《「宅」不運動會出大事！每周少於150分鐘 研究：染疫後死亡率翻倍》
根據「英國運動醫學雜誌」（British Journal of Sports Medicine）4月份發表[1]、以美國近5萬名確診病患為對象的調查研究，發現「長時間不運動」比起「每周運動150分鐘的人」，確診後住院率高出2.2倍，重症加護率增1.7倍，死亡率更多了1.49倍。相反的，該研究亦指出，即便只有少量運動，對感染率、重症率、死亡率都有正面的減輕影響。
　
疫情之下，台灣絕大多數民眾都自發性封城，非必要不出門，但宅在家久了，運動更形重要！國外研究就指出，長時間不運動的人比起每周有運動習慣的人，一旦確診後，住院率高出2.2倍，重症跟死亡率更多了1倍[2]。
　
■居家活動量驟降小心肥胖找上門，醫師：運動量要多1倍
中華民國肥胖研究學會榮譽理事長、開業肝膽腸胃科醫師蕭敦仁指出，如今民眾在家防疫，活動量驟降，作息不規律，連帶影響睡眠品質，都可能導致肥胖，建議每日運動量多1倍，每日運動1小時，每工作50分鐘，再利用線上運動教學影片運動10分鐘，做沒那麼激烈的有氧運動，並配合伸展、暖身，心跳每分鐘110下以上，他說，如果工作6小時，就能達到1天運動1小時，若想做核心肌群等較激烈的運動，可於晚上洗澡前進行[3]。
　
■防疫新生活鼓勵居家肌力運動-「肌不可失」
屏東縣衛生局保健科代理科長邱家惠提醒，人在30歲以前身體的肌肉質量逐年累積，之後會開始走下坡，平均每10年可能流失3%至8%肌肉質量；初期肌肉流失自己不會察覺什麼不對勁，隨著年齡增長流失速度會加快，長者長時間在家若少走動，甚至缺乏運動，會出現四肢無力的「肌少症」。
　
■「長者在家防疫不無聊，一起身體動次動！」
邱家惠說，長者可利用看電視或空閒時間做居家肌力運動，包括坐姿起立、扶椅半蹲、扶椅腳後抬、坐姿抬腿等動作，這些動作簡單方便需長期實作，對於訓練大腿肌肉力量有相當的效果，提醒防治肌少症的飲食要重視高品質蛋白質：如豆腐及豆製品、魚類、海鮮、雞蛋、肉類等，乳製品每天至少喝1.5至2杯，利用自家院子或窗邊曬太陽來合成維生素D[4]。
　
■可教長輩上網練習健身操
台南市立安南醫院骨鬆中心主任張伯羣醫師表示，三級防疫期間，許多人減少外出以致曬太陽時間縮短，造成維他命D攝取不足，進而使得骨質流失及肌力減少，容易發生跌倒與骨質流失情形，若是已有骨鬆問題的病人，病情可能加劇。他建議，防疫期間在家可利用家裡空間做規律運動、維持適當體能，可利用陽台讓身體適量接觸午後陽光，每天建議至少15分鐘以上。
　
近來許多研究證實，肌少症與骨質疏鬆症息息相關，甚至低肌肉質量可被預測是有較低的骨質密度，有足夠肌肉量可幫助身體平衡、減少跌倒和骨折風險。負重運動可增加肌力強度與骨質密度，選擇自己喜歡的運動、循序漸進，增加運動時間及強度，以安全防跌為首要原則，運動前最好先檢測做運動的環境裡有無雜物、收乾淨否？以及光線是否明亮、地板乾燥不滑溜？勿過度訓練以防止肌肉或骨頭關節受損。
　
安南醫院個管師林佳怡則建議，骨鬆學會網站有提供專為銀髮族設計的骨鬆健身操影片，只要每天10分鐘、早晚各做一次，不必怕骨鬆威脅。也因疫情緣故，患者可多利用視訊門診開立、取得慢性處方藥[5]。
　
►►(中華民國骨質疏鬆症學會)骨鬆健康操：http://youtu.be/iCiI_VqUFS8
　
■國民健康署提醒民眾「健康防疫更有效，居家運動三妙招」
新型冠狀病毒肺炎防疫期間，大家待在家中的時間增加，前國民健康署署長王英偉提醒民眾，在家中也能適度運動，避免久坐少動以促進身體健康，才能更有效地對抗肺炎疫情。
