嗨，大家好，我老穆🦷
通常介紹來的患者，都有什麼共同點呢？是年紀特別大？不是，有的跟老穆一樣年輕。那是人特別難搞？更不是，大家人都超好。
⠀⠀ ⠀⠀ ⠀⠀
那是什麼？
每一位介紹來的患者，
機乎都有一個共同點，
那就是牙床骨嚴重損壞，糟糕到
幾乎 #只有一次手術機會 的口腔骨頭。
⠀⠀ ⠀⠀
像這位患者需要全口植牙（#Allon4），
但是牙床兩側的骨頭（齒槽骨），
卻已經流失到如蛋殼一樣薄🥚！
（正常骨床有2～3公分厚，
蛋殼只要0.1公分）

若是貿然植牙，會有什麼後果呢？
在地基不穩的情況下種進植體，
不說可能在後續復原時因為地基不穩失敗，
甚至在 #植牙 當下，
都有可能造成骨折的慘況。
⠀⠀ ⠀⠀
當然也可以選擇打在顴骨上植牙。
顴骨的骨頭不易流失，
適合當全口植牙的地基，
但是顴骨植牙卻是一生只能做一次的手術！
⠀⠀ ⠀⠀ ⠀⠀
在這位患者在時間允許下，
我決定選擇 #補骨！
穩扎穩打下，將上顎骨頭補好補滿！
就算辛苦，也想為患者的安全盡一份心力，
而非一開始就用終極招數（#顴骨植牙）。
⠀⠀ ⠀⠀ ⠀⠀
不過大家知道，
這次蛋殼薄的骨頭，
採用高難度的 #鼻竇開窗術 來修補，
需要多少 #骨粉 來補骨嗎？
是一般補骨15倍喔
（貴貴的花枝漿😆 😆 😆）
⠀⠀ ⠀⠀ ⠀⠀

PS：
#照片是只有一半的量。
#跟刀的護理師驚嘆這一碗骨粉材料費比她的月薪還高

《製作狗鮮食需要準備的營養品》
　　
圖文好讀版：https://reurl.cc/E2ZVoA
　　
最近陸續在youtube上跟大家分享我平常做給我的狗狗──米踢吃的鮮食，大家一定有注意到營養品是我最後一定會加入的重點項目。很多人會問我到底該怎麼添加？需要準備哪些營養品？有哪些推薦的品牌？今天我想來稍微跟大家介紹一下我常用的營養品。
　　
如果你曾看過我的書，《狗狗這樣吃最健康》當中設計好的食譜，都有標註需要添加的營養品及用量，通常我會運用在狗鮮食的營養品有以下這些：
　　
　　
幾乎是都會使用到的：
🔸 含碘食鹽
🔸 魚油
🔸 鈣
🔸 鋅
🔸 維他命E
　　
　　
其他是我視狀況添加的：
o 牛磺酸
o 葉黃素
o 益生菌
o 其他礦物質
o 其他維生素
　　
　　
今天先介紹最常使用到的營養品，我從我的書上節錄重點跟大家說明這些營養品重要的原因：
　　
　　
🔸 含碘食鹽
鈉維繫著身體的水平衡(滲透壓)，狗狗每天需要吃到足夠的鈉，而身體也會透過內分泌、及泌尿系統調節血液中的鈉濃度，太少不行，太多也不行，鈉太多血壓可能會升高，鈉太少又會保不住水分。幾乎所有食材都能提供鈉，但不一定足以滿足狗狗一天所需，所以我會酌量添加食鹽，一般健康狗餐點中建議含有0.4%DM的鈉。
　　
　　
添加含碘食鹽的好處是同時可以讓狗狗攝取碘，若是長期飲食缺碘，會影響甲狀腺機能，因為碘是合成甲狀腺素的素材，甲狀腺素控制著身體細胞生長、代謝的速度。雖然狗狗甲狀腺機能低下的原因較不常是因為缺碘(常見是自體免疫性問題)，自製鮮食但仍要注意碘的供應。台灣的食鹽都會添加碘，海帶、海藻也有非常豐富的碘含量，但由於藻類的碘含量非常高，給予時需斟酌用量。
　　
　　
狗的建議碘攝取為每 1000 大卡的食物最少需提供 0.25mg 的碘，上限量為 2.75mg。
　　
　　

