兒科急診的小故事

BNT疫苗開始接種，現場還是有一些小狀況發生！

先來看幾則新聞

1.惜惜！南投校園BNT開打 女高中生暈針腿軟、痛到哭-自由時報

2.嘉義縣、市校園BNT疫苗開打 少數學生暈針-新頭殼newtalk

3.打疫苗暈針 中彰投15學生送醫-聯合報

我之前的有一篇文章，有談到暈針，再拿出來複習吧！

「暈針」有時候是真的嚴重喔 !

之前我上小兒急診班，遇到一位女同學來急診求診，主訴是打完流感預防針之後，發生暈針。（圖1）

女同學在兒科急診時，血壓一度降到64/33 mmHg（圖2），我還用了生理食鹽水灌注才讓她血壓穩定到93/63mmHg（圖3）。

這也讓我再次見識暈針的可怕！

所以建議大家打完針在現場休息30分鐘，沒事再回家。

「暈針」

又叫做打針恐懼症（needle phobia），是很常見的一個心理疾病。

根據統計，台灣大約有0.4%的人口會暈針；通常發生在青春期之後（因此小baby是不會暈針的）。

性別差異，台灣研究是男性比女性多(55:45)，國外有些則是說女性比男性機率多一些，目前並無定論。

引起暈針的原因，有人是很怕看到針，有些人很怕痛，也有些人因為過去打針有不好的回憶，還有遺傳的因素，都有可能造成一個人會暈針。曾經暈針過的人很容易再次發生暈針。

暈針廣泛發生於於打針、抽血、輸血、捐血、疫苗注射等各方面。

暈針最普遍的症狀之一，當一個人看到針管，扎在身體上，甚至連扎都還沒有扎，身體立刻產生一連串反應：恐懼感先刺激交感神經系統，先心跳上升，血壓升高→然後進入迷走神經過度的矯正（vasovagal reflex），瞬間心跳變慢，再刺激腦部分泌鬆弛血管的激素，然後血壓降低，進而昏倒。

青春期青少年血氣方剛，心氣未定，往往情緒較激動，為血管神經性反應暈厥之常見族群。

大部分的暈針都發生在打針那一剎那的2-3秒鐘之間，然而有報告指出16.7%的人不見得馬上暈倒，可能在餘悸猶存，打完針後5到30分鐘才發生。建議大家打完針在現場休息30分鐘，沒事再回家。

絕大部分「暈針」的人昏倒後幾秒鐘就醒來了，這可以跟嚴重「過敏性休克」的病人區分，後者不會馬上醒來。不過很困難的是，有很少數的暈針病人經過10到30分鐘才醒來，這時候血壓低，又昏迷不醒，的確與過敏性休克很難區分。

至於暈針的患者雖然醒來了，血壓不會馬上回到正常，因此不要馬上起身，還是要躺著休息，兩小時內一定可以恢復正常血壓。

下面是我個人列出了九個可能會引起暈針的因素，

(1)個人身體衰弱（如貧血）

(2)神經過敏、緊張過度。

(3)膽子很小，畏懼情境。

(4)接種手法的細膩度。

(5)接種時刺穿動脈引起溢血現象。

(6)在飢餓或疲倦時打針。

(7)就是很怕針頭。

(8)不明原因，就是怕打針。

(9)就是遺傳。80%的暈針病患者可以找到親戚也有同樣的問題。

可能是因為運氣比較差，好像病況不穩定的個案都在我手上😥😥
不久前那位極度貧血(Hb3.6)因為宗教信仰不輸血的才稍稍平穩，今天又來一位低血鉀。其實長輩慢性病多，藥物使用或攝取不足，電解質不平衡的問題經常出現，夏天常見可能以低血鈉居多，每次訪視都會耳提面命要 加鹽巴，曾有個案照顧者給得「太謹慎」，我真的買一包鹽巴去送他。今天的個案問題是低鉀，我猜想可能因為心衰竭，藥物長期使用的利尿劑造成流失太多而又補不夠，抽血發現事情大條，趕快call家屬將個案送回急診。
有時候我常想：如果照顧長輩與照顧小孩一樣「丁 金」，任何風吹草動或異狀都趕快處理，是否照護品質會更好一點🙄🙄

