最近大家對疫苗的預約順序和疫苗種類有諸多討論，反映了大家對自身健康和能否打得到疫苗、工作能否持續的擔憂，不過看疫苗診有時也會碰到輕鬆的趣事，跟大家分享一下…

前不久中央說地方打得太快，疫苗才會缺 ，後來又改口說不按順序亂打才會缺…

我們知道第九類的重大傷病和慢病，不論年齡，在疫苗的接種順序上會有優先，「重大傷病」較無疑慮， 「慢病」爭議就大了，這類族群的預約名單通常會出現二、三十歲出頭的年輕人…

「請問您是用哪個身分預約的？」
「就第九類啊！」
「知道是第九類啦 ， 第九類的哪個慢病？」
「不知道啊，就1922通知我預約， 我上網就約到了！」
「請問您有什麼慢病嗎？」
「沒有啊！我很健康啊，實在想不起來耶。」

我隔著防護面罩，很努力地用那糢糊的視力查看電腦上的雲端用藥， 還真的很少看病耶，也查不出有什麼慢性病。

「你再想想啊，過去身體有沒有什麼不舒服看過醫生的？」
「 啊 啊 ，有有， 小時候曾有胸痛， 可能是這樣。」

有些病人可能資料久遠，健保卡已經查不到了，有些確實有查到醫師的診斷是寫二尖瓣脫垂。

「醫師說您有二尖瓣脫垂」
「沒有啦！ 超音波說沒有任何問題啊。」

胸痛在年輕人是胃食道逆流，還是真有二尖瓣脫垂？其實我也知道我們健保的盲點所在，通常醫師為了要做檢查怕被刪 ，都寫一些聳動的診斷…

「醫生，那我是不是不能打針啊，我好不容易才預約上哩！」
「喔！ 沒問題啦， 以前醫師有寫二尖瓣脫垂，我把這個寫在病歷上給中央看，他們就不會說我們亂打針了…」

但是真有病人都想不起來， 醫生也查不到任何慢病的診斷，那該怎麼辦呢？我已經想到一招了…

「病人主訴無慢病， 雲端也查不到慢病史，但1922通知，且預約成功，所以就給他打了。」其實看診也是誠實為上策…

現在COVID疫苗施打都是免費的(是有公家補助的行政處理費和疫苗處置費)，所以打疫苗的這幾個月以來， 醫療院所幾乎沒有任何從民眾手上來的現金收入…

最近有一筆唯一的現金70元收入是例外…
有一民眾前來打疫苗， 填好黃卡， 打完疫苗離去不久又折返， 說他要換一張黃卡， 理由是國籍那一欄他想由原本填的改成另一種稱呼…

印象中民眾自填黃卡 ，其中的國籍欄，有些人用中文寫「中華民國」， 有些 人用英文寫「ROC」 ，有些人用中文寫「台灣」，也有些人用英文寫「TAIWAN」 ，不 一而是，我看看這民眾的黃卡，並無汙損，且國籍欄用中文字寫得工整漂亮 ，現代人已經少有這種字體了，因補發要醫生同意，並在電腦上KEY 上醫令，於是護理師告知我此事(我並沒有直接看到這位民眾)， 那時己近午餐時間， 我看了看那張黃卡，說：「叫他回家用立可白塗掉，再填上自己希望的國籍名稱就好了。」

黃卡本是接種者自己寫的，打完針也是自己帶回保管，將來若發行疫苗護照，相信也會要求拿出護照或其他證明文件， 這張黃卡僅是證明你有打過疫苗而已，當下認為實不須為此花錢補發(重拿一張新黃卡要掛號費50元，補發費20元)， 70元拿去吃個美味便當就好， 但這位民眾堅持要換，也拒絕用立可白塗改國籍， 說錢無所謂，不換他會睡不著等等...

