【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【#國際手語日】「精神科的溝通尤其重要，假設骨折流血，單靠表面也能觀察到，肝臟有事，看眼睛皮膚亦能判斷。情緒健康治療要靠聊天，當精神科醫生與病人之間缺了橋樑，又怎能真誠溝通？除了藥物外，他們又帶得走什麼？」全文：https://bit.ly/3ki4P8h

七年間，聾人阿慈進出醫院十數次。她一個人躺在病榻上，無論是人有三急，還是討點食物，想打手語，醫護人員都當她在發洩。護士看她動手動腳，就打針預防病發，繼而綁起手腳，退而求其次寫字也不行。聾人四肢被綁，好比健聽人嘴巴被封。她簌簌淚下，內心詰問：我的腦袋怎麼了？為什麼無人理會我？何以醫院沒有人懂得手語？幾時有手語傳譯員？
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延伸閱讀：
✧ 共融學校聾人老師：從前走過的路　現在陪你度過
https://bit.ly/2XqGrbn
✧ 「輕觸我心」：為聾人心理輔導　開啟一扇門
https://bit.ly/3AdGHct
✧ 治療室內的三角關係：手語傳譯員 ╳ 臨牀心理學家 ╳ 聾人
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✧ 手語傳譯員兼心理學家朱憫謙：在危樓崩塌前　抱緊聾人的心靈
https://bit.ly/39duY1J
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【大人常說的學習力，往往只用學科成績來判斷，卻忽略了基礎能力的重要性】

幼稚園就去學注音正音班、補英文、數學，都是表層的學科能力訓練，超過他認知能力的負荷時學習效果就會大打折扣。贏在起跑點不是重點，而是在於他的基礎實力有沒有培養起來。基礎實力包括：觀察力、創造力、想像力、理解力......父母如何從生活中幫助孩子培養能力▶▶https://cplink.co/es1q5oyS

💡廣泛地閱讀，有助孩子從讀中建立基礎實力
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#天然酵種 #魯邦麵種 #Levain
雖然自2018年以來，已經陸續多分享過非常多，以「魯邦麵種」所完成的歐式麵包或甜麵包，不過還是不少朋友卡關在無法成功培養出「天然酵母」，因而只能排回在採速發酵母，培養出的「波蘭液種」操作方式。既然已經花時間做了這些麵包，如果能更進一步採用天然酵母豈不更好，這裡我只能猜想，或許除了忙碌生活有時就是缺乏時間，或可能沒找對方法失敗之外，也有可能是無法習慣閱讀落落長的文章，或曲解了那些文字的語意。

趁著我的麵包新書，預計於2020年年底出版之際，我想要重新改變說明方式，運用更為視覺化、更簡潔的圖卡、照片與旁白方式，說明這個僅使用【麵粉 + 水】就能培養出天然酵種的方法，這同時也是多數歐洲麵包師及符合法國麵包法規所採取天然酵母起種的方式。

細節都留意了，再加上5~6天的時間，你就一定能養出一罐【天然酵種】，不過一些讓新手不知如何是好的疑難雜症，卻也從成功那一刻開始出現！例如：要怎麼用、要放多少、粉水分離是失敗了嗎、酵種和麵包該放冰箱還是常溫、要多久餵養一次、長時間忘了餵養還有救嗎？要用多大的罐子放大、要如何隨著食譜調整餵養份量、為何麵種體積遲遲無法翻倍？怎樣知道麵種已經可以用、如何判斷麵種已經不能用…等，諸如此類的問題，這些都是過去一直會收到的詢問。

透過這部約14分鐘「天然酵母起種從零開始」短片，內容給了入門新手更為精確的疑問解答，希望大家能突破心理障礙或過去失敗瓶頸，花一點時間重新理解這個，無法跳躍而過的【天然酵種】基礎門檻，因為有了它，妳的麵包才會唯一無二且與眾不同，吃自己做的麵包不只是一種成就感，如果能讓腸道吃得無負擔，是不是更是大加分！ ENJOY~

