#新書上市📖｜#這樣安排是為你好
《「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點》
◎陳乃菁 醫師／副教授（高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任）
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。
✅為了安全，把長輩關在床上？
✅為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃...
#新書上市📖｜#這樣安排是為你好
《「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點》
◎陳乃菁 醫師／副教授（高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任）
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。
✅為了安全，把長輩關在床上？
✅為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
✅看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？
▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。
以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
▘中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？❌
▘因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？❌
▘外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？❌
▘一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」❌
▘爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？❌
▘用藥當然是照顧父母的第一選擇？❌
▘子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？❌
▘住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？❌
▘我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？❌
……
➡️當我們對年老的父母說：「#這樣的安排都是為你好！」
但，我們與父母討論了嗎？
我們了解父母的想法與感受嗎？
因為，「#尊重」與「#將心比心」才是最好的照護。
➡️你、我都會老。
今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
老後的「#獨立自主、#尊重生命品質」
是父母與子女都該學習的功課。
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高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「#自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。
台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。
因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。
只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。
══════════
▌我們是否因為忙碌、「方便」照顧，忽視父母的需求？
▌我們是否因為「害怕」，而限制父母的能力？
▌若照顧父母有困難，我們是否忘了尋求其他資源、求助相關單位？
因為父母的不適，可能他們說不出來；父母的疼痛，可能不知如何開口；更可能他們的眼淚，總是獨自吞下。
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【專文推薦✍️】
朱為民（民醫晚安。朱為民醫師 、臺中榮總健康管理中心主任）
【有感推薦❣️】
朱偉仁 （愛長照執行長）
余尚儒（都蘭診所所長）
林書煒 （POP Radio電臺臺長／主持人）
郭慈安（中華民國家庭照顧者關懷總會理事長）
蔡佳芬（台北榮總老年精神科主任）
詹鼎正 （新竹台大分院副院長兼新竹醫院機構負責人）
#照顧父母的25個盲點
#這樣安排是為你好8月20日溫暖上市💕
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◎陳乃菁 醫師／副教授（高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任）
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。
✅為了安全，把長輩關在床上？
✅為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
✅看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？
▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。
以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
▘中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？❌
▘因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？❌
▘外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？❌
▘一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」❌
▘爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？❌
▘用藥當然是照顧父母的第一選擇？❌
▘子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？❌
▘住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？❌
▘我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？❌
