魚生乃穿腸之物。

COVID-19 Grand Rounds：
新冠病毒重症個案臨床處置線上教學病例研討會（4）

● 教學病例報告
（I）：清醒俯臥合併高流量鼻導管改善病患嚴重缺氧
● 教學病例報告
（II）：預期拔管後上呼吸阻塞的處置
● Mini review（1）：如何改善病患缺氧：清醒俯臥的臨床運用
● Mini review（2）：在新冠肺炎流行期間，如何安全有效執行拔管前評估？
● Mini review（3）：COVID-19 ARDS與傳統ARDS的差異

*講義電子檔請參考以下網址：
https://reurl.cc/R0mKve

https://youtu.be/m_QmdD2Y3rE

0615紐約時報

*【北約焦點】
#北約領導人結束為期一天的峰會，美國總統拜登隨後將與俄羅斯總統普丁會面，拜登總統表示，美國並不尋求克里姆林宮發生對抗。拜登稱，“我要向普京丁總統傳達的是，我不是在尋求與俄羅斯發生衝突，但如果俄羅斯繼續其有害活動，我們將做出回應。“
#北約首次將中國視為“系統性挑戰”。30個歐美國家週一舉行北約峰會，會後發表公報稱，中國日益增長的軍事野心給北約帶來了必須應對的挑戰。中國沒有被直接稱為威脅，俄羅斯仍是主要關切對象，但北約提到了該國在非洲和北極等地區的活躍、對科研的大量投入，表示“需要作為聯盟共同應對”潛在的挑戰。這是北約首次以這種暗含對抗性的方式來描述中國的武裝力量。
#拜登稱該聯盟“對美國利益至關重要”，與川普形成鮮明對比。與北約有關的人很少會忘記上一次美國新總統進行就職訪問是什麼時候。那是 2017年5月，川普當時嘲笑耗資 12 億美元的新總部大樓過於昂貴，並且拒絕支持北約集體防禦《北約公約》第5條的核心宗旨。相較之下，拜登是北約及其所捍衛的跨大西洋聯盟的長期支持者，他面帶微笑，向盟友表示熱烈的讚美，讓任職的首次北約峰會順利進行。
#在與北約對抗多年之後，埃爾多安正在軟化他的立場。在過去的四年裡，土耳其總統埃爾多安在國內擊敗了對手並安撫了莫斯科，同時向他的盟友提供了優厚的政府合約，並在認為合適的地方部署了軍隊。而拜登和埃爾多安於峰會期間舉行了一次私人會議。
#一個倡導組織表示，北約內部對核武器禁令的支持正在增加。拜登總統和北約同盟關注擁有核武器的俄羅斯，他們也可能面臨不同類型的挑戰：在他們自己的選區中，越來越多的人對禁止核武器全球條約的表示支持。
#拜登在全球舞臺上對川普發表了嚴厲的言論。拜登總統猛烈抨擊他所謂的前總統川普的“虛假民粹主義”， 拜登利用他在北約峰會上的首次全球平臺，批評他的前任。但他對共和黨開始拒絕川普在過去四年中發揮的政治主導地位表示樂觀。
#美國官員說，拜登總統週三會見俄羅斯總統後，兩人將不會在聯合新聞發布會上面對新聞媒體。
#吉爾•拜登第一夫人的首次海外旅行，發揮了她的風格。為了防止任何人錯過這條資訊，拜登博士特別選了一件Zadig & Voltaire夾克，背面用醒目的水鑽上面有“愛”這個詞。
#在前往布魯塞爾參加週一的北約峰會之前，拜登總統週日有一個輕鬆的議程項目來結束他對英國的訪問，這是他作為總統首次歐洲之行訪問的第一個國家：會見女王伊麗莎白二世。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/14/world/nato-summit#biden-trump-populism-nato