好der~
星期五下班前，來複習一下 低鈉 與 低鉀 的風險
如果您家有長輩，要多注意嘿

正常的血中鈉離子濃度為135~145mEq/L，當血鈉低於135mEq/L時，症狀並不明顯；但低於125mEq/L時，就會有食慾不振、嘔吐、肌肉痙攣等症狀；一旦血鈉低於120mEq/L時，就會造成腦壓上升導致昏迷，若不及時矯治，死亡率甚至高達五成以上，因此低血鈉是一個不容輕忽的問題。

低血鉀症是指血鉀濃度小於3.5mEq/L，在輕度時，身體不會出現症狀，但中度就會開始出現抽筋、肌肉疼痛等症狀，到了小於2.5mEq/L的重度情況，則會有低血壓、心律不整、心跳過快等情況；心跳過快時，心臟耗氧量會增加，所以引起頭暈、呼吸困難，甚至最後可能心因性休克。

#血鈉血鉀太低或太高都會致死

想看懂儲能的商機，先超越「台電是我奶媽」的視野!! (09/09/2019 TheNewsLens關鍵評論)

我們想讓你知道的是 : 這個世界大部分的地方，並不像我們這麼幸運有「台電奶媽」，以儲能作為基礎的電力調度商業模式，也在世界上許多地方如火如荼發展，更發展出了多種的商業模式。

你第一次深深覺得自己被世界遺棄，發現這個世界跟你想的不一樣，是幾歲的時候？

我們每個人一出生，會拿到一份初始「地圖」，通常是原生家庭或是學校教給你的，你拿著它，才有辦法出發，開始你的人生旅程。隨著你慢慢成長，這份地圖開始不夠用了，很多事情沒辦法靠這張地圖解釋清楚，全成了黑天鵝事件，這時若你死守著這份初始地圖，你對於世界的理解會遭遇各種阻礙，沒辦法理解更廣大的世界。

檢驗一個人是否繼續成長，還是死守著這份初始地圖的觀察指標之一，就是你有沒有能力不斷地調整、重畫自己大腦的地圖，讓自己對於世界能夠獲得更深刻、更立體的理解。簡單地說，這叫做認知升級。

如何知道你是屬於哪一種人呢？答案出乎意料地簡單，就是你怎麼看電力輔助服務，包含儲能。

我們今天要介紹儲能的十三種商業模式，在開始之前，你首先得清楚意識到，你現在手上拿的這份「地圖」，是「台電是我奶媽」版，所以你對能源的許多看法，是建立在一種不需要大腦的自動駕駛模式，我要用電，台電就給我電，你給我電我覺得是理所當然，你不給我電我就哇哇大哭，基本上這跟娃兒喝奶差不多水平。

這就是為什麼當我們大力鼓吹電力輔助服務包含需量反應、儲能系統等，許多人就爆炸了。花高價請工商業大戶在尖峰用電時不要用電？為了讓儲能早點回收所以要用高價收購儲能業者的電？台電要付錢買電力輔助服務，這是什麼邏輯？綠學院竟然鼓吹這種不正常的生意，還包裝成這是一種賺錢的商業模式，這是什麼心態？

"如果用你現在手上的地圖來看這個世界，這個世界永遠都不正常，這個世界到處都是騙子。"

你需要一張新的地圖，輔助自我認知的升級。

這個世界並沒有很多國家像我們這麼幸運有「台電奶媽」，他們活在電業自由化的世界，假設正常電費一度電3元，用電吃緊時為了確保供電穩定，啟動燃氣複循環機組一度電成本15元，這時啟動需量反應要工商業大戶減少用電，或是啟動儲能系統，一度電成本只要10元，在自由市場的精神之下，電力公司花錢買需量反應服務、儲能服務，都是很自然就會發生的事情，跟你喜不喜歡，覺得它對不對，一點關係也沒有。

這些國家就是美國、英國、德國、澳洲、韓國等，以儲能作為基礎的電力調度商業模式，早已發展地如火如荼。中國大陸因地域廣大，也針對華東、華南等不同區域，進行與儲能相關的電力調度規畫。依據Rocky Mountain Institute的整理，儲能系統可提供十三種可行的商業模式／應用模式。