……
➡️當我們對年老的父母說：「#這樣的安排都是為你好！」
但，我們與父母討論了嗎？
我們了解父母的想法與感受嗎？
因為，「#尊重」與「#將心比心」才是最好的照護。
➡️你、我都會老。
今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
老後的「#獨立自主、#尊重生命品質」
是父母與子女都該學習的功課。
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高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「#自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。
台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。
因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。
只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。
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▌我們是否因為忙碌、「方便」照顧，忽視父母的需求？
▌我們是否因為「害怕」，而限制父母的能力？
▌若照顧父母有困難，我們是否忘了尋求其他資源、求助相關單位？
因為父母的不適，可能他們說不出來；父母的疼痛，可能不知如何開口；更可能他們的眼淚，總是獨自吞下。
「我相信子女們照顧父母多是基於關愛的，但一不小心很容易超出界線，而不自覺，變成了「愛」少一點，但「關」多一點。
子女們不自覺地把老病衰的父母看成沒有自主能力的孩子，或是乾脆擺起來，當家中太上皇般地讓家中大小事都不入他的耳朵，殊不知「不讓老人家因知道而操煩」的善意，卻也可能變成「不想讓老人家煩惱，所以什麼都不告訴他」的控制。反倒造成家中長輩只能被動地接受子女們為他做的決定，沒辦法參與事前的討論過程，更無法透過討論來表達自己的愛惡和心意。」──本書作者 #陳乃菁 醫師
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最近在家裡有較多時間，終於收拾好了自己的工作室，並從內湖錄音間把器材搬回家，架起了這個方便做遠距訪問的podcast studio。
如果你也有意想製作自己的podcast，請不要被這個陣仗嚇到。因為我原本就以音樂為副業，除了DJ外，之前也做了好幾年的廣告編曲，所以已經有不少專業器材了。其實podcast的入門器材不算複雜，最近為podcast添加的，就是左下角的Rodecaster Pro混音器 和 懸吊在螢幕前的 Rode PodMic 麥克風（以上兩者都非常推薦，感謝台灣代理「正成集團」）。跟影像器材相比，這些器材不算貴，而聲音品質絕對值得，我的中英文podcasts都是用它們錄製的。
講到英文podcast，本週的 Between Here & There 因為來賓和題材，暫時改為中文！
從一開始，我們節目製作的過程中，幾乎每一位受訪的學生都會提到，他們認識一些同學有憂鬱症，甚至有時自己也坦承有憂鬱的狀況。根據董氏基金會，台灣高中生中每7個就有1個有明顯憂鬱症狀；大學生每5個就有1個有憂鬱傾向。但有憂鬱症狀的學生，10個裡面只有1位會尋求協助。尤其過去一年多，COVID所造成的許多變動，讓學生原本已經緊繃的心情雪上加霜，而且許多學生覺得難以跟自己的家人談到內心的狀態。
或許，很多家長會不解：「為什麼現在的孩子資源比過去多，還會有憂鬱症狀？」、「遇到問題為什麼不跟我們求助呢？」、「到底該怎麼在青少年傷害自己之前，察覺到孩子需要幫助？」
事實上，憂鬱與物質富足程度並沒有直接的關係。
青少年有些話是真的不容易說出口，有時候青少年的心理狀態不是聊天就能聊出來的，而是必須被觀察出來的。
這時我和Charlotte就覺得，一定要做一集用專業的角度，讓大家能夠認識青少年的憂鬱，並理解防治概念。
於是我們邀請了台灣憂鬱症防治協會理事長、林口長庚醫院精神科副教授級主治醫師 - 張家銘醫師，與我們做最專業的講解。他是這個議題的權威，也有許多很簡單但重要的建議給聽眾們。我很希望各位有機會好好聽聽這集全中文訪談的節目，也請儘量分享給身邊可能需要的親朋好友們。
Listen with Apple: https://bit.ly/bht-apple
Listen with Spotify: https://bit.ly/bht-spotify
Listen with Google: https://bit.ly/bht-google
還有一些有用的自我檢測工具連結，也在這一集節目的show notes裡。
#betweenhereandthere
#張家銘醫師
#depressionprevention
#podcast
#rode
#正成集團
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【牛奶針】非失眠用藥，濫打恐送命
只是想好好睡個覺，卻因此染毒！呂小姐因有睡眠困擾，3年多來去了400次，購買推薦的「舒眠課程」，年初因長期神智不清就醫，沒想到竟是注射俗稱「牛奶針」的第4級管制藥品，且診斷出麻醉劑上癮 [1]。
■牛奶針是什麼？
它的正式名稱是「丙泊酚」（Propofol），「台中榮總麻醉部」洪至仁主任說明，因為外觀是乳白色的液體狀，因此被稱為「牛奶針」；因為患者麻醉後較不會有昏沉感，在外科手術中廣泛使用。
■麻醉就像睡覺？牛奶針濫用藏致命危機
除了外科手術外，有些健檢機構或醫美診所標榜的「舒眠麻醉」，也是使用丙泊酚作為麻醉藥物。洪至仁指出，人體在注射麻醉藥物後，反射系統會受到影響，可能導致心跳、呼吸變慢，即使這次使用時沒問題，也無法保證下次使用就能安然度過；如果剛好身體狀況不佳，就可能致命！因此使用丙泊酚時，最好有麻醉專科醫師在場，隨時監測患者的生理狀況。
因為丙泊酚「好用」、「舒服」的特性，在國內外皆曾引發濫用疑慮。流行樂天王麥可傑克森正是因為使用丙泊酚不慎而送命；洪至仁也提到，曾有不肖業者以「戒海洛因癮」、「改善失眠」等訴求，接客施打牛奶針，但一旦使用不慎，就可能送命[2]。
■麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死
在醫療麻醉科中，有一種乳白色溶液，很常在手術作為麻醉藥和鎮定劑，它就是「丙泊酚」（Propofol），俗稱牛奶針。根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的資料，由於牛奶針的效用非常快，且通常藥效很快就結束，因此容易被濫用。若使用過量失去意識，是可能致死的。
■牛奶針是毒品限專業麻醉師用
