對抗醫學的困境

這次新冠肺炎疫情，在世界各地一波未平一波又起，好像快要把疫情控制住了，出現了英國變種病毒，還沒搞清楚狀況時又跳出更危險的印度變種病毒，正在苦惱時，又冒出結合英國變種和印度變種特性的越南變種病毒，傳播力及致死率不斷提升，搞得全世界醫學專家焦頭爛耳，社會大眾人心惶惶。

為什麼會如此？其實，這是幾十年前就已經被許多人預知的結果，也就是對抗醫學遲早要面對的困境。所謂對抗醫學，簡單的說，就是人體受到細菌及病毒攻擊時，想盡辦法把他們「殺死」，即使病毒無法直接殺死，也得想各種辦法阻擋病毒複製，讓他們「絕子絕孫」。這樣的對抗思維，在早期很有效率，造就了西醫學的蓬勃發展，也成為西醫學核心思維的主要部份。然而，對抗醫學有兩個非常關鍵的問題：（1）細菌和病毒每次受到人類化學物質的對抗，就會突變，而其進化的速度遠遠快過人類的研究發展，許多年前就已經出現所有抗生素都無法對抗的超級細菌，而這次新冠病毒的突變速度也超乎想像，已經驗證了許多專家對對抗思維的顧慮；（2）對抗醫學在「殺死」細菌及病毒時，往往也對人體造成了傷害，許多破壞是無法逆轉恢復的，雖然暫時打敗了敵人，自己也損失了半條命，這次西醫治療新冠肺炎病例中，出現了一大堆後遺症，很多被證實為醫療行為導致，而非新冠病毒造成的。

中醫不是對抗醫學，自古不認識也不管什麼細菌和病毒，而是專注在如何把人體推回正常的平衡狀態。如果硬要和細菌及病毒扯上關係，或許我們可以說中醫治療改變人體內部的環境，讓其不適合細菌和病毒的成長，因而病人得以康復。換句話說，真正的中醫臨床治療，從來不講什麼對抗細菌或病毒，而是針對病人整體症狀表現來辨證論治。

如大家在報章雜誌上看到的，台灣和中國大陸都有研究團隊提出魚腥草、板藍根、黃芩等中藥材中含有對抗新冠病毒的成分，因而大力推展包含這些中藥材的方劑來治療新冠肺炎。這其實是把中醫推向對抗醫學的末路，中國大陸也事後分析大量病例，證實這樣的觀點在臨床治療上是個誤區。試想，瑞德西偉、奎寧及其它多種西藥抑制新冠病毒複製的效用，遠遠大過幾味中藥材的組合，在臨床治療上卻依然效果不彰，那麼，對抗醫學摔入的死胡同，中醫還要跟著跳進去嗎？

中醫能不能獨立治癒新冠急重症病人？答案是肯定的，我們已經從許多臨床病例證實了這一點，有興趣的讀者可以查閱之前的討論。但是，中醫治療新冠肺炎，是建立在經典中醫的生理病理學及臨床辨證論治的思維上，不是哪味中藥材有什麼化學成分來對抗病毒。近年來，台灣及中國大陸發表的中醫相關論文越來越多，中醫普遍的臨床療效卻越來越差，原因就是中醫越來越不像中醫，反而越來越往對抗醫學靠攏。那麼，中醫還沒有撞到對抗醫學的壁壘時，就已經自廢武功。哪天西醫學從對抗思維中覺醒，大幅借用經典中醫的理念，中醫自己卻只剩下了殘渣，中醫就會真的成為魯迅所說的：「中醫不過是一種有意或無意的騙子」。

#當張仲景遇上史丹佛
（http://andylee.pro/wp/?p=10149）

【2019新型冠狀病毒疾病 (COVID-19) 與SARS-CoV-2肺炎 (武漢肺炎) 】研討會

■演講題目：
新興感染症疫災之急診應變與感染管制

■引 言 人：
黃集仁 理事長（台灣急診醫學會 理事長、桃園長庚 副院長、林口長庚急診科 醫師）

■主 講 者：
陳世英 醫師（臺大醫院品質管理中心 主治醫師兼主任）

■專長領域：
內科學、急診醫學、感染醫學、新興感染症、感染管制、流行病學

■課程摘要：
隨著醫療可近性的增加及全球交通便利性的提升，醫院無可避免的已經取代海關成為新興疫病的第一波受到衝擊的機構。而在現代醫療密集的環境中，任何一種可以人與人間相互傳播的傳染病，已經藉由2003年的全球嚴重急性呼吸症候群(SARS)與2015年南韓中東呼吸症候群(MERS)疫情，來證明其對醫療體系及社會公共衛生的巨大影響力，而如今如何因應新型冠狀病毒2019-nCoV的出現與後續全球性傳播的潛在威脅，更是急診部現今所面臨迫在眉睫的課題。