　
國民健康署提供居家適度運動的3個妙招，讓您在家鍛鍊身體，提升防疫能力：
1.「伸展或肌力訓練」
如瑜珈、仰臥起坐、伏地挺身、彈力球或彈力帶，或是客廳來回走動、原地扭腰擺臀和家人一起跳舞。
2.「利用室內運動器材」
如室內腳踏車或跑步機等來維持身體活動與運動。
3.「做做健康操:兒童及青少年選擇有趣的親子活動，進行快樂體操和遊戲」
成年人可做上班族健康操；老年人則可以在家打太極拳、八段錦、高齡長者健康操，或從居家的身體活動，如步行、曬衣服、提物、站姿或坐姿等日常活動，強化身體的平衡力、肌力、柔軟度或心肺耐力等，促進健康。
　
世界衛生組織建議兒童及青少年每天應累計至少60分鐘中等費力身體活動，成人每週則應累計至少150分鐘；活動能力較差的老年人每週至少應有3天進行增強平衡能力和預防跌倒的活動[6]。
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]Sallis R, Young DR, Tartof SY, et al
Physical inactivity is associated with a higher risk for severe COVID-19 outcomes: a study in 48 440 adult patients. British Journal of Sports Medicine Published Online First: 13 April 2021. doi: 10.1136/bjsports-2021-104080
▪ https://bjsm.bmj.com/content/early/2021/04/07/bjsports-2021-104080
[2] CNEWS 匯流新聞網「宅」不運動會出大事！每周少於150分鐘 研究：染疫後死亡率翻倍：https://cnews.com.tw/003210626a01/
[3]( udn.com 聯合新聞網 )「居家活動量驟降小心肥胖找上門，醫師：運動量要多1倍」：https://udn.com/news/story/7266/5553243
[4]( udn.com 聯合新聞網)「防疫新生活「肌不可失」 屏衛生局鼓勵居家肌力運動」：https://udn.com/news/story/7266/5557874?from=udn-ch1_breaknews-1-0-news
[5]( 自由時報 )「宅家動動補充鈣，骨鬆、肌少症不上身」：https://health.ltn.com.tw/article/paper/1454692
[6](衛生福利部)「健康防疫更有效，居家運動三妙招」：
https://www.mohw.gov.tw/cp-16-51393-1.html
　　
➤➤照片
（國民健康署)【#健康防疫更有效】居家運動三妙招招！:https://www.facebook.com/hpagov/photos/a.591937994168310/3219085868120163/
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#衛生福利部 #國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #國民健康署 #運動
　　
中華民國肥胖研究學會 / 屏東縣衛生局 / 中華民國骨質疏鬆症學會 / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