現在食鹽的選擇很多，像是海鹽、玫瑰鹽等琳琅滿目的商品，可能並沒有添加碘，請檢查自家用鹽的外包裝上標示，是否含有「碘酸鉀」或 「碘化鉀」。以台灣食鹽大約含碘 12 ∼ 15.4ppm 來 看，1g 鹽 中 約 含 0.012 ∼ 0.015 mg 的碘。許多時候，若真要靠含碘食鹽來完整補充碘，其實會間接吃到非常多的鈉， 因此還是必須使用狗用綜合礦物質補充品。
　　
　　
🔸 魚油
身體需要脂肪提供必需脂肪酸，並協助運送脂溶性維生素，適度的油脂量能增添食物的風味，讓餐點更受狗狗喜歡。千萬記得不能只給狗狗吃水煮清蒸的食物！
　　
　　

AAFCO 建議成犬每餐的脂肪量為 5 ∼ 13% DM(乾重)，而生長期、泌乳期或 活力旺盛的成犬可調整每餐脂肪高達 20% 以上。其中，亞麻油酸(ω-6)至少佔乾物質重的1%，而 α- 次亞麻油酸(ω-3) 至少佔乾重 0.044%(或提供代謝熱量的 0.09%)。缺乏亞麻油酸會使皮膚毛髮乾燥無光、掉毛或傷口復原慢。 我一般會將鮮食中的ω-6:ω-3 維持在 4～22:1 之間。ω-6 脂肪酸有促進發炎的效果，ω-3 脂肪酸則是負責抑制發炎，與 ω-6 脂肪酸互相抵抗。
　　
　　

我們在製作鮮食時，要注意這兩類脂肪酸的比例，讓身體有 ω-6 可以有健全的發炎反應去清除身體受到的異常侵害，同時又不會過度發炎。
　　
　　
NRC 另外建議狗狗在成長階段，每1000大卡的食物中，需含有100mg的EPA / DHA，在長期缺乏的情況下，將影響神經、視網膜的發育，或生殖方面的障礙。
　　
　　
深海魚的油脂是少數動物油中 Omega-3 脂肪酸較 Omega-6 豐富的選擇， 以鮭魚油為例，Omega-3 含量是 Omega-6 的五倍，同時又能提供鐵、 鈣質。魚油的 Omega-3 脂肪酸容易被動物轉換成 EPA 和 DHA，相較之下，亞麻籽油的 Omega-3 轉換率就不是那麼高。
　　
　　
不過，高量 Omega-3 脂肪酸可抑制發炎症狀，同時也會會抑制凝血，如果有相關凝血障礙疾病或準備要手術，就要調整攝取量。另外，魚油近年來常被發現含汞量超標，請大家盡量少買食物鏈頂端的魚類油脂。
　　
　　
🔸 鈣
製作狗狗餐點時，必須對鈣磷比特別小心控制，建議維持在鈣比磷為 1:1 ∼ 2: 1 間，也就是鈣須高於磷，不超過兩倍為限，我通常會調控在 1 倍∼ 1.8 倍之間。
　　
　　
一般製作鮮食的材料，大都是磷高於 鈣，尤其是肉品、穀類、蔬菜，少有鈣高於磷的食材，以致於一份餐點中的磷遠多於鈣，即使給狗吃骨粉、乳品、海鮮、藻類等鈣含量較高的食物，都難以平衡鈣磷，因為這些食材雖然鈣含量比一般食物來得高，卻也並非單單只提供鈣質，還是會順道吃進許多磷，調整平衡的幅度不大(意思是說雖然吃到鈣，但同時又獲得更多的磷)。
　　
　　
維持鈣是磷的 1 倍∼ 1.8 倍之間，勢必得額外添加一些「鈣含量遠高於磷」的補充品，而且還要是特別容易吸收的鈣質形式(請參考《狗狗這樣吃最健康》書中P.128 克服鮮食的營養限制：自製或準備營養補充品)。
　　　　
　　
若沒有特別注意，許多自製鮮食其實一直都是鈣遠低於磷的。長期下來對主要負責調控血中鈣磷比的副甲狀腺將造成繼發性的副甲狀腺機能亢進症，造成骨質流失、骨頭易斷裂、骨折。
　　
　　
鈣的營養品其實挑選寵物用或人用的都可以，但最好是使用純鈣粉 不含其他礦物質。乳酸鈣、檸檬酸鈣都是很好吸收的選擇。添加的時候要仔細看一下包裝上標示，通常人的鈣片 1 錠的鈣含量遠超過中小型狗所需的量，須自行裁切、分量、 磨粉，按照書中食譜建議量使用。比方說食譜建議添加250mg的鈣，而手中的鈣片每錠含鈣1000mg，那麼就把鈣片裁切成 1/4再加進食物中。
　　
　　
　　
　　
🔸 鋅
沒有適度的鋅攝取，在快速生長期的大型犬特別容易出現症狀。鋅攝取不足大約兩週，在足掌墊、肘關節外側或腳跟處會慢慢出現皮膚異常狀況。剛開始可能只是小的褐紅色斑塊，慢慢擴大成褐色、乾燥、粗糙的硬皮，毛髮開始變得乾燥，毛色褪色、黯淡無光。
　　
　　

