血氧濃度是什麼？
血氧濃度指的是血液中氧氣的濃度，也就是「血氧飽和度」。人體吸入氧氣後，透過血液輸送到身體各組織器官，血氧飽和度是反映呼吸系統和循環系統運作的重要指標。一旦血液含氧量不足，可能代表心臟或肺部出現問題。
一般健康人在平地（海拔500公尺以下）的血氧濃度約為95～100%，94%以下則為供氧不足，血氧濃度低容易讓人精神不集中、倦怠，長期抽菸的老菸槍血氧濃度通常也較低，約在92％左右。疾病也會造成血氧濃度不足，例如嚴重肺炎或 心臟衰竭 、肺氣腫等疾病，血氧濃度就可能掉到90%以下。一般而言，血氧濃度90%以下，就必需緊急就醫接受檢查及治療。

為什麼會「隱形缺氧」？
蘇一峰指出，隱形缺氧又稱「快樂缺氧（Happy Hypoxia）」，這個名詞早在2020年4～5月就有英文文獻可查，COVID-19的病人常常會出現身體已經有低血氧的情形，但是患者卻沒有出現呼吸困難的感覺，也因此容易耽誤就醫延誤病情，更可能造成突然猝死。
他進一步指出，呼吸一般是由延腦中的「呼吸中樞」所控制，另外還有一些呼吸偵測受器，包括存在延腦的中央化學受器，可以偵測腦脊髓液中的二氧化碳濃度和酸鹼度，而周圍化學受器則位於頸動脈體及主動脈體，負責感受氧濃度的變化，進而影響呼吸中樞。
但是，新冠病毒是如何影響呼吸中樞，科學家仍然不清楚，目前懷疑可能是這些偵測神經元被病毒感染之後出現問題。也因此他特別提醒，臨床上新冠肺炎的病人必須小心注意呼吸與血氧濃度，要避免不自覺的低血氧而造成 心肌梗塞 猝死。
另外，也有科學家指出，因為肺炎出現而改變的肺中分流，讓肺裡的血液無法交換氧氣；此外，肺中產生的血栓也會讓缺氧問題更加重惡化，這些都是新冠肺炎造成低血氧的可能因素。
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#豬豬隊友環遊世界 第 19 天【巴基斯坦】
日記 017「我們買了一隻羊」

昨晚住的飯店有個小花園，環境清幽讓我們心情很放鬆，悠悠哉哉晃到中午才出門，
路邊的警察很熱心地幫我們攔了一輛計程車到 Kargah Buddha，看一座雕刻在岩壁上的佛像，
雖然巴基斯坦是伊斯蘭教國家，但位處古絲路之上的 Gilgit 曾經是佛教中心，中國僧侶由此經過古絲路到喀什米爾地區佈道。

回到飯店的時候，昨天幫我們找到飯店的 Hassan 已經在門口等我們，
他開著車，帶著他的兒子、兩個哥哥和表弟，熱情地和我們握手打招呼，邀請我們一起到他的叔叔家作客。

車子在路邊停下，Hassan 說他們要買點東西，於是所有人浩浩蕩蕩下車，留我和他的兒子在車上等著，
旁邊只有一塊空地圈著幾隻羊，我還在想這裡有什麼可以買的呢。
然後我聽見後車廂打開又關上的聲音，Scott 拿著相機跑來，「他們買了一隻羊！」

「他們買了一隻羊？」
他們買了一隻羊！一整隻羊！一整隻活生生的羊！

隱約可以聽見羊蹄撞擊到後車廂的清脆聲音，我跟 Scott 都還在震驚之中，其他的人卻都一派輕鬆，就像是再平常不過的事情，Hassan 說「因為你們是我們的客人，所以我們買羊。」

天啊，竟然有人為了我們買了一隻羊！
而且還塞在我們的後車廂！

Hassan 說他們每年會來叔叔家一次，巴基斯坦的家族本來就很龐大，今天很多親戚都來了，大家一邊忙進忙出，一邊向我們自我介紹，一邊拿來熱茶點心招呼我們，連小朋友都不斷把自己的冰淇淋和糖果分給我們吃。

男人們把羊拖出後車廂，直接就在庭院裡開始宰羊，用清真的方式，
清真 (halal) 的阿拉伯語原意是「合法的」，清真食品指的是符合伊斯蘭教規的食物，
以前以為清真就是不吃豬肉，古蘭經則明確規定：「禁止吃自死物、血液、豬肉以及誦非真主之名而宰殺的動物」，
穆斯林食用的家禽家畜都必須經過合乎伊斯蘭教法的宰殺程序，被宰殺的動物必須是健康活生的，使用鋒利刀具一刀切斷頸動脈血管、氣管和食道，使動物立即死亡以減少其痛苦並放出血液，下刀前需要誦真主之名”Bismillah, al Rahman, al Rahim”。
Hassan 仔細和我們解說，經過這些程序的肉品才屬於「清真」，穆斯林才能食用。

羊肉處理好後，他們把羊肉分裝成 34 份，一份份包裝起來準備分送給親朋好友，
伊斯蘭教重視慷慨分享，當家裡宰殺牛羊的時候，穆斯林只會留 1/3 給自己，1/3 給親戚、1/3 給鄰居，
如果親戚家境比較好，2/3 都會跟鄰居一起分享。