#基隆市議會第19屆第5次定期會
#疫情關係，本次總質詢改為書面質詢。

過去一年多來外媒各種盛讚「台灣是民主防疫的典範」、「防疫模範生」的報導不斷為民進黨政府的大內宣加持，在台灣的輿論圈廣傳，台灣曾是全球防疫模範生，不過近期本土案例大爆引來國際關注，日前《時代雜誌》刊文評論台灣防疫，批評台灣防疫先前都是吹牛，現在終於破功，甚至在文內大酸，台灣所吹捧的優良防疫只需要一杯「秘密的小茶水」就可以全然失守，引發熱議。《時代雜誌》近日以「錯誤的的安全感和秘密的小茶水，如何破壞台灣對新冠肺癌的防禦」為題，重批台灣的防疫吹牛破功，甚至在文內直指「想崩壞最被全球吹捧的新冠肺炎防禦，只需要一杯秘密的茶水。」（All it took to break down the world's most vaunted COVID-19 defense was a little secret tea.）一年多以來，台灣的社會和經濟活動大部分照常進行，不受影響，少數幾次社區感染最後也都以清零並解除隔離告終，學校照常上課，各行各業照常上班，演唱會、職棒比賽也都開放觀眾入場。但是自2021年4月底、5月初以來，受到全球讚譽的台灣「防疫神話」在短短的數周之間破滅，先是有華航機師諾富特酒店群聚感染事件，然後又爆發萬華茶室群聚和多個地方的衍生感染。為因應本土社區感染連續每日數百確診病例，台灣已經實施並延長了第三級防疫警戒至少到7月中，這距離「全面封城」的第四級警戒只差一步，英國Alpha變種病毒肆虐印度Delta變種病毒又在旁邊虎視眈眈一年多以來的成功防疫，為什麼最後會突然爆發多起本土社區感染，曾讓台灣人引以為傲的新冠疫情防治措施又為什麼出現破口？本席不禁想問！『民進黨你們到底在想甚麼？』
截至7月3日，全台死亡686例，致死率4.5%高於全球致死率2.17%，基隆市新冠肺炎確診者死亡病例累計22人，以確診數309例計算，致死率7.1%，基隆市致死率為全國最高！死亡病例中，護理之家住民5人、養護中心住民3人和洗腎病患2人，占一半。現在他們在嚥下最後一口氣前，全部來不及跟親愛的家人道別，孤獨的走了令人鼻酸！印度Delta變種病毒都已經攻進台灣，當局千萬不要因為近日確診下降而大意。「台灣疫苗難民悲情 一針難求逃命中美」這是亞洲週刊對台灣疫苗短缺的形容，週刊指出台灣鬧疫苗荒，民眾只好出國逃命財力較佳者飛往美國，打疫苗兼旅遊認同中國大陸者，則到對岸打免費疫苗，連外籍生也群體離台紛紛返鄉打疫苗保命，報導直指蔡政府「超前部署破產」未積極採購疫苗，去年4、5月各國已經著手搶購疫苗但台灣卻每天沉醉零確診喜悅，等到今年5月中旬疫情失控民間要購捐疫苗又遭官方以各種理由刁難，民眾為了自保只好一波波湧向美國與大陸各憑本事去尋求「救命丹」週刊的描述，都是事實若不是蔡政府錯誤的疫苗政策孱弱的執行力讓國際疫苗遲遲無法到位台灣怎會淪為疫苗難民？

問題一：疫情發展至今，唯有加速施打疫苗達到群體免疫，才能有效控制疫情，請問林市長要如何幫助基隆市民爭取全面施打符合國際安全標準疫苗❓

✅本席建議： 《彭博社》（Bloomberg News）公布的「全球防疫韌性排名」（The Covid Resilience Ranking）指出，台灣5月本土疫情爆發後，排名從全球前5名掉到第15名，本月公布的最新排名，台灣更跌至第44名(如下圖)，主要原因是疫苗不足。
指揮中心指出，若希望透過接種疫苗達到群體免疫力，疫苗接種率須涵蓋台灣人口65%，以此規劃，預計為台灣1500萬人接種，以每人2劑估算，需3000萬劑疫苗，目前台灣總到貨量526.66萬(採購152.66萬+美日捐贈374萬)，同樣道理，基隆市人口數366196，為達到全市群體免疫力，每人2劑估算，約需47.6萬劑疫苗，目前基隆疫苗總分配量(AZ+莫德納)約7萬，顯示本市疫苗數量嚴重不足，請林市長向蔡總統建議
(1)以國際疫苗為優先—積極協助企業(鴻海、台積電)、民間團體(慈濟)及八大工商團體購買符合國際標準的國際疫苗
(2)發展國產疫苗為輔—依照國際科學標準來審查，為國人健康安全嚴格把關，確保疫苗有效並且安全

問題二：全台三級警戒衝擊民生經濟，行政院推出『紓困4.0』精進方案，包括放寬紓困對象認定、勞工紓因貸款加碼、6月暫緩實施夏季電價等，方案上路三週以來，亂象頻生，層層門檻與僵化過時的審查標準，讓許多真正需要的弱勢勞工成為紓困孤兒，怨嘆『同島不同命』的悲哀。勞團也指出，5月中開始，被政府公告停業或減班的受僱勞工，他們生計遭受嚴重衝擊，還無法適用紓困方案，請教林市長你覺得『紓困4.0』政策有達到紓困目標？請問林市長要如何幫基隆各行各業勞工爭取紓困補助❓

✅本席建議：2008年金融海嘯衝擊全球經濟，為因應生融海嘯所帶來的消類緊縮效應，行政院於2009年發行「振興經濟消費券」」。當時發放標準就以「人」為單位，凡是於2009年3月31日前出生，且具有中華民國國籍，或是領有中華民國外僑居留證之外籍配偶等，每人都可領取3600元的消費券，然而5月爆發的新冠疫情，不僅產業、商家生計受到影響，個人生命安全更倍受威脅，政府紓困方案卻只照顧到部分，本席認為紓困應以『救急不救窮』為原則，建議比照美、日、新加坡等作法，採全民普發紓困金才是最迅速，對民眾最直接的應急方式，也最公平。美國去年與今年各發放每人紓困發現金支票1200至1400美元(約3.6至4萬元)，他們的排富標準是年所得8萬美金；日本每人發放每位國民及有居留權的外國人10萬日圓(約2.8萬元)，不排富，認為排富發放方式過於繁雜，基於便民與擴大補助範圍，因此認為普發才公平；新加坡年滿21歲發放1.2萬元，為了方便作業，不排富；香港年滿18歲發放3.9萬元，也為了方便作業不排富。

