下班前接到一位轉介個案：80歲，輕度中風、透析(8年)、間歇性呼吸器使用(1年餘)、心血管疾病，目前有胃管，要申請居家護理服務。與家屬電話聯繫了解照護需求，除了管路更換之外，要求帶中醫師去家裡探視(今年最新加入居家護理訪視的新團隊)。原本以為家人希望中醫介入是為了中風相關針灸治療或呼吸器使用有增強器官功能…等等的因素，沒想到家人給我的答案卻是：希望「調體質」？？？
愚鈍的我不解家屬的用意？
洗腎個案與中藥…也許不是絕對有壞處，部分文獻也有提到可能有優點，但合併許多器官衰竭的問題，已經這麼多科別要追蹤控制，何苦再加中藥呢？進入身體所有養分或藥品代謝以肝、腎、腸道、皮膚為主，不慎或過度使用藥品，在心、肺、腎衰竭患者可能徒增負荷，造成不可逆或傷害，我建議80歲的長輩不是不需要關心或處理或 更多元 的 醫療行為(我表達得很小心)，但是在決定要嘗試「中醫調體質」這個想法前題，曾與腎臟科主治醫師討論過合宜性嗎？
家屬回答我：沒有
我再問：常規透析的過程最在意什麼指數升高？
家屬說：鉀離子
我提醒：決定要讓媽媽接受中藥治療前，可以先誠實面對腎臟科主治醫師，表明家人的想法，在彼此都知道的情況下進行，不要隱瞞，因為可能需要評估可行性與風險或問題。若腎臟科醫師同意再常規抽血檢測各項指數變化下合併中醫中藥，好像比較安心。

我比你還擔心你媽媽耶……
不要想到什麼就做什麼好嗎？
以我是腰子科出身轉戰居家護理領域的經驗，我都替這位個案捏一把冷汗……
補血藥、鈣片、血壓藥、支氣管擴張、化痰…我沒仔細問家屬，光猜想至少十幾顆藥了！還想加入中藥藥粉嗎？
你很勇敢，我很怕😱

#我雞婆但是我很實在

【筆記一則】

人體跟黑膠唱片的原理是很類似的，即使背後有個至高的動機還不清楚。不過是可以解釋為何身體治療、藥物、運動復健、以及針灸為何會奏效。

光有解釋是不夠的，世界上已經有 hundreds millions of說法。但在一個最合理的模型上去決定不同療法的利弊位置，可以讓各種療法疊加出更高的層次，而不是互扯後腿。

有時候兩個很棒的療法互相配合在同一個病人身上，可能因為同質性太高而沒有好處，或是相斥性太高而產生壞處。比如一粒黑鮪魚握壽司很好吃，一盤白醬義大利麵也十分美味，但把兩盤料理加在一起，就是ㄆㄨㄣ。

但有沒有廚師能結合這兩者呢？有的，了解料理原則的許多饒富創意的廚師能分析出食材在不同工序的變化，可以擦出1+1>2的火花。一輩子只擅長一種料理（比如小籠包、披薩）的師傅的優勢便不在這裡，在別的地方。

整合這些課題，必須了解疾病與健康皆只是一種訊息、生機與病機只是一種訊息的變化。而紀錄訊息的載具是什麼?

#腦（皮質、杏仁核、中腦、延腦……）以及

#筋膜（fascia）.

我有幸了解到這會是未來，如同量子力學的哲學，人生在世（宇宙）就是一場訊息位元（quobit）的交換罷了。

這兩天打算陸續來聊聊這個。

努比教會我的事
Lesson 2「理性分析、果斷選擇」
#人一輩子就是在一個個選擇中抉擇

上次故事停在........
「我要去哪間照斷層(CT)？」

請上篇提到的上份工作( Tiere Pet Hotel / 堤柇 寵物住宿 人文咖啡 )的老闆幫我問了板橋長青醫院的院長
他們前陣子剛進了一台CT
院長非常有醫德的以我的角度分析，他說：
「如果沒有要做手術的計畫，
其實沒有必要照CT，
這個時候狗狗很需要休息，
牧平的針灸非常有名，
可以配合主治醫師的建議，
如果真的要照CT，
我們這裡沒有神經外科的醫師，無法動刀，
我會建議去汎亞或是小王子，他們有神經專科」

這個同時，Ttouch認識的朋友跟我建議直接去臺大，
她朋友家的狗狗上週也癱瘓，
在台大可以照CT(斷層掃描)也可以照MRI(核磁共振)，
要手術也有外科醫師，要針灸也有針灸醫師，
可以省去舟車勞頓。

好囉！這時候就要思考，我要什麼。

Q1.(依照院長的話)我有手術的計畫嗎？
潛台詞就是說，照出來如果需要開刀，
我願意花錢嗎？上網看了一下，約莫七八萬。

Q2.要去台大嗎？
可是朋友的朋友的狗狗去台大經歷這一切還是針灸處理啊，
那我去這趟的必要性在哪？
是不是要讓努比好好休息一下？

A1.恩，真的需要的話，我願意。
我先跟我娘親借，之後再還她，
畢竟我哥買機車買手機去上海借了那麼多錢都還欠著不還，
我目前0負債應該信評很好對吧？(跟努嬤喊話中)

