#跨科會診 #終結胃食道逆流 #出版倒數中

+感謝亦師亦友的曾教授推薦文+

過去對我們團隊的指導與教學，展現無私的熱誠
完全展現偉大學者的胸襟與風範

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曾屏輝
台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師
台灣大學醫學院醫學系內科臨床副教授

近年來，台灣社會在飲食方面變得愈來愈西化，舉目都是速食店及吃到飽的餐廳及觀光夜市，加上工時長，工作壓力大，少運動的生活型態，使得胃食道逆流症的發生率節節上升，目前胃食道逆流已成為胃腸科門診最常見的疾病。

事實上，胃食道逆流症有多種不同的臨床表現，需要仔細的病史詢問，配合身體理學檢查，達到初步的臨床診斷，再配合進一步的診斷工具，方能確診及給予適當治療。胃食道逆流症的表現不但有典型症狀胃酸逆流(溢赤酸)或胸口灼熱(火燒心)等，也可能以非典型的症狀來表現，如胸痛、長期咳嗽、喉嚨異物感及聲音沙啞等，這些症狀常會使患者先以心臟、呼吸、耳鼻喉科等方面出現問題，最後輾轉才被診斷出來是胃食道逆流症。

臨床治療上，雖然質子幫浦抑制劑抑制胃酸作用強，藥效持續時間久，目前是治療胃食道逆流症效果最好的藥物，愈來愈多患者卻是對藥物的反應不佳而失意沮喪。如何好好來面對這個日益惱人的胃食道逆流症一直是這幾年來國內外專家學者重要的研究課題之一。

吳文傑醫師這幾年來致力於胃食道逆流症的診斷與治療，不但積極參與國內外學會吸收相關新知，更於繁忙的臨床工作中抽空多次前來台大醫院，實際參觀
與學習最先進的胃食道逆流診斷方法，此精益求精的精神令人佩服。

日前個人有機會前往彰化員生醫院參訪吳醫師一手規劃創建的胃食道逆流中心，更對他實踐了胃食道逆流全人照顧的理念尤其感佩。這個近乎完美的胃食道逆流中心，不但重金配置了各種媲美醫學中心等級的胃食道逆流診斷工具，如立體內視鏡、高解析度食道壓力檢查及多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測儀，吳醫師率領的堅強團隊更能提供難治型胃食道逆流的各種內視鏡治療，再加上其他醫療科部的強力支援，真正達到了提供胃食道逆流症患者診斷與治療一條龍的最高境界，也獲得許多飽受胃食道逆流之苦的患者的肯定與信賴。

事實上，胃食道逆流症可說是現代人常見的文明病，多與肥胖、飲食及生活習慣不良有關，因此，除了藥物治療外，調整飲食與生活型態是最重要的第一步。吳醫師深知衛教之重要性，不但在包括網路在內各種傳播媒體積極發表與分享各種胃食道逆流相關的最新醫學新知，提高患者對此病症的了解與加強醫病間的配合，更在其南北奔波百忙中完成此胃食道逆流症的鉅著，殊屬不易。

本書幾乎涵蓋了胃食道逆流症的各個重要層面，藉由吳醫師的生花妙筆將艱澀難懂的胃食道逆流症用淺顯易懂的文字表達出來，內容深入淺出，插圖精美，讓所有讀過此書的人都能對此複雜的病症有基本的認識，也能在面對此病症的長期抗戰時能具備正確的觀念，與醫療團隊好好配合。衷心推薦這本書給大家，一起終結胃食道逆流!

#跨科會診 #終結胃食道逆流 #出版倒數中

+感謝亦師亦友的曾教授推薦文+

過去對我們團隊的指導與教學，展現無私的熱誠
完全展現偉大學者的胸襟與風範

*****************************************
曾屏輝
台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師
台灣大學醫學院醫學系內科臨床副教授

近年來，台灣社會在飲食方面變得愈來愈西化，舉目都是速食店及吃到飽的餐廳及觀光夜市，加上工時長，工作壓力大，少運動的生活型態，使得胃食道逆流症的發生率節節上升，目前胃食道逆流已成為胃腸科門診最常見的疾病。

事實上，胃食道逆流症有多種不同的臨床表現，需要仔細的病史詢問，配合身體理學檢查，達到初步的臨床診斷，再配合進一步的診斷工具，方能確診及給予適當治療。胃食道逆流症的表現不但有典型症狀胃酸逆流(溢赤酸)或胸口灼熱(火燒心)等，也可能以非典型的症狀來表現，如胸痛、長期咳嗽、喉嚨異物感及聲音沙啞等，這些症狀常會使患者先以心臟、呼吸、耳鼻喉科等方面出現問題，最後輾轉才被診斷出來是胃食道逆流症。

臨床治療上，雖然質子幫浦抑制劑抑制胃酸作用強，藥效持續時間久，目前是治療胃食道逆流症效果最好的藥物，愈來愈多患者卻是對藥物的反應不佳而失意沮喪。如何好好來面對這個日益惱人的胃食道逆流症一直是這幾年來國內外專家學者重要的研究課題之一。

吳文傑醫師這幾年來致力於胃食道逆流症的診斷與治療，不但積極參與國內外學會吸收相關新知，更於繁忙的臨床工作中抽空多次前來台大醫院，實際參觀
與學習最先進的胃食道逆流診斷方法，此精益求精的精神令人佩服。

