今天和台灣全國兒少安置機構聯盟夥伴，一起針對即將定案的「兒少替代性照顧政策」召開公聽會。

台灣於2016年簽署《兒童權利公約》（The Convention on the Rightsof Children，CRC），並於2017年11月首次邀請國際兒童人權委員審查我國兒童權利現況，為回應國際審查之結論性意見「去機構化」，政府於今年四月提出「替代性照顧政策草案」，以「去機構化、發展家庭式照顧」為替代性照顧政策方向。

要發展非機構式服務，很好。但寄養家庭數這十年來的趨勢呈現減少，兒少機構大約滿足每年60%的安置兒少需求。台灣應該要站穩自己的發展脈絡。

希望透過今天的公聽會，讓兒少安置實務界的夥伴和社家署、地方政府深入溝通兒少替代性照顧政策，在執行上應該要注意的事。



六點會議結論:
✅1. 在評估兒少安全與家外安置必要性及返家評估、返家準備計畫時，應以兒少最佳利益為考慮，避免開案過嚴或結案過鬆，切勿以降低家外安置數量及比率為設定前提。

✅2. 機構安置兒少返家評估及返家後追機制中，應邀請安置機構代表參與，已充分反應受安置兒少需求。

✅3. 政府應發展多元化安置服務，同時須確保安全安置床位數。家庭式照顧與機構安置不應該只能擇一發展，兩者沒有衝突，政府應發展建置多元化安置照顧服務資源，確保替代性照顧所需之安全安置床位數量，讓不同類型的個案可以選擇其合適的照顧模式。

✅4. 類家庭式住宿照顧單位是以建立類似家庭照顧的模式，有助於照顧者與兒少建立依附關係，並針對兒少需求提供個別化服務，該項照顧模式在轉型過程中應被認可。在優化替代性照顧的服務模式，提供類家庭式住宿照顧時，政府亦應同時協助機構因應勞動基準法的規定，並在補助制度上回應經營成本的增加。

✅5. 因應特殊兒少的安置，衛福部在補助相關跨專業服務費的規劃，不應有安置人數比例限制，只要有需求都應該可以申請。

✅6. 有關兒少權法施行細則第10條的法定安置順序，造成兒少轉換安置頻繁的問題，建請衛福部朝向該款次為多元安置選項，而非安置順序研議修正，並於今年底完成研議。

🔆安置盟政策建議

（1）對於社家署提到已經辦理十四次的替代性照顧政策工作小組，安置盟認為其中的機構代表性不足，也造成在制訂政策期間及之前，安置盟無法與政府做更多的討論，最後只能召開公聽會。所以對話是很重要的。

（2）兒少安置機構是從宗教慈善到專業要求一步一步走來，事實上從民國93年兒少福利機構專業人員資格及訓練辦法制定後，至今已經18年。目前安置機構中所有的生輔員，在職前就要接受360小時的訓練，但是寄養家庭服務主要照顧者只需接受20-24小時的職前訓練。從兒權法施行細則第10條的順序，是從親屬、重要他人、寄養、再到機構；但若要定義專業，哪一個比較專業?

（3）從兒權法施行細則第10條的安置順序排下來，安置機構常常是承接最後最困難或多次轉換的個案；但是政府提供給安置機構的資源、配套措施卻是最不足的。

（4）政府替代性照顧政策中對去機構化及機構轉型策略不明，讓安置機構處於很多的不確定性之中。然而，安置機構轉型與定位存在很多可能性，如何善用這些資源、並且合理地定位安置機構中已經發展58年類家庭式的服務模式，是必須的。

（5）去機構化不等於關掉安置機構，去機構化乃是去機構式的教養，而目前76%的兒少安置機構都已經是類家庭式的照顧。且家庭式的照顧跟住宿式的照顧，不應該是擇一發展，它們沒有衝突，政府應該發展多元的安置服務。

（6）政府應該積極輔導還沒有成為類家庭式的機構，以及輔導有些能夠成為專業型住宿照顧模式的機構，讓現在仍安置在醫療機構、護理之家的兒少，能夠到安置機構來，有正常的生活。