*【Covid-19實時更新】
#佛蒙特州是第一個80%合格人口接種疫苗的州。聯邦數據證實，該州首先通過了 80% 的里程碑，而其他地方落後的疫苗接種率，已經危及拜登總統的國家目標，即在7 月 4 日之前讓至少 70%的 18 歲以上成年人接種疫苗。
#加州週二全面重新開放，州長(Gavin Newsom大談重建旅遊業的重要性，他說該州已投資 9500 萬美元用於擴大其旅遊局發起的營銷活動，並將繼續支持旅行工作者，其中許多人在大流行期間失去了工作。
#英格蘭於 6 月 21 日重新開放的計劃被推遲了四個星期。目前，英國的總體新病例平均每天約 8,000 例，並且在受影響最嚴重的地區每週增加一倍。住院人數開始上升。而 Delta 變種在全國範圍內的影響，已經在包括德國在內的其他歐洲國家引起了警報，德國推出了旅行禁令。
#美國政府的大力支持下，美國小型生技公司Novavax宣佈其冠狀病毒疫苗在美國和墨西哥的臨床試驗結果，兩劑接種提供了有效保護。在 29,960 人的試驗中，該疫苗顯示出 90.4% 的整體效力，與輝瑞 BioNTech 和 Moderna 生產的疫苗相當，並且高於Johnson 公司的一次性疫苗。Novavax 疫苗在預防中度或重度疾病方面顯示出 100% 的功效。
#前 FDA 專員 Stephen Hahn 博士將加入創辦 Moderna 的風險投資公司。
#一名顧客在喬治亞州一家超市，因口罩爭吵中射殺了一名收銀員。
#世衛組織主任說，疫苗承諾不足以結束大流行。即使七國集團承諾再提供 10 億支 Covid-19 疫苗，世界衛生組織領導人警告說，這些承諾不足以結束大流行，他將非洲列為最令人擔憂的麻煩點。
#幾個月來，泰國政府一直向公民保證，一項免費、本地製造的冠狀病毒疫苗接種計劃將於6月初開始施打。但因目前爆發嚴重傳染，醫院暫停取消預約施打工作。
#德國衛生部長表示，由於記錄的平均感染人數下降到 1000 人以下，各州可以開始制定政策，至少對於戶外區域可以取消戴口罩。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/14/world/covid-vaccine-coronavirus-mask

*【廣東醫生對Delta變種病毒危險性發出警告】
隨著新一波疫情在廣東爆發，當地多名醫生表示，他們看到的症狀與此前相比有所不同，且更加危險。中山大學重症醫學科主任管向東指出，多達12%的患者在出現症狀的三到四天內就會出現重症或危重症。Delta變種病毒於今年春天首次在印度被發現。
https://www.nytimes.com/2021/06/12/world/china-covid-delta-variant-guangzhou.html

*【以色列的轉變為拜登提供了建立更好關係的機會】
納坦雅胡卸任以色列總理，令民主黨鬆了一口氣，但伊朗和巴勒斯坦人可能會考驗拜登與脆弱的以色列新政府的關係。
https://www.nytimes.com/2021/06/14/us/politics/biden-israel.html

*【拜登敦促七國集團投資基建，與“一帶一路”抗衡】
白宮描述的計畫似乎是將美國、歐洲和日本現有的項目湊在一起，同時鼓勵民間向中低收入國家的基建投資。但對發展中國家來說，這些拼湊的項目和對人權的要求可能遠不及中國的投資與新技術一攬子計畫有吸引力。白宮沒有提到任何財政承諾，在如何應對中國崛起的問題上，美國與盟友之間也存在嚴重分歧，這一計畫前景如何仍不明朗。
https://www.nytimes.com/2021/06/12/world/europe/biden-china-g7.html

*【武漢病毒所石正麗罕見接受時報採訪，駁斥實驗室洩露說】
當前科學家們普遍同意，仍然沒有直接證據支持實驗室洩漏理論，但更多人表示，在沒有進行徹底調查的情況下，這一假設被過於倉促地駁回。在接受時報採訪時，石正麗表示，“我怎麼能為沒有證據的事情提供證據？我不知道這個世界怎麼變成這個樣子，向一個無辜的科學家持續潑髒水。”
https://www.nytimes.com/2021/06/14/world/asia/china-covid-wuhan-lab-leak.html

*【法國合資方承認臺山核電站存在問題】
廣東一座核反應爐的異常活動近期引發國際關注，參與運營該核電站的兩家法國公司週一承認存在問題，但表示可以安全處理。據報導，此前法馬通公司曾以臺山核電站“迫在眉睫的輻射威脅”為由，向美國能源部尋求技術幫助。該發電站稱，目前沒有檢測到任何洩露。
https://www.nytimes.com/2021/06/14/business/china-nuclear-power-problem.html

*【中國審查體制擴大至香港電影行業】
香港修訂《電影檢查條例》，禁止被認為危害國家安全的電影發行，這標誌著中國大陸式審查制度正式進入亞洲最著名的電影製作中心之一。從業者擔心，香港的言論自由及藝術空間將進一步被壓縮，與此同時，中國政府將進一步影響全球電影行業。
https://www.nytimes.com/2021/06/11/world/asia/hong-kong-film-censorship.html