衛福部提醒，台灣已於2015年將此藥物列為第4級毒品，只有在具備相關急救設備的醫療機構下才能服用，並且須由專業醫療人員給藥、監控服用者的心臟及呼吸等生命徵象，以避免使用過量。
▶過去曾有不法人士謊稱牛奶針能解毒癮，但這是不實的資訊，況且共用針筒或來源不明的藥物，可能還會提高感染愛滋病(AIDS)的風險，切勿以身試法，遠離毒品才是保障身體健康的唯一道路。
■牛奶針依賴性強恐上癮
根據美國猶他大學(University of Utah)毒物控制中心的資料，牛奶針能帶來醉意和高潮，若遭濫用容易產生依賴性，並上癮，最後愈服愈兇，變得無法自拔，一旦癮頭無法滿足，就容易變得焦慮和激動。如果原本有在用機械式呼吸輔助(Mechanical ventilation)，還可能會產生抗拒，妨礙治療。
■牛奶針的睡意有別一般睡眠
與一般的麻醉藥一樣，牛奶針會造成低血壓(Hypotension)、抑制呼吸，且使腦和神經系統變遲鈍。此外，牛奶針還會帶來暈眩和睡意，並會持續數小時，所以服用後的24小時內別開車，或從事任何需要全神貫注的活動[3]。
■致命牛奶針，列管安人心！
食品藥物管理署表示，曾讓流行樂天王麥克傑克森送命的丙泊酚（Propofol），因製劑外觀呈現乳白色而稱之「牛奶針」。丙泊酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，係以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。
惟近年時有媒體披露其被毒癮者用來當作替代性毒品而遭濫用，常因過量致死或藥效發作失去意識而發生意外，法務部法醫研究所分析該所99年至103年間解剖之死亡案例，與Propofol相關死亡計17件，其中有數件為自行施打牛奶針過量致死案例。
食藥署進一步表示，施用Propofol針劑後可能會導致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。
為維護國人用藥安全及健康，行政院已於104年3月26日公告將Propofol增列為第四級管制藥品，加強其流向管理，自丙泊酚（Propofol）列管後迄今，食藥署查獲之違規案件計16件，以無管制藥品登記證為最多，其次為簿冊未詳實登載收支結存情形，皆依相關法規處分。
食藥署同時提醒民眾，為防制丙泊酚遭非法濫用，行政院亦於同年8月10日公告其為第四級毒品，千萬別任意施用以免違法[4]。
■牛奶針非失眠用藥、濫打恐送命
草屯療養院精神科主治醫師黃聿斐指出，牛奶針主要成分丙泊酚是短效麻醉藥，臨床上常用於手術、大腸鏡等無痛檢查等，可短暫麻醉患者並讓其檢查結束就甦醒，一般人若長期使用牛奶針易成癮導致用量愈來愈大，一旦造成呼吸抑制就有致命危險；林口長庚臨床毒物科主治醫師顏宗海則表示，丙泊酚是4級管制藥品，需有相關執照才可取得且一般不會用來作為安眠藥品。
黃聿斐指出，施打丙泊酚易出現心跳減緩、抑制呼吸等副作用且施打風險高，不符合睡眠障礙治療的醫療常規，此外若麻醉藥物成癮者拿牛奶針作為戒癮的替代方法，也可能衍生新的成癮，甚至造成死亡。
顏宗海表示，施打丙泊酚應由受過麻醉訓練或加護病房照護訓練的醫師執行，不應由執行診斷或外科手術的醫師執行；施打丙泊酚時應持續監測病人情況，並備妥維持呼吸道通暢、人工換氣及供氧設備[5]。
■失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊
睡眠是維持身心健康重要的一環，然而台灣民眾的失眠問題與安眠鎮靜類藥物使用之盛行率相當高，幾乎每3-4人就有一人使用過安眠藥，且不分醫療科別。
然而，研究發現就醫或非就醫民眾普遍對於正確及安全用藥的識能或遵從性不佳，特別是老年族群，失眠問題處理不當或安眠藥劑濫用將導致嚴重的身心健康問題，例如跌倒、車禍、專注力降低、記憶障礙、日常功能影響、人際關係低下等，且常與精神疾病(特別是憂鬱症、焦慮症)共病。
為有效預防民眾誤用、濫用或依賴安眠鎮靜藥物，對於安眠藥使用問題的早期辨識、精準評估、成功轉介、以及持續追蹤等，皆迫切需要大眾知能教育的提升，以及醫療專業服務的介入。
失眠的處遇可分為「藥物」及「非藥物」兩類，其中藥物處置是較常見的方法，包括benzodiazepines, “z‐drugs”, melatonin receptor agonists, selective histamine H1 antagonists, orexin antagonists, antidepressants, antipsychotics, anticonvulsants, and non‐selective antihistamines等數種處方(Krystal et al., 2019)。
用藥並非失眠處置最佳的方式，安眠藥也常帶來負面影響，歷史上名人如蔣經國總統的失眠困擾與安眠藥戒除經驗是很好的例子(https://reurl.cc/ar6p2Y)，他在日記中所揭露的經歷，警惕世人重視壓力自我管理及安眠藥危害的議題。
然而，藥物並非國際間推崇的首要處置方法，非藥物治療方式中如「失眠認知行為療法(cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT‐I)」是具實證基礎的失眠治療首選(Krystal et al., 2019)，其優點為無成癮副作用、短期之療效等同安眠藥、長期療效較安眠藥具持續性。
缺點包括：療效尚缺乏強力證據、介入費時且無法如安眠藥般短期見效、需醫療團隊長期追蹤以維持療效然病患易不遵從等議題[6]。
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1] (自由時報)「貴婦花2000萬打400次牛奶針助眠 竟驗出K他命！」：https://bit.ly/3dB2nGL
∎[2] (健康2.0 )「麥可傑克森因它喪命…牛奶針可助眠、戒毒癮？麻醉科醫師這樣說」：https://bit.ly/3svGAEw
∎[3] (Hello醫師)「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
∎[4] (衛生福利部)「致命牛奶針，列管安人心！」：https://bit.ly/32BBUSM
∎[5] (蘋果新聞網)「非失眠用藥，濫打恐送命」：https://bit.ly/3en4EEz
∎[6] (國家衛生研究院-論壇)「失眠知多少? 談藥物及非藥物處置的利與弊」：https://bit.ly/2L50B4x
➤➤照片
∎ Hello醫師「麻醉劑牛奶針會上癮！濫用嚴重可致死」：https://bit.ly/32LgOBT
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #食品藥物管理署 #藥物濫用 #牛奶針 #丙泊酚 #Propofol #短效麻醉藥 #毒品 #麥克傑克森 #失眠
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