水以1：１方式裝好放在患側上。持續觀察是否腫脹有加劇，輕微的腳踝扭傷７-１０天會痊癒，如遇患處腫腫脹，瘀血明顯個案，則康復期會較久，常常會拖到一個月到一個半月才痊癒。故７-１０天仍未見好轉，就一定要去看醫生。

此外，診斷扭傷後重要的考慮是骨頭有否斷裂，患者首先要認真觀察一下自己扭傷的腳能否踏地。筆者就有遇過嚴重腳踝扭傷的個案，受傷後腳完全不能踏地，需要使用拐杖才能行走，在影像學診斷下發現有合併腓骨骨折，需要開刀固定，所以，腳踝扭傷不能大意，一定要作仔細檢查。

遇到腳踝扭傷，使用輔具可幫助康復。若有腫脹時，加壓式的護具有助於暫時協助腳踝的穩定，選擇有氣墊的護具，壓迫腫脹及疼痛的部份，會更為舒適。但不應該長期使用，過度保護會令關節無法回到正常的活動度。由於腫脹的腳踝需要肌肉的收縮才能更快的消腫，所以雖然前三天急性期減低行走，但其後需在疼痛可接受的範圍內，以盡量正常的方式行走，對腳踝腫脹的消腫程度越快。這也是盡快康復的要點之一。

此外，有許多人都注意到，在腳踝扭傷後，常常反覆發作第二次，或者腳踝無法上抬到完全的角度，或在進行大量運動時，腳踝總是會卡住卡住，動作不順。雖然平常已經活動自如，但在大量運動後腳踝又會再次出現疼痛而困擾不已，這是因為腳踝中有一塊距骨，常常會在腳踝受傷後，活動度變差而導致，遇到這種狀況時，我們可以做些動作來自救。

1. 先單膝下跪，將患足掌平放於平面，腳踝置於膝蓋之下，然後慢慢將膝蓋往前，超過腳踝，此時會感覺到有壓力在腳踝中間，慢慢慢回復起始姿勢，重覆數次，以增加腳踝角度。如圖片左邊的動作。
在上述動作下，膝蓋往內傾，超過腳踝內側，去感覺腳踝中間骨頭有壓迫感。然後到膝蓋往外傾，超過腳踝外側，去活動腳踝中間卡住的小關節，進行三十次。若真的無法自行鬆開，也可以請治療師協助以手法做關節鬆動。

2. 平衡訓練：若要預防反覆性的腳踝扭傷，還是需要一段時間的平衡訓練，例如單腳站，維持三十秒，也可以站在平衡氣囊上，重新訓練腳踝的本體感覺的神經。單腳站之前，先確定自己踝關節不是處理卡住的狀態，能做到腳踝往內往外的動作，並且不能用身體傾側的方式來平衡身體，才能確實的訓練到腳踝的平衡感。

#腳踝扭傷
#自救與康復

【整個國民黨就是在演一齣荒謬至極的戲】
繼今天早上抽籤完在場外開唱採紅菱的韓導
當然還有上禮拜最火紅的「夾手他人」「見縫插珍」
夾到手送重症急診病房？！我還真是驚呆了
然後還一堆人站在急救區門口阻礙救治
我以為夾到手擦擦藥就好了欸
結果你陳大委員還佔了一個重症病房的床位
受傷的地方還可以握手發文打字
你知道這個病床對於其他真正需要的人來說有多重要嗎？
另外一位林委員表示膝蓋內側地方，很腫可能血管破裂
然後竟然要穿到一套快四、五千甚至八千塊的動態膝關節固定夾板護具
是在哈囉？你知道血管破裂的意思是什麼嗎？就是俗稱的「瘀青」
你戴的護具通常是給膝蓋骨折或韌帶斷裂的人使用的
可以請國民黨不要這麼沒有人性、如此浪費醫療資源嗎？
真的是作秀無下限、也無極限
國民黨有不尊重醫護人員以及家屬的委員
有不尊重警察人員的委員
更有不尊重女性、新住民、身心障礙人士且滿口胡言的總統候選人
可以好好選舉嗎？
可以不要水準如此低落的選戰嗎？
可以尊重台灣人嗎？

#響應謝佩芬下架浪費資源作秀立委
謝佩芬