*【出於對狂犬病傳播的擔憂，美國將禁止來自100 多個國家的狗】
聯邦衛生官員宣佈，由於對狂犬病傳播的擔憂加劇，來自100多個國家的狗將被禁止進入美國，禁令將於7月14日生效，為期一年，針對的國家包括中國、俄羅斯、烏克蘭、印度、菲律賓等。
https://www.nytimes.com/2021/06/14/us/international-dogs-ban-rabies.html

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對抗病毒要獲勝要開始過正常生活，就是不要讓政治介入，疫苗效力是這樣，接種疫苗順序也是這樣。

新冠病毒不會因為你超有台灣價值就不感染你，也不會因為你超有台灣價值就讓疫苗變得有效。你把疫苗變成愛國主義的祭品，努力用台灣價值說服支持者，最後吃虧的是台派自己人，不相信你的異端邪說的又不是一般正常人？

沒有國際認證，只有自吹自擂，還要把自己唬弄到世界第一，全世界都要追上？那麼美國的ＦＤＡ為什麼至今不承認免疫橋接？全世界為什麼除了台灣之外沒有任何一個國家認可台灣自製的疫苗？你用科學能說服自己嗎？

高端到現在連二期臨床都沒有完成，緊急授權是二期臨床期中報告完就過了，你可以接受你同事跟你一起讀研究所的學歷只有高中二年級，連高中畢業都沒有嗎？

一個正常的台派怎麼會寧願犧牲自己人，也要成就一個土製疫苗呢？難道你們不在乎台派的性命嗎？


直播日期:0827

直播YT連結:

https://www.youtube.com/watch?v=OqmlkTKPvRA

直播主題:

科學終將勝利，台派潘建志醫師甘冒洗版，甘冒圍剿對高端疫苗提出的勇敢質疑 ft.精神科醫師 潘建志

8月19號的時候陸之駿那一段時間

有高端招待他去實驗室參訪

那個地方我也去過

然後他也針對最近的

高端相關的新聞做了一些針砭

8月19號他在臉書上發的文章是這樣寫的

2016年獲民進黨禮讓

參選台北市中山區立委選舉的潘建志

放話高端未提供

第一劑疫苗施打28天後中和抗體效價

質疑高端疫苗保護力

立刻被藍軍統媒放大宣傳

事實上高端Phase 2的論文卻明白寫著

第一劑後29天中和抗體效價為430.5

他後面還做了個註記

他說潘建志又叫做Billy Pan或比利.潘

是部落格Plurk時代的網紅

手機網路興起後

他轉至大話新聞

新聞挖挖哇之類所謂綠媒談話節目

很難理解他為什麼突然這樣亂講話

我只能說疫情使人瘋狂

好啦你看我們幫陸之駿當面問了這個問題

希望我們有完成你的願望

好那第一個我們先問

那你為什麼這樣亂講話呢

陸之駿也是一個綠營大前輩啊

沒有其實是他貼那個文章

就是從網軍工廠出來的嘛

是他們錯啊

因為他貼那個是IgG不是中和抗體

高端就是沒有打完第一劑的中和抗體的數字

沒有就是沒有

我沒有說錯 文章都在

他的文章在我的文章也在

大家可以去查查看

他貼出來的圖就是王浩宇最早貼的圖

是錯的

搞不好他還自己做假圖誰知道啊

沒有沒有那個圖在論文裡面有

它是第二張

但是它是IgG IgG就是另外一種抗體

那跟我們做免疫橋接的中和抗體是不一樣的

你跟你講那免疫有多複雜

你知道棘蛋白到人體會有幾種抗體嗎

200多種抗體

那中和抗體是其中的一個指標

其他有一大堆指標

所以高端有做兩個一個做中和抗體

一個做IgG

那中和抗體是沒有第一劑的資料 IgG

所以他就說他把這個牛頭拿來對這個馬嘴

所以我上次寫那篇中和抗體的問題

我是對的啊

後來指揮中心也接受了我的建議

就是說高端一定要在第28天以後打第二劑

我跟你講別的疫苗沒有這樣

我們打第一劑的40% 打第二劑只有3%

大部分的人只有打一劑

但高端他們現在要保障打第二劑

就是因為只打第一劑可能沒有中和抗體

所以證明我講的是正確的

非常正確沒有錯啊

所以IgG跟中和抗體是兩個完全不一樣的東西

我們不能說它正相關嗎

正相關喔 可能也有一點相關

但是問題是你做免疫橋接

你是拿中和抗體去做的啊

你沒有做IgG的免疫橋接啊

所以這一次的所謂的

immuno-bridging免疫橋接是打了AZ

跟打了高端之後我們比中和抗體的效價

那這就產生一個問題

比利潘挖出來的資料是在公開的論文裡面

高端竟然沒有寫

打完第一劑之後29天的中和抗體

也就是以科學角度來看

全世界都不知道打完第一劑之後一個月

你打高端之後你的抗體效價

你的免疫能力防護力到底是什麼

連跟AZ比都沒有

那這個其實是一個很大的漏洞就是

那我完全不知道它的防護力

我不要說有沒有公開防護力

我連在二期或者是三千人那個二期延長裡面

都沒有

我都不知道你打完第一劑的防護力是什麼的時候

這個危險的地方在哪裡

現實世界的風險就是

你可能喔 這等於是裸奔嘛

你只打了一劑但是你自己覺得自己有防護力對不對

你可能就是會鬆懈掉啊

不戴口罩啊

對啊不戴口罩啊

或是說人與人的接觸人與人的連結就增加了啊

打麻將去了啊

這當然是很危險的嘛 這個不合學理

所以其實我是什麼

我是佛心來著的 因為我就是台派

我們很多人都打高端嘛

我為他們爭取到了第二劑

還有一個就是說為什麼這個免疫橋接不能夠取代三期

很簡單 因為沒有辦法做出說

它對於重症的防護力 對病死的防護力

沒有辦法做出來

你知道我們現在疫苗變成是什麼

它沒有辦法讓你不感染

因為Delta病毒

歐美很多國家他還是會感染

但是他死亡率大幅下降

這個就是疫苗的保護效果

那你做中和抗體你做免疫橋接

有沒有辦法驗證這個效果

當然沒有辦法啊

因為那個要實際

我們做出來這個是實際上在現實世界裡面

有人去住院有人死掉

這樣子用人命計算出來的東西

你用中和抗體這個算來算去

你不能算出這個

所以這個中和抗體完全沒有辦法取代三期的實驗

請問一下人類如果長時間跟身邊的人保持這種

譬如說1.5公尺的距離或者是減少接觸

這個在心理上會不會有什麼樣子的問題

已經有很多精神醫學的論文去論證這一塊

就是說在這個三級警戒甚至是四級警戒的狀態之下

會不會讓精神疾病的發生率增加

廢話當然會啊 增加的一蹋糊塗

多著咧為什麼因為人際關係親密關係

本來就是我們情緒穩定的一個非常重要的因素

我覺得大家用膝蓋想就知道

我甚至認為說因為這個社交距離

因為這個三級警戒

我們焦慮症的盛行率提高可能一倍以上

一倍以上啊

一點都不奇怪我們現在講的還是很基本的

還有什麼大家想想看

經濟上的壓力

因為你這個社交距離因為經濟活動減少

很多店關門失業率明顯就提高了嘛

那很多人就是他有工作他的收入也降低了

所以經濟上的壓力變大

經濟上的壓力變大了以後

會不會產生更多的精神症狀

當然會有啊

這個幾百年以來的關係早就建立了嘛

但是長時間的lock down

譬如說讓親人或者讓家屬 work from home

小朋友都在家裡上課

這個會不會也導致家庭的壓力急遽增加

這個也是沒有疫苗另外一個心理上的問題

有有有家庭主婦我最近門診裡面

家庭主婦的病人增加很多

所以這個部分也增加

所以相對家暴也增加

對

我真的覺得台派更多比利潘

少一點王浩宇大家就可以就事論事

我們就可以討論這個疫苗的科學價值

然後政治立場不同

可是當你今天把

科學價值混淆到台灣價值的時候

這真的不行

科學一個很重要言論一定要自由

因為科學要證偽嘛

反對的聲音在科學裡面你一定要讓他出來

要不然科學不會進步

科學就不能一言堂這是科學的基本態度

而且科學要放諸四海皆準

所以高端要有國際認證是台灣的驕傲

可是你今天只有網軍認證

那就不驕傲因為你出不了國

人家也會看輕台灣的生技產業

所以希望大家還是就事論事

你可以有不同的價值

你我價值不一樣

但是我們對科學的信念是一樣的

我瞧不起的是

扭曲科學扭曲專業知識

用專業替異端邪說背書

我瞧不起這種事情