問題三：台中市政府19日起，率先六都開放為1.3萬名鄰長優先接種疫苗，雲林縣、嘉義市、苗栗縣、台南市、新北市等接連跟進，請問基隆市是否也跟進將鄰長列入第二類疫苗接種對象❓

✅本席建議：比照台中市作法將全市3331位鄰長列入優先施打對象。鄰長協同里長肩負防疫宣導工作，面對高危險環境，符合疫苗施打對象第二類第四項「實際執行居家檢疫與居家隔離者關懷服務工作」，優先施打以保障鄰長健康安全。

問題四：根據衛生局數據提供，截至6月27日止，本市隔離病床+專責病床總床數為182，使用數為89床(使用率48.9%)，空床數為93床，目前狀況尚稱充裕，但近日印度Delta變種病毒已攻進台灣，且傳播力更甚英國Ahpla變種病毒，若疫情再次爆發，感染者急劇增加，醫療量能恐嚴重不足，請問林市長如何因應❓

✅本席建議：應超前部署規劃並參考美國、新加坡等多國案例，於本市尋找適當地點(軍營、廢棄學校、現有學校體育館或將市立體育館稍加改建)建置臨時醫院（Mobile cabin hospital），以分流分級方式治療輕症患者或收治無症狀者，保存醫療量能才能在面對更嚴峻疫情時有備無患。

問題五：近日因AZ疫苗接種後多起疑似不良反應及施打後死亡個案，截至6月28日，通報施打後猝死人數高達240人，居全球之冠。在歐洲，截至6月19日，歐洲的藥物不良反應資料庫（EudraVigilance）紀錄到歐盟共27國的不良反應。

#死亡事件數 ：
AZ(3,364 )莫德納（4,147 ）輝瑞（7,420）
#死亡發生佔比 ：
AZ(1.15%)摩德納（ 8.41% ）輝瑞（3.11%）
#嚴重傷害事件數 ：
AZ（793,036 ）莫德納（122,643 ）輝（560,256）
#嚴重傷害發生佔比 ：
AZ(55.32% ）莫德納（55.91% ）輝瑞（41.96%）
#不良反應回報總人數 ：
AZ(292,283)莫德納（ 49,323 ）輝瑞（238,435）

不完整資訊導致民眾內心恐慌延緩施打，這錯誤觀念，不只會影響防疫工作的推動，更重要的是會影響市民朋友身體安全，請問林市長該如何因應❓

✅本席建議：根據歐盟調查及臺大醫院家庭醫學部醫師指出，部分國家考量血栓風險，建議60歲以上打AZ疫苗，另外AZ疫苗施打後死亡率不比其他疫苗高，甚至較低，其實是相對安全的(如上述歐洲統計資料數據)。市長要趕快加強宣導施打疫苗的重要性，為了保護個人免於罹病和預防重症死亡，以及建立群體對新冠病毒的免疫力，長輩或慢性病患者在醫師評估建議施打皆應盡快接種，以提升疫苗接種率儘早達到群體免疫，才能早日解封。

問題六：面對新冠肺炎死亡率居高不下，印度Delta變種病毒已入侵台灣，傳染力比英國Alpha變種病毒還高出六成，應確實儘速找出隱藏在社區內的感染源黑數，因應目前台灣剛上市的幾款居家快篩試劑價格偏高(從340元到3000元不等)，在持續三級警戒下，生計已撐不下去狀況下，不是所有民眾都有能力自費負擔，請問林市長如何加強防疫、鼓勵基隆市民居家快篩❓

