【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

[ 盈響力閱讀 ]人生障礙俱樂部
#讓步是一件很搖滾的事 #如果他已經在低谷為什麼你還朝他丟石頭
#當我們對別人敏感卻不拿來說嘴和捉弄 #這的確已經是做到仁慈
#長輩狀態值得理解才能共處 #給出彈性不是鬆懈是喘息
臨床心理師劉仲彬筆下的人間悲喜，猶如會談室的實況直播，神來一筆的幽默涵容著深深同理，而破碎的靈魂終於在此獲得修復，重新變得完整。

『歡迎光臨人生障礙俱樂部。這裡沒有貴妃椅，沒有神祕的氣氛，沒有西裝革履的治療師。只有一個氣色不是很好的傢伙，看起來才剛被前一個案主轟炸完。對於你面臨的難題，他沒有奇蹟、沒有魔法棒……但是「理解」的力量，出乎你意料的強大。有任何想問的？不敢問的？不要猶豫，推開門進來吧。
憂鬱就像一條失落之路，被一支討厭的筆不斷延長終點，一路看到的都是遺憾與錯身，然而，正因為這些失落，才提醒了我們什麼是重要的。人的能量，很多時候是從傷痛與挫折中磨出來的。而療癒，往往是在日常中，不知不覺地達成。』

推薦下圖逢年過節必備 #長輩問候生存指南：
預備心態：
1.理解時代的荊棘和眼淚
2.被愛夠的長輩能真正暖心
3.害怕尷尬的長輩常有空白焦慮 口不擇言 只希望不冷場
4.常造成惡性互動的長輩，自己過不好也不想別人太好

其實，#有時候無解的問題，都是我們內心還沒有過去的坎。
我們都還沒走到這個階段，也很少感到：
1.生活空虛 2.下指導棋 3.渴望掌握 4.記憶退化

也還沒體會到如果生活有斷片、不可逆的病情、感到孤獨無解，卻依然努力即便用錯誤的方法，還沒有被人生坑殺到底，在這本 #人生障礙俱樂部，劉心理師幽默概念化問題，洗鍊的文筆紀錄慘烈的人生片段，面對人生無解的阻礙/障礙之時，透過心理師的故事記錄，似乎都燃起一絲曙光！心理師是延展話題、直擊內心深處，協助你抵達內心點滴幽微的好幫手哪，歡迎一起來閱讀~~~
#人生障礙俱樂部
#寶瓶文化
#臨床心理師的腦中小劇場

《24個比利 The Minds of Billy Milligan》
作者：丹尼爾·凱斯 Daniel Keyes

1977年，俄亥俄州立大學發生了連環強暴和搶劫案，一名年輕男子比利·密里根很快因證據被捕。比利被捕時對犯案過程和細節毫無記憶，在審訊過程中，他被數位精神科權威醫師和心理學家診斷為多重人格障礙病患，郭大衛醫師更發現他內裡擁有24種獨特人格。最後比利因精神障礙獲判無罪，隨後被送往治療。本書是真人真事的傳記式小說，作者以記者的身份採訪比利，紀錄他的事蹟，由《老師》(融合後的比利)敘述自己童年如何被繼父虐待和性侵，與及不幸事件如何衍生出不同的人格，同時也詳細記錄他的治療過程及精神狀況，包括他如何在輿論壓力、社會不公和法院判決失誤的情況下影響治療，以致人格不斷再度分裂與融合。讀完此書之後，除了嘆息只有嘆息，一方面痛心於家庭暴力對孩子造成的永久傷害，另一方面也為比利接受治療時受到的不公對待感到不值。這是一本很好的書，正如《亞瑟》(比利的其中一個說話時帶英國口音的人格，為人理性、聰明，自修物理、化學，醫學、血液學和阿拉伯文)在書中所說：「如果世人可以因此了解這些現像是如何發生的，那我們對人類的心理健康會很有貢獻。」人們就是不明白他及他的病，有的説他是個瘋子，有的則不相信他，認為他是以演戲來脫罪的天才罪犯。無情的社會不接受他，冷漠的傳媒在他無罪釋放後仍咬著他不放，繼續用強姦犯來稱呼他，而關心他、為他治療的醫師更被恐嚇，生命受到威脅。融合後的比利真的能獨個兒面對所有壓力嗎？還是繼續分裂好讓擁有不同天賦的人格輪流出現去承擔一切並保護比利，幫助他面對窘境，繼續意識混亂地渡日呢？此書沒有交代比利如何渡過餘生，但兩日前一齣有關比利的紀錄片Monsters Inside: The 24 Faces of Billy Milligan在Netflix上架，當中訪問了比利的家人、朋友、醫師以及執法人員， 看過後或許會對比利有多一分了解。
#書評 #閱讀 #24個比利

