===給人希望是天使=== 生命脆弱如枝枒,卻又柔韌若水。 108年4月1日,愚人節當天,上天向林先生一家開了一個玩笑,下午4時許,死神到訪林先生家,奪去他的意識、呼吸及他的脈搏,家中的三個小朋友似乎還不曉得發生什麼事,自得其樂地玩著,兩個大人著急地在家裡跺腳。 目睹林先生倒下的林太太,第一時間...
===給人希望是天使=== 生命脆弱如枝枒,卻又柔韌若水。 108年4月1日,愚人節當天,上天向林先生一家開了一個玩笑,下午4時許,死神到訪林先生家,奪去他的意識、呼吸及他的脈搏,家中的三個小朋友似乎還不曉得發生什麼事,自得其樂地玩著,兩個大人著急地在家裡跺腳。 目睹林先生倒下的林太太,第一時間就打給119派遣中心。接獲報案的我們,趕緊衝下樓,抓起櫃子裡的救護背心,戴上帽子,拎起AED,拿了鑰匙後上車,所有動作一氣呵成,不敢有絲毫拖延。救護車的警笛聲迴盪在城市的喧囂裡,它就是我們的摩西,讓車海左右岔開,使我們可以順利到達報案地址。 案件都是瞬息萬變的,指揮中心派遣時,我們以為只是一般的疾病,到達現場的那一瞬間,無線電裡傳來值班台的呼叫聲:「坪頂92,你們執行的案件為OHCA(到院前心肺功能停止)案件,請問是否收到?」這一喊讓我們神經更加戒備,我在腦中拼命預想所有可能遇到的情況:患者為剛倒下,亦或是過了許久才被家人發現?是否有創傷的可能?上百種狀況,上千種的處置方法,就會有上萬種不同的結果,稍有差池,可能就是一條人命,一個家庭。 家屬在一樓大門前焦急跺腳,混亂的思緒使得他無法清楚表達患者的狀況,我們一邊安撫家屬的心情,一邊準備可能會用到的器材,並請家屬引導我們到患者的身邊。踩上階梯,一樓、二樓、三樓,小朋友們還在家中玩樂,並對我們手上的器材,身穿的衣服,衣服上的字樣投以好奇的眼光:「哥哥,EMT是什麼呀?」稚氣的聲音發出小小的疑問。「是可以救別人命的人哦!」我回答道。三個英文字母,代表消防局賦予我們的身分,代表我們的工作職責,代表著這份工作的榮譽所在,尚不曉得父親發生何事的童真,是我當下唯一可以──也想要──守護的事物。 「跟著我數的節拍壓胸,一下、兩下、三下......」聲音來自櫃子上開著擴音的手機,家屬跟著節拍的律動幫患者實施CPR。眼前躺在床上的,是一位外觀約60歲的男性,身形肥胖,是標準的「三高」體型,眼睛微張呈現昏倒的態樣。「學長,我們到達現場了」我對著手機說道。「好,先生,現在交給他們處理」手機裡的聲音,來自119的線上指導,可以幫助家屬在過度緊張的狀況下,做出最正確的處置。一手接過家屬手中的患者,遵從課堂中學來的步驟,確認患者無意識、無呼吸、無脈搏,為標準的OHCA狀態。「他什麼時候倒下的?」我一邊搬運患者,一邊向家屬確認。「大概5分鐘前,他就突然倒下。」此時我心裡已經有底,而繼續追問:「他有心臟方面的疾病嗎?之前有發生過類似的情形嗎?」「有,他有心臟病,三年前也這樣過。」家屬回答道。此時我幾乎100%確定為心肌梗塞復發。將患者置放於平坦的地面上,請同仁幫忙壓CPR,準備急救氧氣,我則貼上AED。「正在分析病人心律,不要碰觸病人......建議電擊,請按下橘色閃爍按鈕。」看著AED屏幕上如蚯蚓般抖動的心律,「中了!」我心裡暗自竊喜,因為我們即將成功拯救一個家庭。 黃金五分鐘是我們CPR宣導常常提到的詞彙,若患者的腦部缺氧超過5分鐘以上,腦細胞將會開始壞死,此時若不及時急救,之後成功救活,也有很大的機率成為終身臥床的植物人;而家屬發現的第一時間撥打了119,接受消防局的線上指導,給予患者及時急救,待我們接手後,立即給予CPR急救、AED電擊及進階呼吸道處置,成功達成生命之鍊的前三要件:盡早求救、盡早CPR、盡早電擊,大大增加了患者的搶救成功機率。按下電擊後,我們立即給予其餘必要的急救作為。時間過了約莫5分鐘,AED指示第三次電擊之後,我發現患者的胸腹開始起伏,似乎有了自主呼吸,我請身邊同仁暫時停止所有動作,並屏氣凝神地,用手指搭著患者頸動脈,在這短短10秒內,我感覺到我的心臟正大力地發出一波波律動,透過我的指尖,如聲納般地傳向患者,希望能接收到律動的回饋。