✅本席建議：請林市長向中央建議，比照口罩模式由指揮中心統一採購居家快篩劑，定期定量免費提供國人使用，才能提升國人居家快篩的意願。英國居家快篩是免費提供給人民使用，且快篩包直接送到家中；德國民眾每周可到藥局免費快篩一次，德國政府也有規定，學校或是公司，每周一定要至少提供一次免費的快篩；法國同樣免費提供民眾7份快篩試劑。在中央尚未決策前基隆市府應儘速統一採購居家快篩試劑免費提供給民眾使用，初步至少先提供給高接觸風險、但沒有疫苗拖打資格的類別市民或弱勢族群，例如公車駕駛、社區巡守隊、義警義消義交、民防或中低收入戶及一些公共服務機構等。

問題七：基隆市為減輕醫護人員舟車勞頓的辛苦與疲累，與旅館業者合作推出的「基隆挺醫護暖心住宿」專案，6大醫院設籍基隆的醫護人員在6月至7月入住可以享有優惠，房房價一律以1400元優惠計算，其中700元由基隆市政府支應，請問林市長雙北市、高雄市都推出醫護人員7月份單人免費入住的計畫，我們基隆市是否能比照辦理❓

✅本席建議：經本席了解，台北市、新北市及高雄市紛紛和旅館業者合作啟動台北市「感謝有你北市挺醫護」、新北市「醫護免費住宿」及高雄市「挺醫護溫馨休息棧」計畫，讓防疫業務有住宿旅館需求或因執行防疫業務被匡列為『居家隔離者』之醫護人員部分，於7月份單人免費入住合作之旅館，不分平假日(24小時皆可入住)，且可連續使用不限天數，所以本席建議基隆市應比照台北、新北及高雄的作法，讓前線醫事人員在搏鬥病毒之歇息空檔，可以有個舒適、安全住宿環境，為辛苦的醫事人員加油打氣。

問題八：彰化市「喬友」大樓內的防疫旅館6月30日晚間遭惡火濃煙侵襲，造成3名受消防局指示守在房間等候救援的居家檢疫者、一名用罄空氣瓶的消防員等四人嗆死，另有包括兩名消防員在內的廿二人受傷。自稱罹難家屬在臉書轉貼火災現場影片，發文質疑事發的防疫旅館是否有通過消防安檢，另一名死者親友也質疑，消防局為了防疫考量，不讓居家檢疫者離開房間才錯失疏散時機，將提國賠。彰化這個悲劇，是不是該讓各單重新思考，「全力防疫之時，該如何防災❓」

✅本席建議：(1)檢視各公共場所、集合大樓於防疫期間因封閉出口管制人流所造成的疏散與救災出入口障礙。
(2)主管機關觀銷處主導成立『市府聯合稽查小組』於最快時間內完成本市
防疫旅館的公共安檢，重新檢視逃生路線，保障市民朋友生命安全
(3)又要防疫，又要救災，過去的訓練一定不適用當前防疫的狀況。相關單位要加強檢視人員、設備及修訂SOP以配合當前疫情。
(4)主管機關觀銷處於核准新設防疫旅館作業流程務必照會建管、工商、消防等單位共同會勘。

問題九：受到疫情影響，大眾運輸運量急劇下滑，福和客運7月1日宣布1551路線從8月1日起停駛，這條國道基隆到新店的路線，沿途經舊宗路、松山車站、基隆路、世貿中心、捷運六張犁、公館及新店等地，是許多通勤族的上、下班交通工具，停駛後將對通勤族造成衝擊，請問林市長如何因應❓

✅本席建議：福和客運1551線8月1日起停駛，對通勤族影響迫在眉睫，林市長應主動和其他客運業者接洽協調，督促公路總局盡快完成1551路線代駛或接手，務必維持運能做到無縫接軌，讓通勤者權益獲得保障更無後顧之憂。