日前個人有機會前往彰化員生醫院參訪吳醫師一手規劃創建的胃食道逆流中心，更對他實踐了胃食道逆流全人照顧的理念尤其感佩。這個近乎完美的胃食道逆流中心，不但重金配置了各種媲美醫學中心等級的胃食道逆流診斷工具，如立體內視鏡、高解析度食道壓力檢查及多管腔食道內阻抗併酸鹼度檢測儀，吳醫師率領的堅強團隊更能提供難治型胃食道逆流的各種內視鏡治療，再加上其他醫療科部的強力支援，真正達到了提供胃食道逆流症患者診斷與治療一條龍的最高境界，也獲得許多飽受胃食道逆流之苦的患者的肯定與信賴。

事實上，胃食道逆流症可說是現代人常見的文明病，多與肥胖、飲食及生活習慣不良有關，因此，除了藥物治療外，調整飲食與生活型態是最重要的第一步。吳醫師深知衛教之重要性，不但在包括網路在內各種傳播媒體積極發表與分享各種胃食道逆流相關的最新醫學新知，提高患者對此病症的了解與加強醫病間的配合，更在其南北奔波百忙中完成此胃食道逆流症的鉅著，殊屬不易。

本書幾乎涵蓋了胃食道逆流症的各個重要層面，藉由吳醫師的生花妙筆將艱澀難懂的胃食道逆流症用淺顯易懂的文字表達出來，內容深入淺出，插圖精美，讓所有讀過此書的人都能對此複雜的病症有基本的認識，也能在面對此病症的長期抗戰時能具備正確的觀念，與醫療團隊好好配合。衷心推薦這本書給大家，一起終結胃食道逆流!

【門診醫學】痛風發作好痛啊！簡介痛風發作的急性治療
　
痛風發作時讓人痛不欲生 QQ 但其實急性痛風發作時的治療並不複雜，趕快治療通常很快就會比較舒服。以下參考2016年歐洲 (EULAR)及台灣 (風濕病醫學會)的建議做簡介：
　
急性痛風治療的一個重點就是「盡早治療」，最好在一天內就用藥，早點治療的話，止痛效果好、用的藥也比較少！
　
藥物的使用主要有三種藥物：非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、以及類固醇本人。
　
★ 關節炎的部位也可以輔以冰敷，幫助疼痛緩解！
☆ 降尿酸的治療則不要在急性發作時改變：原本沒在用的人不要這時候加上去、有在用的人不要此時停掉！
　
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非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
　
NSAIDs經常是治療急性痛風發作的第一線，包括非選擇性或是選擇性 (selective COX-2 inhibitors)的止痛藥都可以用。效果也非常好，通常在24小時內疼痛就會明顯緩解，可以持續使用到症狀緩解為止 (5~7天內)。如果有需要的話，尤其是有消化性潰瘍的人，可以併用制酸劑 (質子幫浦抑制劑 PPIs)使用。
　
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秋水仙素
　
秋水仙素也是很常做為痛風發作第一線的用藥，發作1~2天內服用的話，服用後幾個小時之內就會比較舒服 (2/3的使用者)。歐美就醫較不便，甚至可能讓病人自己帶著藥，需要時自己依照醫囑用藥。台灣就醫很方便，通常趕快至附近診所就醫即可。
　
過去可能會用高劑量秋水仙素治療痛風，雖然有效，但也可能會出現噁心、腹瀉的副作用。現在認為低劑量效果跟高劑量一樣好，副作用卻跟不用藥 (placebo)一樣少，2016年歐洲建議的做法為：
　
☆ 痛風發作12小時內服用1.0毫克，一個小時後再服用0.5毫克。
　
而2016年台灣的建議為早晚各0.5毫克，同時併用NSAID。過去會單用秋水仙素來治療痛風發作，不過這份指引不建議單用秋水仙素治療急性發作。
　
無論是NSAID或是秋水仙素，腎功能不好的人要使用時都要注意，可能要降低劑量甚至不要使用！

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類固醇
　
如果沒有辦法用上述兩種藥物，也可以短期使用類固醇治療。
　
只有一個關節發作時，可以先抽出一些關節液後對關節內注射類固醇。
　
口服類固醇 (prednisolone每天20~30毫克)也是有效又安全，症狀緩解後就可以逐漸減少劑量，療程盡量控制在7天以內，通常不用擔心月亮臉、水牛肩等長期副作用。不過糖尿病患在使用類固醇的時候要注意血糖的控制！
　
如果單一藥物的效果不夠好，或是一開始就痛的連走路都不行、關節碰都碰不得，也可以用秋水仙素合併NSAID或是類固醇其中之一來加強效果喔！
　
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另外補充整理用藥的應注意狀況：
　
★ 非類固醇消炎止痛藥：使用於腎功能不全、消化性潰瘍、高血壓、心血管疾病須注意。
　
☆ 秋水仙素：使用於腎功能不全者須注意，此藥在腎絲球過濾率30 mL/min以下的安全性不明。副作用還包括骨髓抑制 (罕見，腎功能不全或肝膽道閉塞的人風險較高)、肌肉病變 (罕見)；另外要注意交互作用：例如抗生素 (marcolides、ketoconazole、fluconazole)、抗排斥藥物 (cyclosporin)、降血脂藥物 (atorvastatin、pravastatin、simvastatin)等等
　
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【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦？
https://goo.gl/UzXcgd
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
https://goo.gl/YwgawS
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
https://goo.gl/GvqkU4
　
#痛風
#秋水仙素