缺鋅導致的皮膚毛髮問題，除了可見到掌墊的過度角化，出現增生的硬皮，嚴重的話也會影響身體組織生長。給狗狗吃紅肉(如牛、羊、鴕鳥肉)的鋅含量會比吃雞肉更多，但還是有時會碰到餐點中鋅較不足的時候，AAFCO 建議狗 每 1000 大卡的食物須含 20mg 的鋅，我會使用以下方法來補充:
　　
　　

設計含雞蛋的食譜，可提供天然的鋅。鋅主要存在雞蛋的蛋黃中，1 顆 25g 的蛋黃中約含 1mg 的鋅(不只如此，蛋黃還可提供鐵和鈣質)，但同時也要注意給予雞蛋會提昇整體的磷含量，膽固醇 (300mg )與熱量也較高。如果不是對雞蛋過敏，蛋對狗而言可以提供非常優質的 蛋白質，也能兼顧微量的元素。
　　
　　
牡蠣也是富含鋅與牛磺酸的優良食材，相較於蛋黃，同重量的牡蠣磷含量較少，但鈉和膽固醇含量較高。雖然牛磺酸對狗來說並非必須特別重點補充的必需胺基酸，但對於心肌細胞同樣具有保健效果。我很喜歡使用牡蠣來製作米踢的鮮食，逛市場時挑選牡蠣時要注意牡蠣的外觀要有光澤、形狀飽滿、裙邊完整，也應留意牡蠣來源，以免有重金屬污染的風險。有些狗狗如果對牡蠣有過敏問題，就不建議使用。
　　　　
　　
在用新鮮食材也不足以滿足每日鋅攝取量的時候，推薦大家可以購買市面上的鋅營養品。我自己最常用的品牌是DHC他們家出的「亞鉛」，是膠囊的形態，每顆膠囊含15 mg鋅，成分很單純，操作也方便，給狗狗吃的時候就直接打開膠囊加入鮮食中混合。
　　
　　
🔸 維他命E
＊是脂溶性維生素，由肝臟調控體內濃度，不能攝取過量
＊主要協助抗氧化，嚴重缺乏會導致神經、視網膜病變與脂肪代謝異常等
＊可使用植物油或市售專門營養品補充維他命E
　　
　　
NRC 2006年指引中建議狗狗食物每1000g DM需含 30mg 維生素 E。其實評估狗每天需要多少維生素 E有兩大指標：食物中的不飽和脂肪酸(PUFA)、硒的含量多寡。當食物中的 PUFA 越多，需要越多的維生素E穩定脂肪; 硒是另一種可避免脂肪受到氧化性傷害的元素，當食物中的硒含量增加，維生素E就可以減少用量。
　　
　　
話說回來，我還是建議大家按照食譜及NRC指引供應狗狗必需的維生素E，可以使用冷壓植物油，像是橄欖油，幫助補充維他命 E、維他命K，有些魚油產品中也有添加維他命E，再不然就需要直接購買專門補充維他命E的商品，我自己是使用DHC他們家的維他命E軟膠囊，每顆含150mg維他命E，狗狗要吃之前剪開膠囊擠到食物中混合就可以了。
　　
　　
　　

以上，我將我過去寫在書中關於營養品的介紹簡單節錄在這裡，如果大家還想了解更多，建議直接找書來看喔！
　　
　　
　　

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她：「感謝你開啟了我的靈性之路，
突然想傳訊息給你，謝謝你。」

