本來想隨手亂寫的不小心又落落長Q_Q
建議網站看比較清楚
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[肩膀案例] 肩膀長期痛 以為是五十肩 結果是肩膀長骨刺

前陣子有個患者許久沒回診，他有長期肩膀痛的問題，還有類似五十肩、肩夾擠的症狀。肩膀很卡，而且抬高時就會有咖拉咖拉的聲音。



他跟我說到醫院回診，

醫生幫他照了X光，發現他有 “肩膀骨刺” 的問題。

於是建議他先復健一陣子



因為堡醫師有朋友長期為肩膀骨刺所苦，所以找機會來好好review肩膀骨刺的問題





肩峰下空腔


肩膀有8成的問題幾乎都是出現在這個小小方格的空間裡，就是所謂的肩峰下空腔

肩峰是什麼？在哪裡？就是左右肩膀最凸出的那一塊骨頭

肩峰骨刺，如果長在接觸肌腱那一面，就會造成棘上肌=岡上肌=肩旋轉肌的磨損與破裂

甚至還會造成肩關節退化



肩峰鎖骨關節
肩峰鎖骨關節


肩膀有喀拉聲是什麼意思


有些人手臂肩膀抬高時，會有咖拉咖拉聲。

這大部分是姿勢問題，如長期圓肩駝背。造成筋膜前後張力不均，因此肌腱位置不良，滑囊腫脹



需不需要處理？可分為是否會疼痛

不會疼痛—建議先改善姿勢，熱敷肩膀。伸展胸大肌胸小肌通常會改善

會疼痛—建議需要處理。找到到底是哪裡發炎，局部治療

當然最後還是要改善姿勢不良才是長久之道。



肩膀骨刺及肩關節退化X光


這位患者的Ｘ光如下。可以看到肩峰處下方有凸出一塊微透明的小骨頭，就是所謂的肩膀骨刺=肩峰骨刺。右側是正常的骨頭，是沒有骨刺的



這個Ｘ光同時還合併肱骨磨損退化。怎麼看？

正常如右圖，肱骨接到關節的那部分，要向鵝蛋一樣圓圓的，這樣轉動的時候才不會卡卡的。

如果有退化，軟骨磨損，久之後下方硬骨沒有保護，也會不平整不圓，如左圖。

肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂
肩膀長骨刺 造成旋轉肌破裂


肩峰骨刺長久之下會造成旋轉肌破裂。造成長期肩膀痛、手臂無力等狀況

<旋轉肌破裂是什麼?>



肩關節退化會造成類似五十肩肩膀沾黏等問題，如這位患者的肩關節角度不足

大約是 　140/90/20/屁股

這通常在病例表示：前屈140度(正常170)/側舉90度(正常180)/外轉20度(正常45-60)/內轉只能到屁股(正常可以到肩胛的下面）

但他其實不是五十肩。根本原因是更糟的軟骨+硬骨退化磨損



肩膀建議保養方式


雖然患者症狀很像五十肩，會肩膀角度不足，但相反的是不能活動過多。

因此建議1天3次 各5分鐘的肩膀全關節角度活動就好，避免將來沾黏

不建議訓練次數太多的原因，是常常抬高會讓骨刺卡到肌腱造成肌腱磨損

肩膀活動角度
肩膀活動角度


肩膀建議治療方式


A. 維持一般復健治療 3Ｍ物理治療

多熱敷沒事多熱敷沒事多熱敷沒事



B. 注射治療

這位患者是使用 玻尿酸注射混合增生治療

玻尿酸減緩韌帶磨損，增生治療加強韌帶修復



C. 高能量雷射減緩發炎

若是不想要打針，就可考慮使用雷射治療減緩肩膀肌腱發炎



D. 若以上效果都不好，需考慮手術將骨刺磨掉～

畢竟骨刺在那邊無法消失。終極手段可用關節鏡將骨刺磨平。詳情可諮詢骨科醫師手術內容。





不過這位患者在接受兩次注射治療後　疼痛狀況就有改善恢復了。

超音波之下，肌腱也有漸漸恢復的樣子，算是結果還不錯

或許可以避免掉開刀



不過追根究底原因，可能是因為患者”以為自己是五十肩於是拼命做運動”

