書店女工日記：疫苗有限，生命無價。

端午前夕，衛福部一公布日本贈送的AZ疫苗開始配送到各縣市的訊息。連假後，無論如河AZ快打部隊出征了，打疾苗像打仗，加上剛打完疫苗，自己身體還承受疫苗副作用，回家都有一種很深的疲倦感，休息幾天終於有點力氣來寫日記。

疫苗快打部隊之旅，像一場冒險，有些機構連聽都沒聽過，是這輩子不可能走過的足跡。我們只能先依循著google地圖找出大概的位置，確認每天執行的任務。

有別於到大型疫苗站的定點支援，機構施打需要很強的機動性因應場地的限制，一個新的機構像開闢一個新的戰場，適當的安全距離和感控的考量…等，需要很多臨場判斷，讓注射流程安全流暢，避免不必要的感染。

不論是傳統的施打方式(住民自行前來)、日本的「宇美町式」打法(長輩不動，我們動)、或是有些臥病在床的住民，得另外推著小推車，到床邊看診評估再決定是否打針，這些都難不倒身經百戰，有豐富施打流感疫苗經驗的淡水衛生所學姐。

機構裡狹小的空間裡共用空調、無處可去的住民們，沒有條件的獨處空間，群居生活很容易造成群聚感染。第一階段主要以機構為主，舉凡精神復健機構、養護機構、護理之家等等都是我們施打的對象。每次出去的團隊約4-5人，衛生所一人負責核對名冊及行政處理；醫師負責評估；女工一人負責抽藥；一人負責打針兼衛教。

下針多達幾百人的情況下，會累積一種奇妙的手感，針頭打進肌肉的那瞬間，老弱婦儒的「針」感都不同，滑順的穿過人體組織，「快狠準」的打完，個案除了比較不痛之外，流暢迅速讓個案離開，可以減少接觸感染的機會。

到了精神復健機構打疾苗，有幾位住民讓書店女工一度懷疑，到底是皮太厚還是針特別鈍，下針難以插入。原來許多住民長期施打長效針，三角肌都已硬化變形。

長照機構裡盡是長期臥床攣縮的瘦弱老人，拉著治療車一一的到每位長者床邊檢查後施打，意識不清的長者需要照服員固定，否則一扭動針頭不長眼，都不知道會往那兒扎，過程中有位長輩譫妄咬了協助固定的外籍照服員一大口，雖然照服員口中喊著沒事，在場的人都感受到痛得令人心疼。

接種疫苗死亡的負面新聞影響一些長輩施打意願，機構有少數老人拒打，粗估有1/20，身邊的長輩不打也大有人在。書店女工這一兩週順利施打完畢，去第二趟時都沒有聽到不良反應，其實施打前的評估很重要，例如：有病人血小板才九萬(正常值為 15～40 萬/mm3，)一直吵著要打、臥床病人當下沒發燒，但近日壓瘡增加、傷口不佳滲液多又髒、前天還發燒，這些狀況通通都被醫師評估退貨不能打。還有遇到更扯的為了想打疾苗，硬是隱瞞自己的病況，幸好機構工作人員都夠機警，隨時反映住民病情。

張一成醫生每次出動都是大包小包的，裡面大多是急救裝備與藥物，他擔心要是疫苗發生急性過敏性休克，等到救護車來還是有點時間，怕搶救不及。只要病人或是機構人員提出服用某些藥物時，他會謹慎地跑去搜尋資料再三地確認後才放行施打，專業的態度讓人感佩。

打完疫苗整理環境、盤點疫苗數量也是大工程，病人還會在旁擔心的問著各種問題，像是疫苗可能副作用的處理情形，又或是問著疫苗是哪一款…等，好在施打後的三十分鐘內都沒有發生急性的副作用，總算能安心地離開機構，脫下身上被汗水浸濕的防護衣。

幾百劑的大量抽疫苗也是特別的經驗，每瓶疫苗平均可以抽10.7支，在不混瓶的狀況，謹慎點一瓶催到11支沒問題，運氣好還會多剩一些，有時候泡泡太多稍微靜置消泡抽到那0.1也覺得可貴，以前考試抽藥都還沒那麼認真，回家後除了手酸還覺得有點鬥雞眼XDD。

疫苗隊冒著風險去打疫苗，卻發現衛生所並沒有防護衣的經費，用的是獎勵金採購，一個禮拜只能換一套，大家把焦點放在醫院裡的重症照護，然而及時守住社區前線，就可以減少社區感染的風險是很重要的。

