90. 再談顳顎關節症候群(與脊椎側彎的相關性)

很久之前已經有寫過相關的文章來探討顳顎關節與脊椎側彎的關聯性，這次想說再次詳細的把相關的肌肉解剖構造貼給大家參考討論。因為這陣子手上也有一位患者在治療這個部位的症狀。
顳顎關節的位置事實上是在我們耳朵聽孔前方，在吃東西時控制嘴巴開闔的關節(如圖一)。當然控制嘴巴開合的動作肌肉不只有所謂的嚼肌，還有很多相關的肌肉群，在此不贅述(如圖二)。而產生顳顎關節疼痛的原因也很多，喜歡吃硬的食物、咬較韌的食物，還有其他多種原因。這次要討論的還是以脊椎側彎造成的影響為主。
首先要了解的就是咀嚼的相關肌群(如圖一、二、三)，以及下顎與頸部前側的肌群(如圖四、五、六)。其中最重要的，我之前就已經提及的肌肉就是莖突舌骨肌和二腹肌(後段)。這兩條肌肉分別向後附著在莖突和耳後的乳突骨上(如圖四)，為何說它們很重要呢？因為這兩條肌肉向後的附著點是在【頭骨】上，而頭骨下方連接著頸椎。所以接下來就是探討的重點了！
頸部後側的肌肉群也非常多(如圖七、八、九、十)，而且頸椎、胸椎、腰椎相連接在一起，彼此會相互影響，所以從頭骨後方枕骨下肌群開始，以至於脊椎兩側的束脊肌(如圖十一)都是牽一髮動全身。不論患者是C型側彎或是S型側彎，脊椎兩側的肌肉張力都會不平衡，到了頸椎之後，由於我們是視覺在前方的動物，不可能順應的脊椎側彎的方向，歪著脖子看東西，最後在頸椎的地方就會產生視覺回正的矯正姿勢，因此頸椎也跟著側彎以及旋轉。想當然而，對於頸部肌肉也是產生兩側不平衡的下場。不論是肌肉長度或肌肉張力，都會有所不同，影響範圍由淺層肌群到深層肌群。雖然視覺還是在正前方，但是頭骨的位置可能稍微旋轉，稍微偏向一側。最終就是上述的莖突舌骨肌和二腹肌後段肌肉左右兩側拉力不同，往前就拉扯著舌骨上肌群和下肌群(如圖十二)；最終就是左右顳顎關節內部壓力不同。
因此目前遇到此類患者，我都會先評估是否有脊椎側彎的問題，如果確實有脊椎側彎的問題，初期我會先跟對顳顎關節的嚼肌、外翼肌做放鬆，以及其他基本的治療方式，中後期就會搭配脊椎側彎的矯正；最難處理的會是S型側彎的矯正。當然脊椎側彎矯正大部分不可能將脊椎調整回正中線的位置，但是可以大大減少兩側肌肉的張力影響。這樣對於所造成的咬合不正，顳顎關節症候群也會改善很多。
另外最近在治療後，我也會加入臉部肌肉按摩(如圖十三、十四)，因為脊椎側彎也會導致臉部稍微歪斜，在按摩之後，也可以讓患者覺得舒緩很多。

孩子有暴牙、嘴巴閉不攏、專挑軟食物吃、睡覺睡不好？當心是「小下巴」。

長庚醫院矯正科兒童牙科主治醫師羅秋美指出，別小看小下巴對外觀與健康帶來的傷害，除了導致亂牙、嘴巴閉不攏外，吃硬的東西會經常咬到牙肉，可能造成「顳顎關節症候群、睡眠呼吸中止症」，衍生心血管疾病、腦中風等高風險疾病，一旦過了9-12歲黃金治療期，成人就必須評估做正顎手術。

相信大家對於肉毒桿菌這個名詞並不陌生！肉毒桿菌對於除皺、瘦臉、瘦小腿肌有很明顯成效！肉毒桿菌最早是用在眼科的斜視病患，後來發現這些接受肉毒桿菌矯正的病患，細紋明顯的消失了，後來才廣泛的運用到了醫學美容。

其實應該要叫做"肉毒桿菌素"，它是從肉毒桿菌(細菌)裡面提煉出來的，它可以抑制神經末梢的傳導、讓肌肉放鬆、抑制線體分泌。

我們來談這三方面的應用吧！

1.抑制神經末梢傳導：魚尾紋、抬頭紋、法令紋

皺紋的產生，是因為臉部的肌肉收縮，造成皮膚擠壓..........說白話點就是我們笑、哭、啾咪...等等做表情動作啦~
於是大約20歲開始，皮膚會先產生動態紋，到了30歲之後，這些動態紋因為時間長久就變成靜態紋(也就是定型啦!!)。所以在皮膚產生動態紋的時候，施打肉毒桿菌是最適合的時間，它可以延後、減緩細紋定型。
如果皺紋已經定型，而且紋路已經深到可以夾死蟑螂的程度.....那除了施打肉毒桿菌，還需要搭配(玻尿酸、膠原蛋白....等)填充物來填充下陷的紋路了。
愛美的女人們，保養要趁早阿!!!!!還是要說一下，平常多喝水、記得做基礎保養、防曬，才能讓皮膚維持保滿彈性喔！

2.肌肉放鬆：瘦臉、瘦小腿肌
經常運動某個部位，肌肉就會發達!!!(這不是廢話嘛!)就像常常久站容易有小腿粗壯的困擾~~
不過各位可別忘了，有個地方的肌肉是打從我們長牙齒後就開始在訓練的--咀嚼肌
所謂的瘦臉瘦小腿，其實就是將肉毒桿菌注射到肌肉裡，讓肌肉放鬆、縮小，國字臉就變瓜子臉，蘿蔔腿變美腿啦~
但是如果國字臉是因為下顎比較...寬廣，可能就會覺得肉毒桿菌瘦臉的效果就有限囉！
另外偷偷告訴大家有"顳顎關節症候群"，就是張開嘴巴會聽到下顎關節發出"喀拉喀拉"的聲音，有時候還會發炎造成疼痛，打完咀嚼肌之後，這狀況改善很多喔！

3.抑制腺體分泌：消除狐臭、手汗
體味的產生是因為汗腺裡面分泌了汗水跟堆積的蛋白質交互作用產生的味道，也有少數人的體味是"香"的，不過大部分還是令人無法接受囉！
除了少吃一些蔥薑蒜等刺激性食物，也可以施打肉毒桿菌抑制汗腺，就不會有味道啦!也有很大多數人因為工作關係，有手汗會令人不舒服，肉毒桿菌也可以解決這個問題喔！
不過，如果是汗腺發達到不管夏天冬天汗水都用噴的程度，還是建議去做汗腺切除手術一勞永逸囉~

肉毒桿菌有時效性，大約6個月的時間，肉毒桿菌素就會消失，好處是不會殘留在身體裡，但是皺紋、肌肉、腺體又產生的時候，就要去補打了。肉毒桿菌目前市面上有兩種牌子botox和dysport，效果其實都不錯。

肉毒桿菌可不是打越多越好喔，還是要找專業醫師評估狀況，寧願之後補打，也不要一次打太多變殭屍臉阿！

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