因此，面對常規急重症感染病人的醫療需求，同時因應目前方興未艾的2019新型冠狀病毒肺炎感染，急診部應協同院內等臨床與資源單位，整合性的針對病人分流、風險分級、空間動線、感染管制、臨床決策、檢體採集、急救建議、人員調度、物資管理、及同仁壓力排解等面向，進行嚴格周全的規畫與落實，從而有效率的進行病人篩檢，並保障所有急診病人的權益以及醫院同仁的安全，進而達到協助國家疫情控制的使命。


■合辦單位
#台灣微生物學會
#台灣病毒學會
#台灣長期照顧感染預防暨控制學會
#台灣感染症醫學會
#台灣兒童感染症醫學會
#台灣臨床病理暨檢驗醫學會
#台灣醫事檢驗學會
#台灣急診醫學會
#2019COVID19Academic


衛生福利部​
疾病管制署 - 1922防疫達人​
疾病管制署​
台灣微生物學會​
台灣長期照顧感染預防暨控制學會​
台灣感染症醫學會​
台灣兒童感染症醫學會​
台灣醫事檢驗學會-會員服務暨醫檢雜誌委員會​
台灣急診醫學會​


https://youtu.be/Wi6fo_bdQGw

【ICU醫生陳志金】粉專剛剛突破80,000(八萬)人了！新朋友、舊朋友，想要多了解阿金的話，可以看看《天下雜誌》這篇專訪，我覺得寫得很完整、也很真實 😊

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

點入《天下》原始文章，排版比較好讀，而且有圖片，如果看不到全文，以下是純文字。

《從白目憤青變熱血醫師　阿金醫師：救不回病人，也要救活家屬》
文 陳潔 2018-12-24
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人稱阿金醫師的台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，為了重症病人，15年來幾乎不曾離開台南；平時更像溫暖的家人，反覆說明病情、錄音鼓勵患者。兩年前甚至投入推動「醫病共享決策」，陪家屬走過每個天人交戰的時刻，獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。
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兩年前，藝人邱凱偉（Darren）發燒到醫學中心急診，等太久不耐煩，遭回嗆「不能等就不要等阿！」因此公開抱怨醫師。為此，台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，發文整理6項「符合即可退掛」的症狀溫和開嗆，更以「歡迎自由分享！也可以放大掛在急診門口喔～」幽默作結。此文吸引8萬人按讚、1萬7千人分享，更因媒體大幅報導，讓他因此暴紅。

12月中旬，這位網紅醫師的團隊，更獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。

人稱「阿金醫師」的陳志金，若不是穿著醫師袍，真沒人看的出來，這位右臉眼下有塊暗紅印記、20年來始終如一的中分髮型，滿臉笑容、微胖身軀的男人，是加護病房的主治醫師。

他的人、做的事，都不像傳統認知高高在上的醫師，更像是親切接地氣的大哥。他曾不厭煩地在半小時內，對陸續抵達的家屬重複3次病情；花上2、3個小時為家屬解釋病情；一通電話也能找到他，出院還會收到他的祝福訊息。

陳志金主要負責腦中風及腦損傷病人，很常遇到病人長期昏迷，家屬面臨該選擇氣切或拔管的兩難。

#該氣切或拔管？不再是醫師單方決定
這也是台灣步入高齡社會之後，多數人一生總會遇到一次的重大抉擇。氣切，代表長期照護、等待甦醒，代表昂貴醫療資源的持續投入；拔管，則是放手，讓生命回歸自然歷程。選擇沒有對錯，只怕後悔。不少家屬倉促做了決定，卻日後心生愧疚，甚至責怪醫師。