#Neko嗚喵 #說書人 #Podcast
「看書真的是救我一命」她說。
走走停停最愛還是書籍，從跳躍式閱讀到成為說書人，從遊戲實況轉為知識型Youtuber，
假如人生經驗不夠，那從別人書裡晃晃也可以。
今天讓生鮮時書的鮪魚和Neko 聊聊，知識產出這條吃力不討好卻又令人著迷的魔幻道路~

【TIMECODE】
02:46｜克服閱讀障礙就先練習閱讀
04:06｜從遊戲實況主到閱讀型youtuber
10:50｜【Neko】2020回顧的書&2021開局推薦的書
12:03｜【Neko】2020印象最深刻的第一本書
18:20｜【Neko】2020印象最深刻的第二本書
24:50｜如何用閱讀治療內心
26:50｜【Neko】2021 1月推薦的好書
30:31｜【鮪魚】2021推薦第一本書
32:12｜【鮪魚】2021推薦第二本書
33:21｜Neko 平常如何挑書
39:27｜爽書也有收獲

▶Neko 嗚喵粉專：https://bit.ly/3bXaMnw

▶來喔～訂閱生鮮時書 YouTube
https://bit.ly/31g4NTM

▶再，按讚生鮮時書的粉絲頁
https://www.facebook.com/newsvegs

▶想，聽Podcast的部分這裡請
Spotify ： https://spoti.fi/3keI2Z3
Pressplay： https://bit.ly/2DHeket
Apple : https://apple.co/31pizna
SoundOn : https://bit.ly/3gLIyuz

▶合作，授權寄信寄這裡：infos@newsveg.tw

網路購買壯陽藥，當心花錢又傷身！有性功能障礙相關困擾，就醫才能重新找回「性」福！
更多「性」福知識，請加入「台灣男性醫學會」的衛教臉書粉絲專頁：
https://www.facebook.com/getharderTAA/?ref=page_internal
#男性性功能障礙 #切忌網路買藥

✔︎ 成為七七會員（幫助我們繼續日更，並享有會員專屬福利）：https://bit.ly/3eYdLKp
✔︎ 訂閱志祺七七頻道： http://bit.ly/shasha77_subscribe
✔︎ 追蹤志祺IG ：https://www.instagram.com/shasha77.daily
✔︎ 來看志祺七七粉專 ：http://bit.ly/shasha77_fb
✔︎ 如果不便加入會員，也可從這裡贊助我們：https://bit.ly/support-shasha77
（請記得在贊助頁面留下您的email，以便我們寄送發票。若遇到金流問題，麻煩請聯繫：service@simpleinfo.cc）

00:00 前導
01:35 上網買藥的風險
03:43 男性的性功能障礙有哪些？
05:12 造成性功能障礙的因素
06:21 懷疑有性功能障礙該怎麼辦？
07:53 我們的觀點
09:51 提問
10:10 結尾