女工除了自己購置防護衣每日更換，也想辦法幫衛生所募集。感謝 來書店辨過活動的作家陳文玲一聽到消息，介紹了Emmy追劇時間之友會捐贈了200套防護衣，女工已轉交衛生所。在這疫情時刻，書店女工閱讀大塊文化出版社教宗方濟各寫的《讓我們勇敢地夢想》（Let’s Dream）， 特別有感：

「COVID-19帶來的，其實是一個讓事實終於由濁而清的瞬間，把我們從置身險境卻習以為常的麻木中驚醒過來。它也在邀請我們共同思考一些問題：我們把追求的目標從經濟成長換成人際關係的革新，反而可以創造出條件與空間，讓我們擁有一種前所未見，一種可以在地球能力範圍內滿足所有人需求的經濟模式？」

這也是無論如河書店兼居護所，一直摸索著實踐的道路。書店這個月沒有收入，幸好房東減免五千不無小補，非常感謝他。路很長前方兇險，無論如河一起走下去，邀請大家加入河親支持書店。

ps：圖為Akinori Oishi Drawaholic為書店創作的壁畫，支持河親方案於留言處~

防疫日，書店延長公休到6/14，居家護理保衛戰，女工不停歇！

【書店女工日記】

女工晚上正準備吃晚餐時，臨時接到居家個案疑似尿管阻塞需要換管，女工擔心高齡92歲的阿嬤有狀況，扒了幾口飯就趕緊出發。無論如河作為護師自營獨立型居家護理所，許多資源相較於醫院附屬或連鎖型居護所匱乏，沒有防護裝備，為了助人只好穿拋棄式雨衣前往。

女工一進房間就聞到濃厚的異味，長期臥床的長輩有漏尿、尿液混濁的情形，他們長期依賴離家只有五分鐘的醫院，疫情爆發自顧不暇的醫院表示正在架設篩檢站的，將案主拒於門外，導致導尿管過期一個星期嚴重異味，家屬說醫院無法派居家護理師前來，也沒有轉介機制，家屬不知該如何處理只好四處打電話求援。

家屬看到我們一邊激動的感謝我們願意前來，一邊著急解釋阿嬤的狀況。因為尿布滿是滲出的尿液，她昨天才去買新尿袋來更換，更換後又無法改善實在不知所措。我們發現尿管中的水球水量不足導致漏尿，一邊趕緊處理換管，一邊跟家屬衛教尿管放置後的注意事項及滲尿的時候如何判斷及初步處理。

換管後協助阿嬤翻身，發現尾骶骨的四度壓瘡已被尿液浸濕，分不清楚到底異味到底是來自於傷口或是尿液感染！家屬說阿嬤因為肺積水所以被醫生限水一天只能喝一百cc.，但阿嬤的小便卻在同一時間導出近六百cc.，甚至有濃稠的膿尿在尿管裡近乎無法流動，這情形不妙，我們一邊評估與建議，一邊協助家屬轉知原本專責護理師聯絡醫師進一步作處置。聯繫時緊張的家屬還因為手抖無法打字，在女工安撫協助下家屬鬆一口氣表示：「好在你們有來幫忙，還跟我們說該注意跟怎麼處理的事，我今晚總算可以好好睡覺不用擔心了！」。壓力很大的家屬，難過的說起這十年是如何照顧老母親，甚至曾經不小心害她跌倒而深深自責，聽著家屬侃侃而談這些細瑣的日常，感受到這份濃濃的愛，陪伴阿嬤走到近百歲人瑞的年紀。

工作結束正要離開案家，汗水已浸透衣服，正要在路邊脫掉拋棄式雨衣，卻突然聽到鄰居大罵我們不准在這裡(指的是他們家旁邊)脫雨衣，回家的路上忍不住難過了起來，疫情帶來了恐慌，讓許多人開始為自保排擠醫護。

幸好晚上接到一通訊息，有位河親古典音樂欣賞筆記 (樂品越樂)知道居護所的困境，願意捐錢買昂貴的防護衣給我們，讓女工心頭頓時暖暖的。

雙北確診COVID19個案激增，醫療院所的醫護人員身心已到達極限。除了人力不足，也擔心交叉感染，許多醫院的居家護理所不對外訪視，導致許多醫院的居家個案無人接應。除了COVID19，仍有許多個案為病所苦，像日記中這位阿嬤如果一直找不到居家護理師，家屬自行處理，有可能因泌尿道感染引發腎盂腎炎，加上高齡抵抗力差，如果引發敗血症可能致死，後果不堪設想。