我感受到了!透過指尖,清清楚楚地感受到了!那是患者自身發出的,來自生命的律動,我大吸一口氣,並向在場所有人宣告:「有了!回來了!」 我們的工作被稱之為活菩薩──任何從事醫療業的都是──事實是我們並沒有那麼偉大,只是做好自己的本分,患者是生是死最終也只能交由上天去定奪,所幸上天眷顧林先生這家人,只是向他們開了一個小玩笑,在家屬及我們的努力下,死神將林先生還給了這個世界,還給了這個育有三個子女的家,之後的癒後也非常順利。幾天後,從醫院端得知了林先生健康出院的消息,喜悅與感動油然而生。 生命如同枝枒般脆弱,一顆名為疾病的巨石落下,身邊最親愛的人,一個好端端的人,就這麼在眼前倒下,任誰也無法處變不驚;然而生命卻也像水般有著柔韌的性質,即便被突然落下的巨石擋住了去路,在降下急救的及時雨後,依然能逕自找到出口而湧出,這就是我們最終的目標:讓即將消逝的生命散發自己的光輝,找到他,拯救他,並且淵遠流長……。
外頸動脈英文 在 Facebook 的最讚貼文
血氧濃度是什麼?
血氧濃度指的是血液中氧氣的濃度,也就是「血氧飽和度」。人體吸入氧氣後,透過血液輸送到身體各組織器官,血氧飽和度是反映呼吸系統和循環系統運作的重要指標。一旦血液含氧量不足,可能代表心臟或肺部出現問題。
一般健康人在平地(海拔500公尺以下)的血氧濃度約為95~100%,94%以下則為供氧不足,血氧濃度低容易讓人精神不集中、倦怠,長期抽菸的老菸槍血氧濃度通常也較低,約在92%左右。疾病也會造成血氧濃度不足,例如嚴重肺炎或 心臟衰竭 、肺氣腫等疾病,血氧濃度就可能掉到90%以下。一般而言,血氧濃度90%以下,就必需緊急就醫接受檢查及治療。
為什麼會「隱形缺氧」?
蘇一峰指出,隱形缺氧又稱「快樂缺氧(Happy Hypoxia)」,這個名詞早在2020年4~5月就有英文文獻可查,COVID-19的病人常常會出現身體已經有低血氧的情形,但是患者卻沒有出現呼吸困難的感覺,也因此容易耽誤就醫延誤病情,更可能造成突然猝死。
他進一步指出,呼吸一般是由延腦中的「呼吸中樞」所控制,另外還有一些呼吸偵測受器,包括存在延腦的中央化學受器,可以偵測腦脊髓液中的二氧化碳濃度和酸鹼度,而周圍化學受器則位於頸動脈體及主動脈體,負責感受氧濃度的變化,進而影響呼吸中樞。
但是,新冠病毒是如何影響呼吸中樞,科學家仍然不清楚,目前懷疑可能是這些偵測神經元被病毒感染之後出現問題。也因此他特別提醒,臨床上新冠肺炎的病人必須小心注意呼吸與血氧濃度,要避免不自覺的低血氧而造成 心肌梗塞 猝死。
另外,也有科學家指出,因為肺炎出現而改變的肺中分流,讓肺裡的血液無法交換氧氣;此外,肺中產生的血栓也會讓缺氧問題更加重惡化,這些都是新冠肺炎造成低血氧的可能因素。
#血氧機
#血氧偵測儀
#新冠肺炎
#COVID-19
#疫情快退散
外頸動脈英文 在 豬豬隊友 Scott & Wendy Facebook 的精選貼文
#豬豬隊友環遊世界 第 19 天【巴基斯坦】
日記 017「我們買了一隻羊」
昨晚住的飯店有個小花園,環境清幽讓我們心情很放鬆,悠悠哉哉晃到中午才出門,
路邊的警察很熱心地幫我們攔了一輛計程車到 Kargah Buddha,看一座雕刻在岩壁上的佛像,
雖然巴基斯坦是伊斯蘭教國家,但位處古絲路之上的 Gilgit 曾經是佛教中心,中國僧侶由此經過古絲路到喀什米爾地區佈道。
回到飯店的時候,昨天幫我們找到飯店的 Hassan 已經在門口等我們,
他開著車,帶著他的兒子、兩個哥哥和表弟,熱情地和我們握手打招呼,邀請我們一起到他的叔叔家作客。
車子在路邊停下,Hassan 說他們要買點東西,於是所有人浩浩蕩蕩下車,留我和他的兒子在車上等著,
旁邊只有一塊空地圈著幾隻羊,我還在想這裡有什麼可以買的呢。
然後我聽見後車廂打開又關上的聲音,Scott 拿著相機跑來,「他們買了一隻羊!」
「他們買了一隻羊?」
他們買了一隻羊!一整隻羊!一整隻活生生的羊!