（7）安置順序不應該是固定的SOP，故安置盟建議修法：兒權法施行細則第10條不應是安置順序，而應是多元的安置選項。

（8）當個案結束安置以後，回到各縣市，建議政府不要再以地方自治的理由，造成後追、自立資源的不一致，讓兒少接受到的幫助有所不一。

（9）替代性照顧政策應有具體量化的目標、執行期程、輔導指引、資源配套。安置盟希望聽到的不是口號，也希望政府不要拿著CRC的旗幟，滿足自己的政績。

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《法國慶週末十萬人示威 抗議啟用「健康通行證」，法國沉默多數民眾支持，激辯十小時，7/25日國會通過，未來歐盟各國可能跟進》

第四波Delta疫情在法國的擴散越來越明顯。根據法國公共衛生部7月22日的疫情公報，在7天內觀察到的感染率呈指數級增長，7天內增加了143%，一周內每100,000 人中有108起新例，是警報臨界點的兩倍之多。

法國第四波疫情的反彈始於20-29歲年齡組，但現在正在蔓延到所有年齡組，初步效應已經反應於住院率 ： 7/12-7/18 這一周比前一周增加了55%。重症病患數量則增加了35%。

就是在這個疫情升溫的威脅陰影之下，法國國會連夜在本週五黎明時分進行了一讀投票，117 票贊成，86 票反對，通過了有關「健康通行證」的實施法案。現在必須提交參議院審議。政府的目標是在本週末的臨時議程結束前通過該法案。

法案主要內容是有關「健康通行證」的實施範圍，這是馬克洪於7/12宣布的標誌性措施：「健康通行證」已於7月21日啟用，但是自8月起才開始對違規者的制裁處罰。

12歲以上的未成年人，他們的健康通行證獲得推遲，將從9月30日才開始適用，因為6月15日才對他們開放施打疫苗。有關健康通行證覆蓋的各種場所的員工，必須符合健康通行證的要求（否則將終止僱用合約）也推遲至8月30日。

對於光臨這些場所的顧客，未出示健康通行證，將被處以135歐元的罰款。違規的營業者將被處以 1,500 歐元起跳（而不是45,000歐元）的罰款。若30天內超過3次違規，將被處以一年監禁和最高可達45,000歐元的罰款。

自9月起強制醫護人員、安養院員工、和其他會接觸高風險人群的醫護工作者接種疫苗，9月15日起，上述工作人員若未接種疫苗，將不得上班，也領不到薪資。

但是「健康通行證」的實施也讓國慶後的的第一個週末，有超過10萬人走上街頭示威抗議，並且爆發了零星的警民衝突。有少數譴責所謂「健康獨裁」的示威者，在示威中公開展示黃星標誌，與二戰納粹屠殺猶太人的黃星標誌，進行了難以想像的比較，引發了法國各界的強烈批評。

不過馬克洪可以依靠沉默大多數的支持，根據最近的 Ipsos 民調顯示，有三分之二的法國人支持健康通行證，以及對護理人員進行強制性疫苗接種。

面對解封之後迅速升溫反撲的Delta疫情，馬克洪強勢的領導，使法國成為歐洲絕無僅有實施「健康通行證」的國家。 因為距離法國明年的總統大選只剩下十個月，他必須壓住今夏的疫情，才有競選連任的可能。

{內文}
如果看著這些街頭示威抗議的畫面，請你猜一個歐洲已開發國家，而同時也是全歐法定支薪假，天數最多的國家，您一定不會猜錯。然而示威抗議和夏日假期這兩件事，通常不會同時在法國發生。

現場音：自由 自由 自由

但是在今年7月14日，法國國慶之後的第一個週末，原來是傳統法國最多人，選擇開始休假或動身旅行的週末，竟然各地有十萬人走上街頭示威抗議。

抗議人士 Chrystelle：
每個人都是自由的，每個人都擁有自己的身體主權。即使是總統，也無權決定我的健康和每個人的健康。永遠不會。
61歲抗議人士 Anne-Marie Jacques：
這是我第一次抗議，因為現在這實在太過分了，我們需要阻止這一切。我在為自由、我們的自由、我們的子孫的自由而抗議。