她突然傳了訊息給我，
我才去看了她臉書上新寫的文章。
她有感而發地寫道：

「每個人都會走向探尋內在的靈性之路，
這條路很漫長，開啟需要有個靈性導師帶著你，
但當你開啟了之後，
會有一連串的修煉。
所謂的修煉，
就是一直出現在你面前的問題，
無限輪迴的出現，
你也會無限輪迴的掉下去。
但當你開始往內探尋之後，
你會發現內在的力量是無窮大的，
你會發現內在的寶藏遠比外在多很多，
你會發現內在的智慧已告訴你答案了，
你會發現原來自己不是你認識的自己，
你會發現原來你其實不夠愛自己，
靈性之路不是迷信，不是宗教，
這是探索自己、把能量用在自己身上，
不是把能量寄託在神佛上…。

與自己和解就是最好的療癒之道。

兩年前的我膝蓋髕骨粉碎性骨折，
從那時候，我幾乎ㄧ直很氣自己。
氣自己走路不長眼，
氣自己沒辦法恢復正常了，
氣自己現在是個不正常的人，
我沉浸在氣自己的狀況中很久…。

我為了表現出自己是正常人，
我努力重訓練腿，
只為了表現出自己能變正常。

我ㄧ直瘋狂復健，
只為了遮掩腳無法正常，
我擺出很堅固的堡壘鞏固自己的內在，
我害怕別人看著我的腿，
怕別人發現那長長的疤痕，
我羨慕別人能爬山玩水，
因為腿沒力很多都害怕拒絕。

但最近我看了一本書說，
愛自己不是要什麼物質滿足，
而是愛現在的自己。

以前的自己已是以前，
未來的自己還不知道，
現在的自己，
才是最需要自己去愛去接納的。

我從段文章解脫了。

我就是腳受傷了，但我還是很愛它，
感謝它帶著我做了很多探險、冒險...
現在的它還是我的腳，
還是我最重要的支撐結構，
我和自己和解了，
我接納現在的自己，
我依然還是很美麗，
我還是有逆天長腿。

神奇的事發生了，
從我接納現在的我開始，
我可以小跑步追孩子，
我爬山坡沒有不舒服感受，
我走路不覺得膝蓋卡卡，
我蹲下起來不會腿軟，

我，真的療癒了自己。」

我：「看到妳的新文章，
我知道妳真的深有體悟，
人生會開始變得很好玩哦~。」

她：「最近很常有些體悟。
像上次妳說我不要想著去影響我的先生，
最近我懂妳的意義了…。
我代表著這家的另一個柔性能量，
我的能量出來了，才能帶給這家安穩、
堅定的能量，讓先生慢慢感受到家的不同能量，
也是在潛移默化他。
我也懂你說的為何只要靜心...
因為靜心真的就是讓自己心思沉澱，
讓外在的自己往內在去感受...
感受那平靜、感受內在的風雨、寶藏...

我也明白為何前幾年某次問你問題，
你卻沒回答我…
因為我還沒發現自己真正的問題，
我只是把問題丟出來，
但沒有真正想解決...

時間到了，問題一再發生，也是我的功課...
我懂你那時的感覺了！！」

我：「沒錯，妳真的懂了。」

她：「你真的是開啟我靈性的導師啊，
我目前還是會被孩子、老公情緒、自己慾望左右
的但我會讓自己真正活在當下
讓自己能處於覺知的狀況。」

我：「時間到了，就水到渠成，
找到方法就會越來越進步的。」

在自我探索與靈魂成長的路徑上，
你可能會經過一段疑惑的時間，
還有無數個靈魂暗夜，
那些感受不到自己或是痛苦的時刻，
那些倉皇突然不知道為何而生的迷惘，
但有時候你只是觀察、看見它，
靜靜地品嚐它….看見自己處在什麼樣的位置，
有意識地陪伴自己經歷這些過程，
順著宇宙的河流，不分好壞的去品嘗當下的事件，
或許，當初那些對你造成困擾的壞事，
瞬間，都會轉變為靈魂成長的補給品。

只要我們擁有這個能力，
便能主動掌握擁有好運的資格。

靜心這個觀念或許很抽象，
事實上，是更不帶評論與批判的，
如實接納自己與這世界的一切。
當少了那層濾境，
不再需要花費力氣，
在期望與現實中拼博，
便多了一些空間，
來好好面對自己的生命。

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