這是陳志金長期在臨床上遇到的困難。自2016年3月，他帶著團隊與35個家庭開上2、3小時會議，先讓家屬填寫線上問卷，得以「客製化」評估需求，再以珍珠版、3D列印製成的等比例真人模型，詳細解說插管、氣切的位置，一來一往表達意見，一起面對氣切或拔管的天人交戰。

62歲的柯先生因腦損傷昏迷，外甥小鄭（化名）就曾參與家庭會議，當時他與陳志金團隊對談近3小時。從一無所知到對氣切、拔管及癒後照顧瞭若指掌，尤其擬真模型讓說明更容易理解，才能做出決定。
每一步都很艱難，但陳志金向病人強調，沒有對錯，「選擇了就是好決定。」

今年一月初，小鄭及親人決定拔管，柯先生於兩個月前逝世。「我覺得陳醫師很為家屬想，以前醫生都是救活就好，但救活之後其實還是家屬要顧！」小鄭說。（編按：此處拔管與一般急救無效的拔管不同，而是針對病情穩定，可脫離呼吸器的病人，若將來病情惡化，不再重新插管。因此有些病人拔管後，仍可存活很久。）
不再是醫生單方面下命令，而是與家屬共同決定的「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）模式，消弭了醫生與病患家屬之間的資訊不對等，也幫助35個家庭在拔管、氣切中抉擇。這個試驗，是陳志金團隊得到「國家醫療品質獎」的關鍵。陳志金說，後續追蹤家屬意見，至今沒有人後悔當初的決策。

#守在台南15年，一call他三分鐘就出現
陳志金只有一個門診，每週一晚上治療睡眠呼吸中止症的病人，也沒有開不完的手術，這當然是加護病房醫師的特色。
但陳志金有一點比別的醫生更拚，是他把生活給了醫院，因為擔心病人隨時出狀況，他十五年來幾乎不曾離開台南，隨call隨到。

「我訊息一送出給陳志金醫師，幾秒內電話一定響，我都跟同事說我的，我的！」與陳志金共事2年的高階護理師鄭巧玲說。陳志金長年住在醫院一條街外的地方，儘管另有值班醫生，但任何時候通知他，3分鐘，他必會出現。

陳志金掏出醫師袍裡的A4紙，整齊折成4分之1。「不管去哪裡，什麼都沒有沒關係，這一定得帶！」內容是他10個重症病人資料，最新病情、交班注意事項，甚至該向誰討論病情，都名列其中。
46歲的陳志金其實是馬來西亞人，持馬國護照，但領有中華民國永久居留證。1991年來台大醫學系就讀。27年過去，陳志金已是台灣女婿，有個護理師老婆與12歲的兒子。
陳志金的大學同學兼摯友，是台灣大學健康行為與社區科學研究所副教授張書森。
張書森說，陳志金經歷全民健保開辦、各種制度調整到今天，跟著台灣醫療制度一起成長。從低調保守的僑生，變成熟知台灣醫療、文化風情的「在地人」。
畢業後，陳志金加入台大醫院胸腔內科。沒想到當上總醫師不久就遇上SARS，當時醫院全面關閉，只剩胸腔科及感染科醫師留守，陳志金也在其中。
「今天跟學長一起看病人，明天學長就發燒被隔離，生命真的很無常，」陳志金回憶。
對生命的感觸讓陳志金投入急重症領域，偶然到台南參觀有完善重症制度的奇美醫院，一看就愛上，自此扎根台南，晃眼已15年。

#母親開刀前一天過世，讓他立志從醫
陳志金選擇從醫，源自心中的疑問與憤慨。
他老家在吉隆坡郊外一個小鎮萬撓，高二那年，陳志金母親因心臟瓣膜問題須動手術，但馬來西亞的公醫制度不像台灣就醫快速。手術排程整整等了2年，陳志金母親卻在開刀前一天過世。
「我好想知道媽媽怎麼了，卻一直遇不到醫師，好不容易找到，醫師只給我一張紙，上面寫著兩個英文單字：Mitral Regurgitation（二尖瓣閉鎖不全）。」這是陳志金第一個認識的醫學名詞。
17歲的他想知道哪裡出了錯，才沒能留住媽媽？因此立志從醫，希望找到母親離世的原因。

直到當上醫生，陳志金才知道醫療有太多不確定，母親離開不是誰的疏失，他終於釋懷，卻也反思，「我們可以做得更好。救不回病人，也要救活家屬，告訴他們盡力就沒有遺憾跟內疚，」陳志金說。