抗議人士 Cathy：
我絕對反對這種健康通行證，因為我認為，僅僅為了在戶外餐桌上喝杯咖啡，而必須接種疫苗是荒謬的。

馬克洪於7月12日宣布多項防疫措施，包括強制醫護人員要接種疫苗之外，也從7月21日起，啟用全國「健康通行證」。自8月起任何想在餐廳用餐、搭火車或前往商場，都必須出示「健康通行證」，即疫苗接種證明或核酸檢測陰性證明。短短兩天吸引超過200萬人預約接種，導致疫苗預約網站崩潰。但另一方面上個週末，全國都出現示威，抗議「健康通行證」。

2021/7/20 法國衛生部長 維宏：
我剛剛收到國內過去24小時內，單日新增感染的數字，我曾說過在7月底每天有可能達到，15,000至20,000 例確診，而昨天僅24小時內就有18,000起新例，這意味著病毒傳播一周內增加了150%，我們以前從未見過這種情況。更甚於英國Alpha變種、南非Beta變種，和巴西Gamma變種等曾經有過的情況。

法國總理 卡斯泰：
在（7.19）新增的18,000 起病例中，我們發現的所有這些病例中，有96%的病例是未接種疫苗的人。

所有的指標都顯示了，伴隨法國解封之後的不只是經濟復甦，而是來勢洶洶的第四波疫情。有可能讓馬克洪即將結束的五年任期，變成沒有盡頭的疫情危機。因此他選擇了極為強硬的抗疫立場。法國成為全歐，唯一啟用「健康通行證」的國家，展開了一場與Delta病毒的賽跑。

法國總統府發言人 Gabriel Attal：
我國的疫苗覆蓋率仍然不足。住院人數正在增加，的確是從非常低的水平開始，但仍然在增加，住院人數增加了43%，新冠重症病患住院人數增加了27%。

法國新冠重症患者住院人數，於7月21日星期三再次開始攀升，每天平均為36人次，一周之內增加了33%。

法國波爾多教學醫院傳染病學教授 Charles Cazanave：
我又重新開始接到新冠患者，他們的類型相當固定：年齡普遍較為年輕，共同的特徵是沒有接種疫苗，或是只注射了一劑。

即使法國目前已經有例如白喉、破傷風、B型肝炎、麻疹等，11個強制接種的疫苗，但在這個極度重視個人自由的國家，強制接種疫苗的議題一直是個禁忌，然而新冠疫情與變種病毒顛覆了一切。馬克洪於是能在，沒有引起強烈抗議的情況下，宣布數項，廣泛涉及日常生活的強制性措施。

Ipsos民意調查研究所副所長 Brice Teinturie：
這一次的民調數據很容易解讀，因為這些數據之間是一致的。首先有三分之二亦即66%的人，聲稱對疫情相當擔憂，因為他們關注疫情發展，了解疫情正在升溫。第二個元素的比例幾乎是完全一樣的，大約在63%-66%之間，他們同意總統所強調的原則，也就是各種限制，應該要由沒有接種疫苗的人來承受，而不是加諸在已經接種疫苗的人身上。所以對於所有宣布的防疫新措施上，大概都有62%-65%的支持度，無論是健康通行證，還是根本尚未實施的強制性疫苗接種。

馬克洪可以依靠沉默大多數的支持，來推動議會臨時動員，通過「健康通行證」的實施。但是一如上週末街頭抗議爆發的衝突，國會廳堂之上也是劍拔弩張火力全開。

法國國會議員 Philippe Vigier ：
Wonner女士，您無權這麼說！我失去了我的兄弟，他是一名醫生，因為新冠而犧牲了！您個人反對疫苗我沒不在乎，但是您無權這麼說（侵犯自由）！

