AZ 疫苗引發的血栓—VIPIT
疫苗引發血栓之免疫性血小板過低症
Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia

AZ 疫苗引發的血栓與血小板過低，目前稱為VIPIT.

它的發生率在12.5萬分之一與1百萬分之一之間。

它在人體內的反應類似肝素誘導的血小板過低症(Heparin-induced Thrombocytopenia, HIT)的自身免疫性血栓形成有關 。

歐盟、英國，北歐等國家報告了注射AZ 疫苗之後，發生極少數的腦竇靜脈血栓(CSVT, Cerebral Sinus Vein Thrombosis)和血小板過低症的病例。

迄今為止，大多數受影響的患者是55歲以下的女性，CSVT似乎在接種疫苗後4至20天發生。可能的機制是 誘導大量血小板活化，減少血小板數量並引起血栓形成的抗體。此現像類似肝素誘導的血小板過低症（HIT），但不需要肝素作為觸發因素。它已被稱為疫苗誘導的血栓形成前免疫性血小板過低症（VIPIT）。

VIPIT的發生率在12.5萬分之一與1百萬分之一之間。

VIPIT患者可能出現CSVT或其他動脈或靜脈血塊。

有些症狀使患者更有可能患VIPIT：
持續性和嚴重頭痛，
局灶性神經系統症狀，
癲癇發作
視力模糊或複視（CSVT或動脈中風）
呼吸急促或胸痛（肺栓塞或急性冠狀動脈綜合徵）；
腹痛（門靜脈血栓形成）；
肢體腫脹，發紅，蒼白或發冷（深層靜脈血栓形成或急性肢體缺血）。

VIPIT似乎在接種後4至20天之間發生。在此時間範圍內的症狀應引起VIPIT的臨床懷疑。

如何診斷VIPIT？

根據COVID-19疫苗的病史，並檢查全血細胞計數（CBC）。

如果血液凝結症狀超出4至20天的時間範圍，或者血小板計數≥15萬/mm3，則VIPIT不太可能。

如果在4至20天的時間內出現血液凝結症狀且血小板計數小於15萬/mm3，則VIPIT可能性較高。

對於CSVT而言，最敏感的影像診斷是靜脈的MRI加上核磁共振靜脈射影。升高的D-二聚體(D-dimer)，血液抹片正常，除了血小板過低。影像診斷學檢查中確認有血凝塊，可以診斷VIPIT。

此外，還需作HIT檢驗。即使病人之前曾使用過肝素。HIT 檢驗包含兩個步驟，肝素與血小板第四因子結合物形成的抗體，及確認此抗體可以激發血小板活性。HIT的ELISA酵素反應對VIPIT非常敏感。如果ELISA呈陽性，VIPIT就確診了，反之則無。

如何治療VIPIT？

在排除VIPIT之前，應避免使用肝素(肝素和低分子量肝素)抗凝。不應輸注血小板。

假定性或確診性VIPIT患者的血栓治療：

1、不要使用肝素
2、不要輸血小板
3、第一線抗凝劑：NOAC(如rivaroxaban, apixaban, edoxaban)
4、會診血液科專家
5、嚴重或危及生命的血栓（例如CSVT，內臟靜脈血栓形成）注射免疫球蛋白（IVIG）抑制血栓前反應。高劑量IVIG（每天1 g / kg，連續兩天）

資料來源：⬇️⬇️

https://reurl.cc/E2e9Wk

看到有人在臉書哭爸指責接生的診所，母子很健康進去⋯ 小孩沒了！媽媽沒脫離險境，被講成醫療疏失，醫院不負責。
就是有太多不理性的親友，才真的沒人敢做婦產科醫生（尤其接生），目前醫生平均年齡55歲！這些願意接生 都是大善人，因為每個「名醫」都被告過！！
只因為雖小，孕婦本來就是風險極高，突發狀況極高，猝死、血崩（甚至子宮外翻）、一堆突發意外心跳開始微弱昏迷，不是說 明明健康進去，都是被醫生害死！

列出以下個突發案例
「羊水栓塞」可以說是生產死亡風險最高，羊水栓塞是婦產科界公認的生產災難，不只對產孕本身是很致命的問氣，也是扼殺婦產科醫師職業生命的殺手！因為羊水栓塞的發生是個人體質的關係，很難預期會發生在哪個產婦身上，它的發生原因是產婦在破水之後，羊水中部份的細胞跑進媽媽的體內而引起急性過敏反應。

第二危險的則是產後大出血
通常是因為生產後子宮的收縮不好，一旦發生大出血，短時間內又找不到出血處，輸血也來不及時，只有趕快把子宮切除，把大血管的出血止血了才有機會搶救。

生產風險第三位是妊娠毒血症，也就是所謂的「子癇前症」
這是生產三大風險中最常見的，子癇前症的媽媽可能發生腦出血、抽筋，產婦和胎兒都會有生命危險，媽媽的症狀是血壓高，高到很厲害的話會有腦出血、腎臟病變等，很容易胎死腹中，發生率約在5%左右，所以很常見。

小常識 高風險族群：產婦的生育年齡逐年提高，以及體重過重，在醫學臨床上在在已被證實是直接增加孕產婦死亡風險的元兇之一；台灣女性普遍晚婚、晚育。

請不要把所有罪名都灌在醫生頭上，甚至氣噗噗公佈診所控訴。
遇到這些不理性文章，最容易吸引無知民粹跟著撻伐。
通常沒有得到最終結論，我不予置評⋯ 也請尊重醫護人員的辛勞，相信 沒有人願意看到悲劇。
平常多充實自己，不要如同生活白癡，明明孕婦進去健健康康的，錯 都是醫生的錯。
T寶當初也是卡住出不來，沒有一個孕婦案例不緊急，再晚一步不是腦缺氧，就胎死腹中，這就是命⋯ 生產就是生死瞬間。