但其實是骨刺造成旋轉肌磨損。動太多反而造成肩膀肌腱破裂。



如果你有其他肩膀痛問題可以看

肩膀最常見的問題就是肩夾擠問題

明天將決定黃筱雯的拳擊獎牌成色是否能更上一層樓，此外我國標槍雙俠也將出賽，更多的賽程與選手介紹看這裡就對了！
（括弧中為台灣時間，實際可能因比賽進行而有差異）
　
#黃筱雯（拳擊，13:00）：明天打四強賽的黃筱雯因為拳擊項目有兩面銅牌，所以提前確定獎牌到手。177公分的她因為奧運沒有54公斤的量級，為了身材優勢硬是減到51公斤，並肩負起拳擊代表隊林郁婷、陳念琴和吳詩儀落敗後奪牌的重擔，壓力大到前一場賽後淚灑擂台，也直呼想去海邊大吼。想藉由拳擊翻轉自己及家人人生的她，手臂上密密麻麻都是可愛的刺青，其中也特別刺上台灣代表想帶著國家四處征戰。筱雯明天的對手是賽會第一種子-土耳其的卡基羅格魯，雙方先前沒有交手經驗，我們期待筱雯能繼續突破自己，也希望大家能為她加油集氣！
　
#陳奎儒（田徑，10:08）：大驚喜！剛剛結束的男子110公尺跨欄預賽，「台灣欄神」與中國好手謝文駿、日本好手泉谷駿介同組出賽，結果奎儒跑出個人本季最佳的13秒53，雖然未能跑進分組前4名，但仍靠著成績擇優第2名晉級，成為1984年吳清錦之後我國首位在奧運110公尺跨欄進入準決賽的好手，且這個成績也是台灣奧運最佳的110公尺跨欄成績！同組的泉谷駿介以13秒28排名分組第2，謝文駿也以13秒51排分組第4，三位亞洲好手一起攜手邁入明天的準決賽，奎儒加油！
　
#鄭兆村（標槍，09:35）：想必大家對2017年台北世大運中鄭兆村91.36公尺的驚天一擲印象深刻，這個成績讓他成為亞洲紀錄保持人，並在當時名列世界標槍史上第12傑。但在擲出這個成績之前，鄭兆村有2年的時間因為膝傷直接被醫生判死刑無法再練習，運動員之路差點劃下句點，後來辛苦復健7、 8個月後才得以再練習並逐漸攀上高峰。明天標槍項目會先進行資格賽，每位選手有3次投擲機會，須達到規定的距離83公尺50才可以直接晉級決賽，或是最後兩組總成績排在前12名者也可晉級到決賽。期待已是新手爸爸的鄭兆村能再次帶給我們驚喜。
　
#黃士峰（標槍，08:05）：黃士峰是天生的運動好手，國小打棒球，國中也參加過多種運動，最後專心踢足球。但後來因球隊解散，且高中在偶然情況下參與田徑隊訓練並嶄露天分，才開啟標槍人生。2017年台北世大運同樣擲出生涯最佳86.64公尺取得標槍銅牌的黃士峰，和鄭兆村組成台灣標槍雙俠。但在2018年底右肘清除骨刺手術後，黃士峰一直找不回過往順暢的投擲感，直到後來在國訓中心舉辦的測驗賽擲出85公尺03，讓他提前達到奧運參賽標準，也找回了肯定。本次是士峰第二度參賽奧運，明天將在較早比賽的標槍A組出場，讓我們一起為黃士峰集氣加油！
　
#徐薇凌（高爾夫，08:36）：小時候因為媽媽擔心徐薇淩成為電視兒童，而要她跟著爸爸去高爾夫練習場，結果第一次揮桿就成功將球擊出，也引發她對高球的興趣。7歲時徐薇淩正式接受高球訓練，並在小學4年級時代表台灣參加香港青少年公開錦標賽，最終拿下女子9至10歲組拿下冠軍。雖然如此，但打高球對當時的她來說只是個能夠不上課的理由。直到16歲那年看到曾雅妮在LPGA巡迴賽台灣主場奪冠的感動，才讓她立志成為頂尖好手。徐薇淩2012年轉職業、2015年取得LPGA正卡，曾在2018年巴哈馬菁英賽拿下亞軍，今年是征戰LPGA第7年並拿下生涯首冠。世界排名78名的徐薇淩，因為在奧運參賽榜上名列34而第一次取得參賽資格，她也霸氣喊話以奪金為目標！
　
#李旻（高爾夫，09:47）：小時候學鋼琴，但因個性好動，李旻跟著父親到高球場打球，慢慢打出興趣也展現天份。2011年她16歲，首度披上國家隊戰袍參加亞太青少年高爾夫錦標賽，個人拿下第3名、團體則拿下第2名。隔年李旻決定展開職業生涯，2014年在花園城慈善菁英賽拿下職業首冠，對她來說意義重大。而2018年在台灣大哥大女子高球公開賽更是與張亞琦、陳子涵、邱齡緹在單場比賽中出現4次「一桿進洞」，獲金氏世界紀錄認證。李旻與徐薇淩從高中起就是同班同學，擁有多年同窗情誼，在好友取得奧運資格後，李旻也以奧運積分第38取得入場券，期待在潘政琮驚喜奪銅之後，台灣高球雙姝也能有好的表現！
　
#謝昀庭（舉重，12:50）：謝昀庭出生台中，現就讀台師大四年級，從國中開始接觸舉重運動，在國內外的比賽中都曾取得相當優秀的成績。身高183公分體重127公斤的他，在舉重男子109公斤以上的無限量級項目中，並沒有身材上的優勢，不過靠著苦練，他以亞洲區積分排名第4成功拿下東奧門票。為了備戰奧運，謝昀庭每天都必須狂吃增重以增加力量，還差點得到厭食症。未有參賽亞運經驗的他這次直接挑戰最高殿堂奧運，期待昀庭能有好的表現。
　
以上是明天全部參賽的台灣選手，希望他們都能盡情在奧運這個大舞台上享受比賽、突破自我，也請大家一起為他們集氣加油！
#東京奧運 #台灣加油 #一起為台灣戰士加油
　
（圖片來源：麗台運動報、中央社、黃筱雯粉專、鏡週刊、聯合報、李旻粉專，更詳細來源請見留言處）