法國反對黨議員François Ruffin:
我們需要的不是一個君主，從他的愛麗舍宮向他的臣民發號施令。他在十分鐘內就推翻了前一天的承諾，他曾經說過：「疫苗接種永遠不會是強制性的」。還有「健康通行證不適用於日常生活」，結果是出爾反爾！

現場音：自由！自由！自由！

如果議會上的唇槍舌劍和街頭示威，都是民主社會表達不同意見的方式，但是有少數譴責所謂「健康獨裁」的示威者，竟然敢公開展示黃星標誌，與二戰納粹屠殺猶太人的黃星標誌，進行了難以想像的比較。

抗議人士：
這是一個象徵（黃星：未接種疫苗者），象徵著下週起我們將要開始的生活，也就是說如果你沒有接種疫苗，你就沒有權利去吃飯用餐，也沒有權利進出一個商店，或是去看電影 ，他們要我們彼此對立彼此監視。

法國二戰納粹集中營生還者 Joseph Szwarc：
面對這個星期發生的事，我想要大聲說出我的憤慨！這個比較是可恥的！我們都必須站出來反對它！

這位在1942年法國維希政府，經歷過對猶太人，最大規模圍捕的生還者，顫抖著舉起寫著《未接種疫苗》的黃星標誌，控訴這些少數可悲的過度行為，也揭露了疫苗接種所造成的極端分裂。

Ipsos 民意調查研究所副所長 Brice Teinturier：
我認為把辯論聚焦在個人自由，是一場知識騙局。因為那些倡導個人自由的人士，從來沒有對個人自由提出具體定義，而是隱晦地意味著為所欲為，但這絕對不是自由的意義。自由應該是在一個既定框架之內，包含了相對的義務，還有與他人的關係。真正需要辯論的是，而這是完全合理也應該要進行的辯論，是在於限制與不接種疫苗的危險，兩者之間的比例。

今年6月底的法國地方選舉，出現了前所未見高達65.7%的棄投率，馬克洪所領創立的「共和國前進黨」，全軍覆沒，沒有贏下任何一個地區。

法國費加洛報總編輯 Yves Thréard vs. 女記者：
他的連任與否將完全取決於，他對疫情的危機處理，而不是什麼退休制度改革。我們不會怪他沒有進行退休制度改革？完全不會。因為反正在黃背心運動期間，他也沒有辦法推動任何改革，之後新冠病毒就出現了。所以老實說，如果夏天結束而他抗疫失敗的話，那他就別想選了。我不覺得我這麼說是過於大膽的假設。

再加上傳統右派保守黨，在這次地方選舉中的勝出，讓馬克洪必須要重新爭取，2017年被他吸引，但是正在嚴重流失的傳統右派選民，所以他不會為了街頭的抗爭而退讓。

法國總統 馬克洪：
沒有工作就沒有生產。沒有工作沒有生產，就沒有資金來負擔我們的醫療費用。也沒有資金來支付失業補助。也沒有資金來支付我們的退休金。因此解決這場危機的優先事項，將與我的五年任期開始時相同：在於工作和績效。

在愛麗舍宮的城牆外，以象徵權力垂直的艾菲爾鐵塔為背景，馬克洪以法國總統制的權威，描述了一個既開放又連貫的未來，這是一個現任元首的競選演說：強勢領導 終結疫情 復工復產 競選連任。