隱約可以聽見羊蹄撞擊到後車廂的清脆聲音,我跟 Scott 都還在震驚之中,其他的人卻都一派輕鬆,就像是再平常不過的事情,Hassan 說「因為你們是我們的客人,所以我們買羊。」
天啊,竟然有人為了我們買了一隻羊!
而且還塞在我們的後車廂!
Hassan 說他們每年會來叔叔家一次,巴基斯坦的家族本來就很龐大,今天很多親戚都來了,大家一邊忙進忙出,一邊向我們自我介紹,一邊拿來熱茶點心招呼我們,連小朋友都不斷把自己的冰淇淋和糖果分給我們吃。
男人們把羊拖出後車廂,直接就在庭院裡開始宰羊,用清真的方式,
清真 (halal) 的阿拉伯語原意是「合法的」,清真食品指的是符合伊斯蘭教規的食物,
以前以為清真就是不吃豬肉,古蘭經則明確規定:「禁止吃自死物、血液、豬肉以及誦非真主之名而宰殺的動物」,
穆斯林食用的家禽家畜都必須經過合乎伊斯蘭教法的宰殺程序,被宰殺的動物必須是健康活生的,使用鋒利刀具一刀切斷頸動脈血管、氣管和食道,使動物立即死亡以減少其痛苦並放出血液,下刀前需要誦真主之名”Bismillah, al Rahman, al Rahim”。
Hassan 仔細和我們解說,經過這些程序的肉品才屬於「清真」,穆斯林才能食用。
羊肉處理好後,他們把羊肉分裝成 34 份,一份份包裝起來準備分送給親朋好友,
伊斯蘭教重視慷慨分享,當家裡宰殺牛羊的時候,穆斯林只會留 1/3 給自己,1/3 給親戚、1/3 給鄰居,
如果親戚家境比較好,2/3 都會跟鄰居一起分享。
正在烹煮羊肉的時候忽然停電了,這在巴基斯坦是很常見的事情,我們已經見怪不怪,他們也不疾不徐拿出手電筒照明,我坐在庭院抬頭發現整片星空很亮,可能是我在巴基斯坦看過最多星星的一次。
等待晚餐的時候 Hassan 的表哥表弟向我們介紹 Gilgit-Baltistan 轄區,
1947 年印度和巴基斯坦發生喀什米爾戰爭,隔年聯合國安理會建議停火,依停火線將喀什米爾分為印度控制區與巴基斯坦控制區,根據聯合國定義,巴基斯坦控制區包括「自由喀什米爾」與 “Gilgit-Baltistan” 兩個地區,
不過巴基斯坦政府僅將自由喀什米爾地區劃分為巴控喀什米爾地區,認為 Gilgit-Baltistan 不屬於喀什米爾,
所以雖然 Gilgit-Baltistan 實質上不包含在喀什米爾內,當地人也不認為自己是喀什米爾人,但巴基斯坦為遵守聯合國停火協議,需要保持巴控喀什米爾的自治權以免失去喀什米爾,因此 Gilgit-Baltistan 無法享有其他巴基斯坦地區的權利義務,例如沒有國會席次、缺乏建設、部分稅收減免等等。
在 Gilgit-Baltistan 的部分人認為自己是巴基斯坦人、希望獲得巴基斯坦公民同等的權利義務,但也有部分人希望爭取獨立。
(盡量想寫得很簡單但看起來還是很複雜,長話短說就是聯合國認為 GB 屬於喀什米爾,巴基斯坦認為不是,但是為了遵守協議,GB 不能與巴基斯坦其他地區獲得相同待遇。這樣有比較好懂嗎?希望有。)
在 Hassan 叔叔家男女是分開吃飯的,所以 Scott 和男生一間,我和女生一間,
巴基斯坦人通常直接用手拿薄餅包著肉和醬料吃,但知道我們習慣吃飯所以特別做了米飯,還幫我準備了湯匙和叉子。