A2我那時候的思考是，
嗯....我只是要確定要不要開刀，
假如照了CT發現要開刀，
那我想選放心的神經外科，
也擔心在臺大要等很久(要開刀的狀況就是需要搶在黃金時間的那種狀況)假如照了CT能確定不是開刀能解決的，
那我就回來做針灸。

到這裡聽起來都邏輯通暢對吧？

但我們忽略了一件事.....
「假如照CT確定不是開刀能解決的」👈是不對的想法
💥那就代表是找不到原因rrrrrr💥
這時候你要再去照MRI找到原因，
還是摸摸鼻子回來繼續猜測、假設，
畢竟從努比身體反應推斷，
問題可能發生在從第三胸椎到第三腰椎之間，超長的欸！

所以這就是我後來為什麼沒有照著原本的計畫走，
去了小王子還是去了台大的原因，
我不甘心也不放心這一趟沒找到原因。

總之，
隔天早上10:00我打電話去汎亞跟小王子，
告知了努比的狀況後，
汎亞真的滿到塞不下病人而拒絕我，
小王子的醫生擠出了11:30的時間要我趕快帶過來，
我冒著要被董事長fire的心跟他請假(本來要跟他開會)，
趕快飛到 小王子動物醫院

到了之後醫師很冷靜很溫柔的幫努比做痛覺測試，
努比對與鉗子夾腳幾乎沒什麼反應，
夾到很緊很緊的時候才有一種「ㄟˊ怪怪的，你們在幹嘛啦」的伸展動作

小王子醫生拿了脊椎模型圖跟我介紹
「通常會癱瘓有幾個原因，
第一類(最常見)椎間盤突出、壓迫神經，
這種情況就是要動刀的情況，
在臘腸這種先天脊椎基因不好的犬種裡面，
很容易發生鈣化、突出、骨刺這類的情況壓迫神經，
這種情況需要用手術解決，
但是以她的年紀、犬種、現有的X光片判斷，
她應該不是這一類型，
以她的年紀來說，
椎間盤裡面保護的東西應該還是液體、沒有鈣化，
就算在經歷很大的外力發生碰撞造成破裂，
應該也是液體的狀態跑出來，
有沒有可能是液體衝出的撞擊造成神經的受傷我不能確定，
這個部分也是斷層照不出來的，需要照核磁共振；

還有另一個原因，有可能是栓塞，
但....她的年紀的小孩會不會栓塞？
有可能她先天有什麼狀況也說不定，
(翻開核磁共振的造影給我看)
這白白的是神經，
核磁共振可以看到神經的走向、是不是被壓迫或是有狀況(會變灰灰的)，
這個的話好處就是不用開刀，
但壞處就是沒有直接的治療方式，
目前病患可以選擇針灸或是高壓氧，
這都不是我們的專長，
留在我們這裡會拖到她的時間，
我們這裡也沒有核磁，我建議你轉臺大，
那邊檢查設備完善，
假如真的需要開刀他們也有外科醫師、針灸也有針灸的醫師，
在那裡可以省去舟車勞頓！」

醫生非常細心的講解，
我覺得最可貴的是
「他以動物的立場思考，而不是以賺錢的立場思考」
要是我遇到不良的醫生，
講個話術要我留下來照斷層，
這個時候一定醫生怎麼說我們就怎麼做，不會去反駁他，
找不到原因再推去臺大，
賺一筆斷層的錢、又浪費努比的寶貴時間，
那我就慘了！

於是我們就蹦蹦蹦的跑去臺大

那是大約下午一點
在台大，我們又遇到了貴人
原本那天臺大是門診跟急診全滿的狀況
但醫生很心疼努比的狀況
本想再請我們轉診😅
#怕在等待的過程拖到治療時間
#但因為一點狀況明天說
於是醫生幫我想了辦法讓努比能留下來
自己還加班到十二點
非常非常感謝臺大何之遠醫師跟他的老師張醫師

— 未完待續 —

#要是摩羯座的努比一定可以一口氣打完
#但媽媽是牡羊座三分鐘熱度打一打就想做一下別的事😂
#我們晚點繼續
#看到這裡的給你666
#也給我個666說我很6
#到底是在屁話幾點的😂

翹腳致腰痛 專題 － 李廣冀醫師@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

背景：王小姐最近經常腰背痛而到西醫處求診。醫生初步認為王小姐經常翹左腳而致盆骨移位。王小姐想看中醫令盆骨正位。

(一) 在中醫的角度，經常翹腳會否引致盆骨移位？經常翹腳還會引致其他疾病嗎？0:33

(二) 中醫治療盆骨移位有何方法？若王小姐開始翹右腳而不翹左腳，盆骨移位問題會改善嗎？ 2:25

(三) 王小姐聽説盆骨移位會影響生育。這說法正確嗎？5:36

(四) 在日常生活中，可自行按摩哪些穴位以改善翹腳引致的腰背痛？6:33

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