無論如河希望能協助被擱置無助的個案，疫情下的居家照護的困境正在上演著，因為台灣民眾一直以來過度依賴大型醫院。連社區護理都「一條龍」醫療化，醫院通常會附設居護所，許多住院的個案會直接由醫院的居護所接收，並沒有建立社區護理的合作機制，導致此次疫情爆發，許多居家個案求助無門。

請大家幫忙分享此文，即便是外縣市單位無論如河也會盡量協助幫忙轉介。讓有需要的人，在這艱難時期可以找到居家護理師的協助。

【夏霽短篇鬼故：百鬼夜吟．第一百九十七集．棄舍】

真姐是一位資深私人看護，曾經照顧過不少行動不便的年老者，很多時都需要留宿工作。

她最記得一位老伯鄭生，因年老而全身癱瘓，長年臥床不起，而家人又因在外工作而不能親自照顧，就聘請了她來長期照顧。此工作需要照顧他基本一般的日常生活，特別需要每隔兩個鐘也要替他翻身，免得他身上長出壓瘡而皮膚潰爛。

真姐照顧了鄭生六年。

某夜凌晨，真姐如常地去為鄭生翻身。可是，當她到了鄭生房間，卻不見了他。真姐慌忙四處去找他，但只是一間兩房一廳的空間，會躲得去那裡？她甚至出了屋外查看，也找不到。

全文︰http://www.passiontimes.hk/article/05-15-2021/72854

#百鬼夜吟

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成功之前，我們絕對不要放棄夢想！
Till our dreams come true, we'll fight on.

本集主題：「在宅安心顧，圖解長期照護指南」新書介紹
　
專訪總審訂：蔣曉文
　　　
內容簡介：
老不起的未來，你準備好了嗎？
失智、失能、中風、插管……
讓無痛高齡成為可能，
老化的千百種姿態，我都牽著你走！
　　
這是一本，專門針對台灣高齡社會的居家照護書，
獻給所有擁有長照需求的家庭。
　　
▎熟齡必備工具書，迎向無痛高齡生活！
家中長輩的失智問題越來越嚴重，該送去機構還是請看護照顧？
住家、醫院往返讓你疲於奔忙，有沒有更輕鬆的醫療選項？
　　
　　面對老化時代來臨，長期照護需求越來越多元，如何讓家中長輩安心度過晚年，照顧好長輩的情緒與日常生活，讓長者在家中也能實現無痛終老，都得由良善的居家照護開始！
　　
　　本書邀請長期照護研究權威，關渡醫院長照科主任蔣曉文護理師，進行專業審訂編修，讓照護之路走得更為輕鬆、自在之外，更兼具醫療實務的專業性。
　　
▎照護現場知多少？「食衣住行」全方位協助技巧
　　老了之後，希望住在哪裡，和誰一起住呢？現代人邁入工商社會，傳統大家庭互相照料的結構慢慢改變，因為工作、求學，無法一起住或親自照料的兒女越來越多，以前「在地老化」是自然現象，現在卻需要透過引進多方資源才能達成。
　　
　　本書中，囊括了長照長者的食、衣、住、行、育樂等全方位照護技巧，同時兼顧病患生理及心理需求，能輕易協助長者重拾尊嚴、安詳度過晚年。照護不該充滿壓力，輕鬆的居家照護從現在開始。
　　
▎提升照顧品質，失能療護專屬聖經
　　細菌感染灰指甲、長期臥床形成褥瘡，甚至面對阿茲海默症的父親，該如何穩定他情緒、避免走失或過量飲食的問題？生活中，居家照護有許多眉眉角角，不管是日常療護或是突發狀況處理，一本書幫你解決所有居家照護可能面對的困境！
　　
▎居家照護後花園：長照家庭的真實告白
　　面臨健康家人突如其來的病倒，從短暫住院逐漸走向失能的長期照顧，該如何平復，同時兼顧自己與家人的心情，將照顧納入生活和工作的一部分，重新進行規劃，甚至調整回正軌，都是一大挑戰。同樣身為家屬，該如何度過情緒上的艱難？在照護上又有什麼特別需要注意的小技巧，本書特別收錄兩名不同長照家庭裡，照護家屬的心路歷程與真實告白，讓你在照護路上，不再感到孤單。
　　
作者簡介：蔣曉文
學歷：台北醫學大學護理學碩士
　　　
現職：臺北市立關渡醫院長期照護科主任
　　　
經歷：
臺北榮民總醫院護理長
耕莘護理專科學校護理學兼任講師
國立臺北護理健康大學護理學兼任講師
亞東技術學院護理學兼任講師
台灣腫瘤護理學會理事
台灣長期照護護理學會理事
台北醫學大學長期照護學系兼任講師