#跳躍膝的運動介入怎麼做比較好呢

髕骨肌腱病變(Patellar tendinopathy)又稱跳躍膝(Jumper's knee)
通常是因為反覆的跳躍落地動作、錯誤的落地姿勢、不良的活動度blah blah blah
痛的位置都在膝蓋骨下緣
伸直壓會痛、彎也痛、蹲也痛、坐太久也在痛
超過20%的運動員、在籃球排球運動員甚至超過40%曾經有或現在有這樣的玻璃膝蓋
最煩的是它很難完全恢復
常常以為它好了
等你又開始當跳跳虎的時候它又回來Say I am back
然後選手生涯就會帶著老人膝蓋一起努力真的有夠煩燥

曾經的我身為菜雞防護員時認為跳躍膝也沒什麼
建議選手多多放鬆肌肉、拉拉筋、滾滾筒就沒事了
但你會發現這樣的建議對他們沒什麼幫助
再來我多念了一點書上了一些課變得比較厲害一點
知道練練離心更能夠讓肌肉在延展的狀態下出力
有助於增加肌腱的彈性、又可以增加肌肉的長度真是一舉兩得
但又發現選手痛到無法執行
看了文獻才發現我怎麼這麼傻
所以
這篇文章提供治療師或防護員
在不同時期用不同的訓練方式來介入
會有更好的效果

但我都建議長期沒有痊癒的肌腱炎
還是先找復健科或骨科醫師掃一下超音波
看看發炎的嚴重程度或是有沒有鈣化點
如果有鈣化點或是小骨刺怎麼樣訓練都會痛都會發炎
真的有的話用震波治療效果很好可以考慮看看
其他的知識大家自己參考圖片中的資訊囉~

參考資料：
Lim, H. Y., & Wong, S. H. (2018). Effects of isometric, eccentric, or heavy slow resistance exercises on pain and function in individuals with patellar tendinopathy: a systematic review. Physiotherapy Research International, 23(4), e1721.

Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2014). The challenge of managing tendinopathy in competing athletes. British journal of sports medicine, 48(7), 506-509.

Rio, Ebonie, et al. "Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy." British journal of sports medicine 49.19 (2015): 1277-1283.

#物理治療師PT
#運動防護員AT
#長庚運動醫學
#實證醫學Evidence_based_medicine
#跳躍膝
#Patellar_tendinopathy
#膝蓋好人生就是彩色的

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我們常以為坐骨神經痛都是老年人才有可能會發生，由於老化的關係而容易罹患此病症，但隨著近年來社會型態的變遷，因而造成年輕男女患坐骨神經痛的比率增加，現代人愛窩在電腦前，又坐姿不正，很多年輕的電腦族也有坐骨神經痛的問題。坐骨神經痛復健有效嗎？開刀可以一勞永逸嗎？中醫能從根本上治療嗎？

這一集我們邀請到珍仁堂中醫診所院長林展弘中醫師以中醫的角度來分析坐骨神經痛的起因、治療與預防 。

這一集內容主題如下：

1.坐骨神經痛的定義是甚麼?

2.哪些人容易患上坐骨神經痛?

3.坐骨神經痛常見的原因有哪些 ?

4.坐骨神經痛病徵

5.坐骨神經痛與骨刺常常混為一談,兩者有何區別？

6.坐骨神經痛的中醫辨證論治：

（1).風寒濕邪侵襲經絡

（2).肝腎陰虛

（3).氣血凝滯

7.坐骨神經痛的針灸及外敷方治療

8.坐骨神經痛的藥膳

9.如何預防骨刺的發生

10.坐骨神經痛的保健操

華盛頓大學物理治療系的教學助理，珍妮佛． 豪威，研發出以下伸展動作。可以舒緩造成坐骨神經痛的三種主要原因：椎間盤突出、骨骼退化和大腿肌肉過緊。