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【禪心】邪淫的13種因果報應
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邪淫指與自己的配偶以外的
人的性行為、手淫、閱讀或
散佈色情內容、非正常性行
為、非己妻之處女、在寺院
或佛堂的性行為。

1、比較嚴重地損耗福報，
人的應得的地位、財富隨之
下降。
一些人排八字運程很不錯，
但實際生活卻很不如意，
很多時候就是因為不孝或邪
淫損耗了福報。

人的福報如同一個桶，
邪淫是桶底的洞，有多少福
都漏得完的。
特別是在網上宣揚邪淫，
因為影響的人太多，
對福報的損耗是極大且極為
迅速的。
網絡時代，
造福亦易，造惡亦易。

2、損害貴氣。
邪淫之人，沒有尊貴之氣，
被人輕賤，走到哪裡都容易
讓人看不起。

3、做事不順。
做事障礙重重，
即使是一些眼看成功的事，
也會因為邪淫而功敗垂成，
經常是失敗得莫名其妙。

4、缺乏自信心，身上也沒
有正氣。
不敢進寺院，
怕鬼神，怕黑暗，
膽小心虛。

5、損害人的靈性。
記憶力差，忘性特別大，
一轉眼就不記得了;
腦子不清醒，
犯糊塗，學習能力弱，
理解與判斷能力差。
特別嚴重的導致失眠、
乃至精神出問題。

6、頭髮枯黃、早生白髮、
皮膚差，顯老。

7、身體機能差，萎靡不
振，提不起精神，疾病抵抗
力差，容易生病。
氣力弱，走不了幾步就腰酸
背疼。

8、招至性病，
性病與其它病不同，絕大部
分與邪淫及毒品有關，
很少平白無故地得上，歸根
結底，與心不乾淨有關;
即使是沒有做嫖宿之事，也
會與其他邪淫行為有關。
世間萬法皆是心生，
得什麼樣的病，與什麼樣的
心密切相關。

9、嚴重損耗婚姻的福報，
招至不如意眷屬。
凡事都是有定數的，
婚前的放縱，將婚姻的福報
損得差不多了，
所娶或所嫁的人難以如意，
或夫妻關係嚴劣。

也許你可以歸結於性格不
合，這是淺層次的原因，
實際上根本原因在於你的福
報被損耗太過，
這方面的福報薄了，自然婚
姻不幸福。

婚後的邪淫，不管做得多麼
隱秘，都會引發夫妻關係的
問題，
這方面福重的人，或輕或重
地導致各種夫妻關係的不和
諧乃至種種矛盾;
這方面福輕的，立即導致婚
姻破裂。

10、後代不如意。
一是容易招至不育的後果。
有太多邪淫經歷的人，
及從事過色情行業的人，不
孕不育症比例遠高於常人;

二是容易導致後代身體孱
弱，沒出息，甚至感召逆
子。

11、導致墮胎。
墮胎是殺人的重業，
最直接的報應是損害身體健
康，導致男女關係出問題。

很多墮過胎的人都有體會，
墮胎之後，戀人或夫妻關係
就很容易出問題，導致不
和，爭吵乃至分手等等。
這些還只是花報，果報遠比
這些嚴重得多。

12、招禍。
發生兇殺案時，警察首先考
慮是仇殺?情殺?還是因財而
起?
邪淫一直是最重要的發案原
因之一。
95%與女色有關，可見邪淫
波及之廣、為禍之烈。
我們日常生活也能感覺到，
邪淫之後，
打牌老輸錢、開車易出事、
什麼倒霉事都碰得上等等。

13、來世落三惡道。
心輕者入天界，
心重者入地獄，
心解脫者出輪迴。
被淫慾控制的人，
是心極重的表現，
落惡道是必然的歸宿。











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