📌結論：
去年執政黨一再大內宣及大外宣，強調台灣是防疫模範生，確診數相當少，控制得宜，但今年5月間本土疫情大爆發，一發不可收拾，台灣這次再度因防疫登上國際媒體版面，但不是因為防疫好棒棒，而是防疫超前部署「破功」。外媒的評析，令台灣啞口無言。這次本土疫情來勢洶洶，死亡人數激增，在在讓全民不得不嚴厲檢視：蔡政府口口聲聲「超前部署」，一年多了，疫苗採購數量、爭取疫苗代工及國產研發等實績在哪裡？本土確診案例並未趨緩之際，人心惶惶，台灣不分官方、民間，不分朝野，應該同島一命，只要民間有本事採購到疫苗，政府應從寬從速設立綠色通道、快速簡便審查程序，這才是國人此刻最殷切期盼的事，同島一命不應該是『同倒一命』台灣2300萬人民的寶貴生命才是最最重要的！不是嗎？執政黨！
目前Delta變種病毒不到半年就傳染了90幾個國家，傳染力比英國變種病毒還高出六成，面對這個傳染力更快、致死率更高，潛伏期更短的病毒，英、美等世界各國都是採取更快、更嚴的篩檢及施打第三劑疫苗來對抗。舉例六月初，大陸深圳的龍崗區發現了一名新冠肺炎確診者，立即派1100名醫護人員漏夜進行全區篩檢，三天完成176萬9千人的PCR核酸檢測。澳洲墨爾本五月底爆發Delta病毒疫情，他們立即封城，加強核酸檢測，在5月29號的24小時內，他們完成了56624人的檢測。反觀我國Delta病毒株六月初已入侵台灣屏東，衛福部二十天之後才檢測確定，並在6月25號才宣布入境集中檢疫，但只針對七個國家，顯然民進黨政府對Delta病毒的防疫根本不及格。
民進黨政府在防疫預算上編了600多億，防疫政策還跟不上腳步，人民破切需要的疫苗、檢測儀器都買不到，應該要有的呼吸器，還要民間去緊急調用，Delta病毒散播的又狠又快，台灣的篩檢卻又慢又少，完全跟不上疫情的發展， 台灣現在疫苗遠遠不夠，破口防堵又落後，我們現在要面對的已經不只是嚴重的疫情，還有民進黨防疫遲鈍、甩鍋不負責任所加重的災難。
本席要求林市長向蔡總統反應，民進黨政府做得不好，就要誠實檢討，犯了錯誤，就要勇於認錯，不要一錯再錯，因為防疫攸關人命，最後本席再次強調，防疫政策要將人民生命安全放在第一位，要科學防疫不要政治防疫。

【ICU醫生陳志金】粉專剛剛突破80,000(八萬)人了！新朋友、舊朋友，想要多了解阿金的話，可以看看《天下雜誌》這篇專訪，我覺得寫得很完整、也很真實 😊

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

點入《天下》原始文章，排版比較好讀，而且有圖片，如果看不到全文，以下是純文字。

《從白目憤青變熱血醫師　阿金醫師：救不回病人，也要救活家屬》
文 陳潔 2018-12-24
～～
人稱阿金醫師的台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，為了重症病人，15年來幾乎不曾離開台南；平時更像溫暖的家人，反覆說明病情、錄音鼓勵患者。兩年前甚至投入推動「醫病共享決策」，陪家屬走過每個天人交戰的時刻，獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。
～～

兩年前，藝人邱凱偉（Darren）發燒到醫學中心急診，等太久不耐煩，遭回嗆「不能等就不要等阿！」因此公開抱怨醫師。為此，台南奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，發文整理6項「符合即可退掛」的症狀溫和開嗆，更以「歡迎自由分享！也可以放大掛在急診門口喔～」幽默作結。此文吸引8萬人按讚、1萬7千人分享，更因媒體大幅報導，讓他因此暴紅。

12月中旬，這位網紅醫師的團隊，更獲頒醫策會2018年「國家醫療品質獎」金獎與創新獎。

人稱「阿金醫師」的陳志金，若不是穿著醫師袍，真沒人看的出來，這位右臉眼下有塊暗紅印記、20年來始終如一的中分髮型，滿臉笑容、微胖身軀的男人，是加護病房的主治醫師。

他的人、做的事，都不像傳統認知高高在上的醫師，更像是親切接地氣的大哥。他曾不厭煩地在半小時內，對陸續抵達的家屬重複3次病情；花上2、3個小時為家屬解釋病情；一通電話也能找到他，出院還會收到他的祝福訊息。

陳志金主要負責腦中風及腦損傷病人，很常遇到病人長期昏迷，家屬面臨該選擇氣切或拔管的兩難。

#該氣切或拔管？不再是醫師單方決定
這也是台灣步入高齡社會之後，多數人一生總會遇到一次的重大抉擇。氣切，代表長期照護、等待甦醒，代表昂貴醫療資源的持續投入；拔管，則是放手，讓生命回歸自然歷程。選擇沒有對錯，只怕後悔。不少家屬倉促做了決定，卻日後心生愧疚，甚至責怪醫師。