https://youtu.be/RNVsetgMiSI

指揮中心記者會重點：
■今日本土76例，境外0例，新增5例死亡，累積610例。
■居家隔離驗出34例，社區傳播42例，顯示有一半以上已可以控制，因此現在疫調應該可以做得很好，來集中找出社區傳播鏈。
■新北市32例，臺北市20例、桃園10例、新竹縣4例、苗栗3例、彰化2例、高雄2例、宜蘭1例、基隆1例、台中1例。
■13061人確診，9650人解隔離，達確診者73.9%。
■#因應Delta變異株入侵，6/27起全面提升入境人員檢疫措施。巴西、印度（以上本來就有專案加強）、英國、秘魯、以色列、印尼、孟加拉七國旅客和機組員，全面改為集中檢疫所14天+PCR檢驗才能解隔。
■因應變異株措施：1.全面提升入境旅客檢疫措施 2.社區聯防圍堵擴大篩檢（建議加強PCR） 3.強化醫院感控和個案處置。
■市場專案措施，請儘速完成全員PCR，落實疫調，儘速匡列採檢隔離。
■農委會今日出席，強調防疫精進作為，重點包含：1.全員篩檢，目前台北陽性15人（非北農員工，多為承銷人與作業人員），新北0人 2. 需陰性證明才能入場 3.成立疫調平台 4. 市場全面健康監測 5. 維持社交距離 6. 司機與隨車人員也要陰性才能入場 7. 加強周圍零售批發市場防疫。
■公布確診人員於市場作業之足跡地圖，發現是在周圍零售批發市場為主（補充：台北疫調做不好，#中央幫你做疫調，#這是一個多月以來台北市第一次出現疫調地圖資料）。因此進一步要求確診攤位休市，並匡列確診攤位周邊人員。
■打疫苗很重要，但打疫苗不能解決目前問題，要立刻控制疫情還是要精準疫調、匡列、隔離、篩檢。
■疫苗殘劑（最後一瓶，至少要有6個人才能開），開放候補名單登記給其他18歲以上接種對象。（也就是一場最多會剩餘5個名額左右）
■感謝日本政府再次贈送我國100萬劑AZ疫苗！
■目前致死率偏高部分（4.2%），指揮中心提出美、英、義、加、韓等國數據，發現在社區疫情爆發時，致死率都會先上升，之後會下降，例如英國致死率曾經高達18%，大約要半年後才會下降。
■至於我國確診病例是否低報，可以參考 #檢驗陽性率，WHO抓5%，歐盟抓4%，低於這個數字檢驗通報就不至於有黑數。台灣目前一直低於這個值，顯示檢驗量能有提升到充足的標準。例如英國就曾經高達30%，當時就顯然檢驗量能不足。有人說韓國大量篩檢，但其實台灣大部分時間檢驗陽性率都比韓國低。
■高齡個案佔3成以上，佔死亡9成以上，是目前較大的問題。
■昨天疫苗打了約79800人次，略有改善。
■疫苗接種後2-9天內死亡通報，新增14例，分佈為52-97歲，13例都是75歲以上，1例為50多歲洗腎、肝癌、口腔癌、高血壓個案，接種後3天家屬發現無呼吸心跳到院前死亡，待司法相驗。
■5案武漢肺炎死亡案例都是70多歲以上案例，一例6/19陽性確診，6/20因多重器官衰竭過世的70多歲長者，是之前已經因病住院一段時間，有多重疾病之個案。

Q&A：
■殘劑的定義嚴格限制（最後一瓶，已打6人以上，還沒開瓶的要繳回），但開放接種不做嚴格資格限制，讓地方與醫療院所能最快call人出來打。（殘劑很少，大家不用太期待，這措施就是怕浪費，也沒有跨縣市排隊問題）
■廈門通報台灣案例部分有8位，其中6位已經確診過康復，1位是隔離完的接觸者，1位未被診斷過已進行匡列隔離。
■全國預約系統啟動，唐鳳已經做好了，需和地方政府好好協調（補充：希望不要有人堅持用自己做的。）
■施打第三劑疫苗（booster，增加免疫力抗變種病毒），學理上可行，針對特殊族群可能是必要的（如免疫力較低下的器官移植族群），不論相同或混打的臨床試驗都正在進行中。
■中視記者重複問是否有黑數，嗯...這已經講過了，阿中部長自嘲莊副你是不是講的不清楚，再解釋一次好了（脾氣真好）。
■地方政府設定殘劑開放順序是可以的，只要都能找到人出來。
■屏東的7人群聚事件，目前病毒株正在進行基因檢驗中，因為有與秘魯入境的台中祖孫（Delta株）的接觸史，要非常注意是否有驗到印度變種病毒。
■某醫院護理師打完兩劑確診事件，其實打疫苗還是有可能突破感染（另外要注意第二劑可能還沒滿14天），但重症率與死亡都會降到非常低。
■血清學調查之後疫情控制到一定程度會來做，作為疫情控制的重要參考。
■Novavax有接洽，也有跟COVAX表達要配送意願。
■日本捐贈疫苗還是非常感謝日本政府與人民，以及謝大使的持續努力。（這真的不是理所當然）
■高雄將移工仲介人員排在第三順序，要跟高雄市府確認。
■媒體詢問有文獻表示mRNA疫苗，或AZ混打mRNA疫苗對於Delta株比較有保護力，張上淳教授表示臨床實證對僅有AZ+Pfizer，AZ+Moderna的證據力仍有限，需要多一點資料。