雖然女孩們的英文不是太好,我們只能用很簡單的單字聊天,但我能感受到她們打從心底綻放的熱情,
不斷幫我添飯、把大部分羊肉都撈進我的盤子,自己只用薄餅蘸著醬料吃,我吃得好飽好飽,她們還覺得我吃太少。
如果要形容巴基斯坦人有多好客,我大概會說今天的故事吧。
和 Hassan 只是碰巧在路上遇見,他主動幫我們找到飯店、付計程車錢,
今天開車帶我們出去玩,邀請我們到他們家作客,介紹整個家族的人給我們認識,
甚至為了我們買了一隻羊。
他們說他們很開心,因為第一次有外國人到他們家作客,
我們也很開心,雖然這不是第一次到巴基斯坦人家裡,但是每一次的感動都是真誠而特別的。
謝謝 Hassan 一家人。
2019.08.29
─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─
更多旅行紀錄在 YouTube 頻道:https://reurl.cc/EO5zg
訂閱我們,一起探險!
#巴基斯坦 #pakistan #吉爾吉特 #gilgit
#豬豬隊友 #PiggyTeammates #ScottandWendy
外頸動脈英文 在 俠醫楊智鈞/ 苗栗大千醫院心臟血管外科 Facebook 的最佳解答
《職人的當為與不為》
差不多十年前我當學徒(住院醫師)的時候,曾經流行一種手術叫做「不停跳血管繞道手術」(Beating heart CABG)
正常來講,開心臟的時候,我們都會灌注一種「心肌麻痺液」、讓心臟停下來開刀。
而所謂「不停跳手術」,就是號稱不需要讓心臟停下來、就可以「在跳來跳去的心臟上接血管」、這就像在「跳來跳去的兔子身上縫衣服」一樣困難。
一時之間,自詡技藝高超的心臟外科醫師,無不以「能開不停跳手術」而自豪。
我們台中榮總「當時」就是全台灣不停跳冠脈繞道手術的第一重鎮(張燕主任領導的旗下 8 位主治醫師、每年光不停跳繞道手術就超過 200 例、可謂台中榮總心臟外科實力最強悍的黃金年代),我曾經也是不停跳手術的「忠實信徒」。
只不過,十年來越來越多的證據證明:「常規執行不停跳手術沒有好處、反而有壞處。」
而這不僅僅是「不會開的人在講風涼話」而已,我在去年莫斯科的亞洲心臟外科學會裡、多位美國的「不停跳大師」也親自表明:不停跳手術並沒有想像中的好。
所以我現在不常規做不停跳繞道了,但是,就在今天、我做了一台不停跳。
70多歲的老伯伯,雙側頸動脈狹窄,我鋸開胸腔以後一摸、「不妙!」
主動脈瀰漫性的鈣化非常厲害、就像蛋殼🥚一樣(英文還真叫 egg shell aorta ) 。如果要把心臟停下來、勢必要把主動脈用大夾子夾起來,鈣化處很可能就會碎掉,大則主動脈破裂、小則鈣化碎片打到腦部引起中風。
所以我只好做了所謂 “ 不碰主動脈” ( Aortic no touch )的不停跳手術,你不會做這種手術的,這台刀你就還真的開不下來。
4 個半小時的時間,完成 3 條血管的多條繞道,目前相當順利。
不過即便如此順利,我還是不會常規執行不停跳,畢竟證據在那裡,這門技術,在俠醫的繞道策略裡,還是擺在「備而不用」的位置。
我認為技術不是拿來炫耀用的,有所當為、有所不為,才是一個「專業職人」應該有的原則。
#歡迎有職人精神的你分享本文
(圖片來源:維基百科)