這是陳志金長期在臨床上遇到的困難。自2016年3月，他帶著團隊與35個家庭開上2、3小時會議，先讓家屬填寫線上問卷，得以「客製化」評估需求，再以珍珠版、3D列印製成的等比例真人模型，詳細解說插管、氣切的位置，一來一往表達意見，一起面對氣切或拔管的天人交戰。

62歲的柯先生因腦損傷昏迷，外甥小鄭（化名）就曾參與家庭會議，當時他與陳志金團隊對談近3小時。從一無所知到對氣切、拔管及癒後照顧瞭若指掌，尤其擬真模型讓說明更容易理解，才能做出決定。
每一步都很艱難，但陳志金向病人強調，沒有對錯，「選擇了就是好決定。」

今年一月初，小鄭及親人決定拔管，柯先生於兩個月前逝世。「我覺得陳醫師很為家屬想，以前醫生都是救活就好，但救活之後其實還是家屬要顧！」小鄭說。（編按：此處拔管與一般急救無效的拔管不同，而是針對病情穩定，可脫離呼吸器的病人，若將來病情惡化，不再重新插管。因此有些病人拔管後，仍可存活很久。）
不再是醫生單方面下命令，而是與家屬共同決定的「醫病共享決策」（Shared Decision Making，SDM）模式，消弭了醫生與病患家屬之間的資訊不對等，也幫助35個家庭在拔管、氣切中抉擇。這個試驗，是陳志金團隊得到「國家醫療品質獎」的關鍵。陳志金說，後續追蹤家屬意見，至今沒有人後悔當初的決策。

#守在台南15年，一call他三分鐘就出現
陳志金只有一個門診，每週一晚上治療睡眠呼吸中止症的病人，也沒有開不完的手術，這當然是加護病房醫師的特色。
但陳志金有一點比別的醫生更拚，是他把生活給了醫院，因為擔心病人隨時出狀況，他十五年來幾乎不曾離開台南，隨call隨到。

「我訊息一送出給陳志金醫師，幾秒內電話一定響，我都跟同事說我的，我的！」與陳志金共事2年的高階護理師鄭巧玲說。陳志金長年住在醫院一條街外的地方，儘管另有值班醫生，但任何時候通知他，3分鐘，他必會出現。

陳志金掏出醫師袍裡的A4紙，整齊折成4分之1。「不管去哪裡，什麼都沒有沒關係，這一定得帶！」內容是他10個重症病人資料，最新病情、交班注意事項，甚至該向誰討論病情，都名列其中。
46歲的陳志金其實是馬來西亞人，持馬國護照，但領有中華民國永久居留證。1991年來台大醫學系就讀。27年過去，陳志金已是台灣女婿，有個護理師老婆與12歲的兒子。
陳志金的大學同學兼摯友，是台灣大學健康行為與社區科學研究所副教授張書森。
張書森說，陳志金經歷全民健保開辦、各種制度調整到今天，跟著台灣醫療制度一起成長。從低調保守的僑生，變成熟知台灣醫療、文化風情的「在地人」。
畢業後，陳志金加入台大醫院胸腔內科。沒想到當上總醫師不久就遇上SARS，當時醫院全面關閉，只剩胸腔科及感染科醫師留守，陳志金也在其中。
「今天跟學長一起看病人，明天學長就發燒被隔離，生命真的很無常，」陳志金回憶。
對生命的感觸讓陳志金投入急重症領域，偶然到台南參觀有完善重症制度的奇美醫院，一看就愛上，自此扎根台南，晃眼已15年。

#母親開刀前一天過世，讓他立志從醫
陳志金選擇從醫，源自心中的疑問與憤慨。
他老家在吉隆坡郊外一個小鎮萬撓，高二那年，陳志金母親因心臟瓣膜問題須動手術，但馬來西亞的公醫制度不像台灣就醫快速。手術排程整整等了2年，陳志金母親卻在開刀前一天過世。
「我好想知道媽媽怎麼了，卻一直遇不到醫師，好不容易找到，醫師只給我一張紙，上面寫著兩個英文單字：Mitral Regurgitation（二尖瓣閉鎖不全）。」這是陳志金第一個認識的醫學名詞。
17歲的他想知道哪裡出了錯，才沒能留住媽媽？因此立志從醫，希望找到母親離世的原因。

直到當上醫生，陳志金才知道醫療有太多不確定，母親離開不是誰的疏失，他終於釋懷，卻也反思，「我們可以做得更好。救不回病人，也要救活家屬，告訴他們盡力就沒有遺憾跟內疚，」陳志金說。