儲能目前最適合「斜槓青年」的多重專業同時發展策略
混合多種商業模式，就能早日邁向具成本效益的目標。

儲能這麼貴，還可以有十三種商業模式！我們上一篇文章《十個儲能九個騙？正確辨別儲能方向成為老司機》提到，再生能源的不穩定性對現有的電網造成很大的衝擊，這個時候儲能在電網多個可能會出問題的節點提供各項輔助服務，協助電力系統穩定，客戶當然要捧著白花花的銀子上門。

一般來說，目前儲能系統的建置成本較高，為了讓它早日邁向具成本效益的目標，我們建議要讓它走「斜槓青年」的發展策略，具有多重專業身份，服務不同的客群，我們之前講過儲能在三個地方設置最有用，分別是發電端、電網端、用戶端（需求端），對應其客群簡單的理解可為電力系統操作者（ISO／RTO）、輸配電業者、用電戶。

對電力系統操作者來說，儲能可以提供5種「保險服務」
因為我國電力市場還沒有電力系統操作者這種角色，所以我們可以先簡單理解成這就是台電。台電的首要任務就是供電穩定，因此儲能對它來說，就是買一個保險。就以2018年全台大停電的事件來說，當天原本只有大潭六個機組跳機，電力系統調度其他發電的機組給被跳機的用戶使用，卻導致這些被調度的機組也跟著跳機，這時若有儲能系統，它可以在幾毫秒內就出手救援，這時你就會很感激平日有燒香，祖上有積德。

這個保險還可以細分為五種保單型式：

1. 電能套利（Energy Arbitrage）：在價錢低的時候買電把自己充飽，在價錢高的時候賣電把自己的電放出去，賺取中間的價差。太陽能電廠或是其他型態的發電廠，也可以透過建置儲能系統，既賣發電的電，也賣儲能的電。這種看似不可思議的兩頭賺的商業模式，卻剛好可達到「水庫」的功能，居中替電網做個「削峰填谷」調節

2. 即時備轉容量（Spinning Reserve）：主要是因應系統負載非預期增加或替補機組故障跳機後的電能缺口，儲能系統在系統用電需量上升時，把自己的電放出去，這是儲能系統Shifting的功能，也就是即時備轉容量，此類的儲能系統需要大容量，充放電較不頻繁，且較不需要快速充放電

3. 調頻備轉容量（Frequency Regulation）：之前《用韓國瑜的養生邏輯搞懂為什麼我們對能源的「創新思維」常常行不通》已經解釋過什麼是調頻，為什麼需要調頻，所以此時儲能系統可以把自己的電快速放出去，注入電力系統，阻止頻率下降，使頻率恢復制某一可接受的範圍，此時儲能系統就可以發揮Contingency Responsive的功能

4. 電壓支持（Voltage Support）：儲能系統可以因應區域電壓變動、電壓驟降，快速輸出虛功率（又稱無效功率）注入系統提升電壓，就好像一個人突然發生意外狀況導致血壓太低，必須快速輸血提升血壓，否則就會暈眩昏倒，電力系統如果電壓太低，不僅造成輸配電損失增加，也會影響系統穩定度，最後甚至導致系統崩潰，所以儲能系統可以提供電力系統快速輸血的功能

5. 全黑啟動（Black Start）：當電力系統遭遇不可抗力之因素整個系統癱瘓大停電時，儲能可以立刻啟動，把自己的電放出去，讓小區域電力逐漸恢復，最終全電力系統恢復正常供電

這一篇我們只介紹了五種儲能的商業模式／應用模式，下一篇，我們繼續介紹其他八個儲能商業模式與應用模式。

文：楊雅雲（綠色行銷專家及綠色產業製作人，綠學院創辦人）、吳進忠（縱橫電力調度戰場的運轉手，綠學院綠色帶路人）、曾弘毅（太陽能與儲能應用的探索者，綠學院綠色帶路人）

完整圖文內容請見 :
https://www.thenewslens.com/article/123972