在政府提高薪資待遇與加強專業形象宣導的情況之下，居家照服員的平均月薪在去年12月底達到3.8萬元，去年投入居家照服的人力約有6500人，#比往年高出4倍，且在年資未滿一年的新進照服員中，有20%具有大學以上的學歷，可見政府推廣照服員的策略相當成功有效👏👏
　　
然而，長照人力的缺口不只照服員和社工，還有廣大的護理人員、物理治療師與職能治療師‼在政府直接加薪的鼓勵之下，#有些照服員的薪水居然高於進入門檻較高的護理師，讓許多受到長時間訓練、擁有專業執照的護理師感到相當受挫與打擊，甚至說出「乾脆轉任照服員」的喪氣話......
　　
💥💥面對有問題的長照人力薪資架構，薛瑞元次長竟然回說，護理人員轉任照服員也是一種人力流動的方式⁉這樣很好⁉ 我聽到的當下超傻眼🙄🙄 這簡直是專業的浪費！專業護理所學和生活照顧根本完全不一樣！政府在補助進入門檻低的照服員後，是不是也應該關愛一下我們辛苦又低薪的護理人員？也給我們的專業人力一點誘因？而不是一派輕鬆地回說「這樣很好」🙄🙄🙄
　　
昨天我才出席南港郵局節餘空間設置綜合式長照機構的簽署合作意向書儀式記者會，#再一次提出要讓護理人員開辦與經營社區式護理機構，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供免費的諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，實現在地老化。
　　
根據行政院回覆我的總質詢書面答覆，#行政院也很贊同讓護理回歸社區，活化不在職的護理人力，還請衛福部盡快修改《護理機構設置標準》，將「社區」也加入分類，並請醫事司與照護司再討論醫療輔助行為的詳細定義，到底哪些行為需要醫囑、哪些不需要？在長照需求逐漸增加的情況之下，若是護理人員能在社區式護理機構執行換藥、抽痰等長照個案時常需要的護理措施，相信絕對可以幫醫院減輕非常多的負擔。
　　
此外，物理治療師與職能治療師在長照的人力缺口也急需補足，在現階段，#大部分長照工作單位的勞動條件都比醫院差，許多治療師都是選擇在醫院就職，就算有些治療師有心想在晚上兼職做居家復健，也常常因為薪資低和時間成本過高而感到力不從心。
　　
📌為此我今天向衛福部提出物理治療師第九條修正動議，希望能將「物理治療師執業以一處為限，並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經主管機關認可得聘請物理治療師之機構為之」中的醫療機構更改成醫事機構，讓物理治療師也能登記在居家護理所，並請衛福部研議改善長照工作單位的勞動條件，以確實補足長照人力。
　　
💥提案💥
　　
✔請長照司於一個月內提出在現有的長照據點或創新服務模式中，導入社區式護理機構服務的相關規劃。
　　
✔請照護司於一個月內提出增設社區式護理機構與護理業務中「輔助醫療行為」的修法規畫。
　　
✔請長照司偕同健保署於兩個月內研議社區式護理機構的相關給付機制。
　　
#質詢
#長照人力
#護理人員
#職能治療師
#物理治療師
#社區式護理機構