#對病患超級溫柔，也勇於開砲批判
如今陳志金重視溝通，從寫文章、重複與家屬聯繫，到電話錄音鼓勵病人，能做的無一遺漏。
奇美醫院加護病房的高階護理師沈美麗說，陳志金曾在半小時內，對陸續到來的家屬，重複說明病情三次；若家屬不能來，他就親自打電話。
63歲的翁莉華十年前因肉毒桿菌中毒入院，康復後每年都會回醫院感謝陳志金。她激動地說陳志金是「活菩薩」，連她出院轉到養護中心，陳志金還用手機錄音為她加油，「這樣的醫師哪裡找？」
但陳志金的溫和耐心並非一蹴可幾，而是經過時間的漫長淬煉。
奇美醫院首席醫療副院長林宏榮形容陳志金曾是個「白目」醫師，「醫院普遍保守，但阿金醫師就是會路見不平，別人不敢講的他都講，甚至得理不饒人。」
林宏榮說陳志金個性也曾經嚴厲急躁，對同事要求嚴格，是人見人怕的「魔鬼教官」。曾有護理師因為太害怕看到陳志金，寧願躲在夜班也不願一起工作。

直到林宏榮招攬他加入病人安全的討論團隊，再派他接受團隊資源管理、韌性力訓練營隊，陳志金慢慢懂得與人溝通，自謙從「機車行老闆」，蛻變成醫病溝通的傳教士。

2005年起，為了讓更多人同理醫護人員、病人、家屬的立場，陳志金開始書寫。他從部落格寫到臉書粉絲專頁，醫病溝通、病人安全、非洲豬瘟什麼都能談，時而批判自嘲，更藏不住他的正義感，不時「開砲」。
例如2015年，陳志金在部落格批評學名藥，沉痛指出「當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」
他坦言當時接受《天下》採訪後，藥廠、健保署立刻關切施壓、要求下架文章。他笑說，「當你發現最近貼文變輕鬆，代表我被關心啦，避避風頭。」

#醫院後援，推動醫病共享決策
2016年，林宏榮擔任醫策會執行長時，將1980年代在美國流行的「醫病共享決策」引進台灣，將醫病溝通系統管理化，並納入醫院評鑑的項目。
長庚大學醫務管理學系教授曾旭民致力醫病共享決策的研究，他解釋，醫病共享決策是當重大疾病患者後續治療有「不同、沒有對錯」的選項時，醫師得透過輔具、教材與病人溝通，依本身經濟狀況、家庭等考量下，選擇最適當的治療。
「醫病共享決策讓病人扛起責任做決定，當你參與決定時，若結果不好，也會願意負責，而非單純責怪醫師，因此能減少問題糾紛，」曾旭民說。
看到理想終於有實踐的方向，陳志金接下林宏榮棒子，大力投入醫病共享決策。
醫病共享決策普遍的做法，是病人先閱讀電子平台的問卷及影片等，下次看診以問卷問題與醫師有效溝通。但曾旭民研究發現宣導仍未到位，病人回家不會讀、醫師看診不習慣使用電子平台，仍維持過去口頭講解的習慣。
陳志金的醫病共享決策，是直接把家屬找來，開1到3小時不等的家庭會議，像教課般帶病人討論，選擇A會怎樣、選擇B又該如何，確保家屬了解每個選項的利弊。
「一般醫師說明嚴重病情，在門診2、30分鐘很常見，但像陳醫師花幾個小時，真的不多。他已經不像醫師，而像coaching（教練引導員）的角色！」曾旭民說。

奇美醫院病理中心部長兼臨床病理科主任李健逢說，一般醫師會將空檔拿來做研究寫期刊，陳志金卻將時間花在醫病溝通，更照顧病人。
除了自己的信念，背後的支持也很重要。在奇美醫院，重症醫師平常沒有固定的門診壓力、得看5、60個病人，也不像外科醫師有一台台待排的手術。雖然突發狀況多，相對彈性時間也較多。
「奇美醫院組織比較扁平，對醫師自由度也較高。有想做的事情，醫院通常不會阻止，」李健逢說。這些支持讓陳志金能更心無旁騖，與病人共同決定、一起承擔。（責任編輯：吳廷勻）

https://www.cw.com.tw/article/article.action?id=5093430

#不知道可不可以抽換現在比較瘦的照片？^_^

歡迎分享～