#對病患超級溫柔，也勇於開砲批判
如今陳志金重視溝通，從寫文章、重複與家屬聯繫，到電話錄音鼓勵病人，能做的無一遺漏。
奇美醫院加護病房的高階護理師沈美麗說，陳志金曾在半小時內，對陸續到來的家屬，重複說明病情三次；若家屬不能來，他就親自打電話。
63歲的翁莉華十年前因肉毒桿菌中毒入院，康復後每年都會回醫院感謝陳志金。她激動地說陳志金是「活菩薩」，連她出院轉到養護中心，陳志金還用手機錄音為她加油，「這樣的醫師哪裡找？」
但陳志金的溫和耐心並非一蹴可幾，而是經過時間的漫長淬煉。
奇美醫院首席醫療副院長林宏榮形容陳志金曾是個「白目」醫師，「醫院普遍保守，但阿金醫師就是會路見不平，別人不敢講的他都講，甚至得理不饒人。」
林宏榮說陳志金個性也曾經嚴厲急躁，對同事要求嚴格，是人見人怕的「魔鬼教官」。曾有護理師因為太害怕看到陳志金，寧願躲在夜班也不願一起工作。

直到林宏榮招攬他加入病人安全的討論團隊，再派他接受團隊資源管理、韌性力訓練營隊，陳志金慢慢懂得與人溝通，自謙從「機車行老闆」，蛻變成醫病溝通的傳教士。

2005年起，為了讓更多人同理醫護人員、病人、家屬的立場，陳志金開始書寫。他從部落格寫到臉書粉絲專頁，醫病溝通、病人安全、非洲豬瘟什麼都能談，時而批判自嘲，更藏不住他的正義感，不時「開砲」。
例如2015年，陳志金在部落格批評學名藥，沉痛指出「當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
他坦言當時接受《天下》採訪後，藥廠、健保署立刻關切施壓、要求下架文章。他笑說，「當你發現最近貼文變輕鬆，代表我被關心啦，避避風頭。」

#醫院後援，推動醫病共享決策
2016年，林宏榮擔任醫策會執行長時，將1980年代在美國流行的「醫病共享決策」引進台灣，將醫病溝通系統管理化，並納入醫院評鑑的項目。
長庚大學醫務管理學系教授曾旭民致力醫病共享決策的研究，他解釋，醫病共享決策是當重大疾病患者後續治療有「不同、沒有對錯」的選項時，醫師得透過輔具、教材與病人溝通，依本身經濟狀況、家庭等考量下，選擇最適當的治療。
「醫病共享決策讓病人扛起責任做決定，當你參與決定時，若結果不好，也會願意負責，而非單純責怪醫師，因此能減少問題糾紛，」曾旭民說。
看到理想終於有實踐的方向，陳志金接下林宏榮棒子，大力投入醫病共享決策。
醫病共享決策普遍的做法，是病人先閱讀電子平台的問卷及影片等，下次看診以問卷問題與醫師有效溝通。但曾旭民研究發現宣導仍未到位，病人回家不會讀、醫師看診不習慣使用電子平台，仍維持過去口頭講解的習慣。
陳志金的醫病共享決策，是直接把家屬找來，開1到3小時不等的家庭會議，像教課般帶病人討論，選擇A會怎樣、選擇B又該如何，確保家屬了解每個選項的利弊。
「一般醫師說明嚴重病情，在門診2、30分鐘很常見，但像陳醫師花幾個小時，真的不多。他已經不像醫師，而像coaching（教練引導員）的角色！」曾旭民說。

奇美醫院病理中心部長兼臨床病理科主任李健逢說，一般醫師會將空檔拿來做研究寫期刊，陳志金卻將時間花在醫病溝通，更照顧病人。
除了自己的信念，背後的支持也很重要。在奇美醫院，重症醫師平常沒有固定的門診壓力、得看5、60個病人，也不像外科醫師有一台台待排的手術。雖然突發狀況多，相對彈性時間也較多。
「奇美醫院組織比較扁平，對醫師自由度也較高。有想做的事情，醫院通常不會阻止，」李健逢說。這些支持讓陳志金能更心無旁騖，與病人共同決定、一起承擔。（責任編輯：吳廷勻）

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

#不知道可不可以抽換現在比較瘦的照片？^_^

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