【 製作團隊 】

｜客戶／專案經理：Pony
｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅、珊珊
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→女人一分鐘就高潮，為什麼男人要拼持久？ - 良醫健康網：https://bit.ly/2KJk0bl
→性治療在醫學與性學上的困境 - 台灣男性學醫學會：https://bit.ly/33eI5NB
→把性和愛畫上等號？性治療師童嵩珍：性可以愈練愈好，但不是關係的解藥 ：https://bit.ly/3mawNRI
→焦慮與憂鬱讓你變成快槍俠？：https://bit.ly/3laoPGW
→勃起功能障礙 定義 - 台灣男性學醫學會：https://bit.ly/2JeklSu
→國際勃起功能指標量表：https://bit.ly/3nYe5xs
→男人30歲後一半會有勃起障礙！威而鋼、犀利士...藥師用一張表告訴你該怎麼選藥 - 良醫健康網：https://bit.ly/3fIu2EX
→【調查】威而鋼假藥流出市面 假藥盛行率竟高達93% -TVBS：https://bit.ly/3mcwtlM
→你討的是「持久」，還是面子？破解男人的陰莖焦慮症：https://bit.ly/3qdBtsK
→【非處方藥】民眾常見非處方藥品之正確用藥衛教懶人包 - 台灣年輕藥師協會：https://bit.ly/33mqaVk
→藥品分級 - 屏東縣衛生局：https://bit.ly/2KxpsxJ
→認識藥品分級：https://bit.ly/2J8H8PD
→为什么男性更执着于自己的性能力？ - 知乎：https://bit.ly/3q3KBjC


【 延伸閱讀 】

→打擾性愉悅的男人焦慮：https://bit.ly/3m9HXq5
→男人狂問「到了沒」...當做愛變成一場考試，解析男人的「高潮恐慌症」：https://bit.ly/3q33LpB
→我的小鳥不會飛－“舉弱男”的悲情 - 台灣男性學醫學會：https://bit.ly/2HDS1sh



＼每週７天，每天７點，每次７分鐘，和我們一起了解更多有趣的生活議題吧！／

🥁七七仔們如果想寄東西關懷七七團隊與志祺，傳送門如下：
106台北市大安區羅斯福路二段111號8樓

🟢如有業務需求，請洽：hi77@simpleinfo.cc
🔴如果影片內容有誤，歡迎來信勘誤：hey77@simpleinfo.cc

購買連結:https://bit.ly/3fmId0J
全館不限商品折抵券: https://bit.ly/3fnV1UA
五分鐘精華版: https://bit.ly/37QkV16

我本來以為拖延只是想逃避無聊耗時的事情，但這本書卻告訴我更深層的答案。
決定要做拖延類的主題時，我大概翻了四本書，直到這一本，我就知道，就是它了。
作者從剖析拖延者的內心，直至這種心理障礙是如何被引發出來的，寫得非常細膩，而且這本書有個我特別喜歡的地方，就是它的舉例非常多元，可能是兩位作者是開業心理醫生的緣故，書上寫的例子非常貼近生活，也能更迅速了解作者想表達的意思
如果你跟我一樣，深受拖延所苦
如果你不知道自己為什麼如此愛拖延
如果，你不想跟我一樣事情都累積到週末才做(然後朋友越來越少)
這本《拖延心理學》，非常推薦給你

我偷偷打開了付費會員摟:
https://www.youtube.com/channel/UCPgGtH2PxZ9xR0ehzQ27FHw/join

你可以在Apple Podcast/Spotify/Google Podcast上找到我
https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E6%96%87%E6%A3%AE%E8%AA%AA%E6%9B%B8/id1513786617

我的Instagram: https://www.instagram.com/vincent_reading/

臉書粉絲團: https://www.facebook.com/LoveVincentReading

我的Email: readrwork@gmail.com

若喜歡我的影片或頻道，可以訂閱頻道和分享給朋友，謝謝拉
訂閱頻道: https://www.youtube.com/channel/UCPgGtH2PxZ9xR0ehzQ27FHw?sub_confirmation=1

若你有任何建議或是想聽到我說哪本書，歡迎可以寫信給我，或在Instagram上傳訊息給我也可以。