正在烹煮羊肉的時候忽然停電了，這在巴基斯坦是很常見的事情，我們已經見怪不怪，他們也不疾不徐拿出手電筒照明，我坐在庭院抬頭發現整片星空很亮，可能是我在巴基斯坦看過最多星星的一次。

等待晚餐的時候 Hassan 的表哥表弟向我們介紹 Gilgit-Baltistan 轄區，
1947 年印度和巴基斯坦發生喀什米爾戰爭，隔年聯合國安理會建議停火，依停火線將喀什米爾分為印度控制區與巴基斯坦控制區，根據聯合國定義，巴基斯坦控制區包括「自由喀什米爾」與 “Gilgit-Baltistan” 兩個地區，
不過巴基斯坦政府僅將自由喀什米爾地區劃分為巴控喀什米爾地區，認為 Gilgit-Baltistan 不屬於喀什米爾，
所以雖然 Gilgit-Baltistan 實質上不包含在喀什米爾內，當地人也不認為自己是喀什米爾人，但巴基斯坦為遵守聯合國停火協議，需要保持巴控喀什米爾的自治權以免失去喀什米爾，因此 Gilgit-Baltistan 無法享有其他巴基斯坦地區的權利義務，例如沒有國會席次、缺乏建設、部分稅收減免等等。
在 Gilgit-Baltistan 的部分人認為自己是巴基斯坦人、希望獲得巴基斯坦公民同等的權利義務，但也有部分人希望爭取獨立。
（盡量想寫得很簡單但看起來還是很複雜，長話短說就是聯合國認為 GB 屬於喀什米爾，巴基斯坦認為不是，但是為了遵守協議，GB 不能與巴基斯坦其他地區獲得相同待遇。這樣有比較好懂嗎？希望有。）

在 Hassan 叔叔家男女是分開吃飯的，所以 Scott 和男生一間，我和女生一間，
巴基斯坦人通常直接用手拿薄餅包著肉和醬料吃，但知道我們習慣吃飯所以特別做了米飯，還幫我準備了湯匙和叉子。
雖然女孩們的英文不是太好，我們只能用很簡單的單字聊天，但我能感受到她們打從心底綻放的熱情，
不斷幫我添飯、把大部分羊肉都撈進我的盤子，自己只用薄餅蘸著醬料吃，我吃得好飽好飽，她們還覺得我吃太少。

如果要形容巴基斯坦人有多好客，我大概會說今天的故事吧。
和 Hassan 只是碰巧在路上遇見，他主動幫我們找到飯店、付計程車錢，
今天開車帶我們出去玩，邀請我們到他們家作客，介紹整個家族的人給我們認識，
甚至為了我們買了一隻羊。

他們說他們很開心，因為第一次有外國人到他們家作客，
我們也很開心，雖然這不是第一次到巴基斯坦人家裡，但是每一次的感動都是真誠而特別的。
謝謝 Hassan 一家人。
2019.08.29
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《職人的當為與不為》

差不多十年前我當學徒（住院醫師）的時候，曾經流行一種手術叫做「不停跳血管繞道手術」（Beating heart CABG)

正常來講，開心臟的時候，我們都會灌注一種「心肌麻痺液」、讓心臟停下來開刀。

而所謂「不停跳手術」，就是號稱不需要讓心臟停下來、就可以「在跳來跳去的心臟上接血管」、這就像在「跳來跳去的兔子身上縫衣服」一樣困難。

一時之間，自詡技藝高超的心臟外科醫師，無不以「能開不停跳手術」而自豪。

我們台中榮總「當時」就是全台灣不停跳冠脈繞道手術的第一重鎮（張燕主任領導的旗下 8 位主治醫師、每年光不停跳繞道手術就超過 200 例、可謂台中榮總心臟外科實力最強悍的黃金年代），我曾經也是不停跳手術的「忠實信徒」。

只不過，十年來越來越多的證據證明：「常規執行不停跳手術沒有好處、反而有壞處。」

而這不僅僅是「不會開的人在講風涼話」而已，我在去年莫斯科的亞洲心臟外科學會裡、多位美國的「不停跳大師」也親自表明：不停跳手術並沒有想像中的好。

所以我現在不常規做不停跳繞道了，但是，就在今天、我做了一台不停跳。

70多歲的老伯伯，雙側頸動脈狹窄，我鋸開胸腔以後一摸、「不妙！」

主動脈瀰漫性的鈣化非常厲害、就像蛋殼🥚一樣（英文還真叫 egg shell aorta ) 。如果要把心臟停下來、勢必要把主動脈用大夾子夾起來，鈣化處很可能就會碎掉，大則主動脈破裂、小則鈣化碎片打到腦部引起中風。

所以我只好做了所謂 “ 不碰主動脈” ( Aortic no touch ）的不停跳手術，你不會做這種手術的，這台刀你就還真的開不下來。

4 個半小時的時間，完成 3 條血管的多條繞道，目前相當順利。

不過即便如此順利，我還是不會常規執行不停跳，畢竟證據在那裡，這門技術，在俠醫的繞道策略裡，還是擺在「備而不用」的位置。

我認為技術不是拿來炫耀用的，有所當為、有所不為，才是一個「專業職人」應該有的原則。

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（圖片來源：維基百科）