過去醫療院所只聽過被欠費的，少聽到自願繳錢的，於是他繳的70元變成我們打疫苗這兩個月來唯一的一筆現金收入…

回家跟先生說到這事， 不知是不是不敢再得罪我了，他從善如流乖乖聽進去，不過只對這個有興趣問我：「 他到底是想從什麼改成什麼啊？」

黃卡統計一下， 搞不好是另類的公投表態…

#今日疫情重點 【新增17例本土、6例死亡；社區式長照機構防疫指引出爐；疫苗接種速度加快，提醒收到簡訊民眾可預約接種】

台灣今（14）日新增27例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）病例，其中17例為本土案例，9例屬於居家隔離期間或期滿檢驗陽性個案。本土案例分布在台北市10例最多、桃園市3例、新北及台中市各2例。另有6例死亡個案，年齡介於50多歲至80多歲，皆有慢性病史；同時新增10例境外移入，其中6例為緬甸入境，為同一班機乘客。整體解除隔離人數達85%。

昨（13）日疫苗接種踴躍，中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，昨日接種24萬2,353劑，創單日接種新高。目前疫苗接種愈來愈順暢，接種人口涵蓋率17.02% ，而國際上也會採用劑次涵蓋率數字，為了方便比較，也提供劑次人口比涵蓋率為17.39%。

陳時中表示，這兩天已寄送簡訊給願意接種AZ疫苗的第9、10類民眾，共113萬人，提醒民眾在明日下午5點前完成預約登記。而18歲以上民眾也都可以登記意願，截至今日下午1點已有390萬人登記，AZ、莫德納都願意打的民眾占53.6%、只願意打莫德納占44.3%、只願意打AZ者僅占2.09%；不過莫德納的數量已經打得差不多，未來的存量多數將留給第二劑，主要提供會以AZ疫苗為主。

昨日亦有通報83件疑似疫苗接種後不良事件，共有14件死亡，其中3件莫德納、11件AZ疫苗，4起個案是從嚴重不良住院後病況惡化死亡。

￭社區式服務長照機構防疫指引出爐

由於三級警戒期間，社區式機構都暫停服務，指揮中心今日宣布適度鬆綁指引。衛生福利部長期照顧司司長祝健芳表示，目前社區式機構工作人員全國接種率94%、身障體系則達85.7%，住宿型機構因為是醫療團隊直接到機構施打疫苗，因此接種率更高。

不過，為了降低感染風險，針對機構工作人員與受照顧者，仍有許多防疫細節需要遵守，社區型長照機構適用單位包含：

1.社區式服務類長期照顧機構（日間照顧、小規模多機能）
2.附設於住宿機構的日間照顧服務（護理之家、老福機構、身障機構）
3.身心障礙日間型服務（含社區日間作業設施、社區式日間照顧、日間服務機構）
4.精神復健機構（日間型）
5.早期療育機構

社區型長照機構營運條件必須達到整體工作人員疫苗接種率達8成，未接種疫苗（或接種第一劑未滿14天者）者，服務前應自費提供3日內抗原快篩陰性證明、服務後三級警戒期間每週都需自費提供陰性證明；再提供檢核表報地方政府備查，以及地方政府也應進行實地查核等三項條件。另外家庭托顧者（不包含未成年者），也必須接種第一劑疫苗滿14天再接受服務。

社區與家庭托顧自主防疫管理措施，皆須進行人員健康監測及異常通報機制，且應規劃服務動線、區分不同空間，建立分艙分流、分組活動及用餐機制。另外每日須清潔消毒至少2次，並佩戴口罩與保持社交距離。

若社區長照機構或家庭托顧發生感染風險、確診病例時，應於24小時內通報，疑似病例須各自於隔離空間等候就醫或返家，不得搭乘大眾交通工具。任一工作人員或受照顧者為確定病例時，應暫停服務、立即通報地方主管機關，並應進行造冊與配合疫調。

￭失智據點未列入，自行照顧者也須受到關注

但《報導者》日前推出的「三級警戒下的照護危機」中指出，2020年底全台有494個失智症社區照顧關懷據點，服務16,000多人，這些失智據點卻未見在這波指引名單中。祝建芳表示，考量失智症社區服務的場域，和此波日照機構規範完全不同，例如空間狹小、有些附屬在醫院或里民集會所等共用空間，因此不算在規劃中，失智據點的後續營運還需要更多細節，因此仍在討論中。不過他也補充，失智症患者已有將近3萬人包含在日照中心服務對象，並非完全被排除在外。

對於失智據點沒有納入此波開放名單，中華民國家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧感到很失望，她指出，許多家庭因為住家附近找不到日照中心，選擇到失智據點，一週會去4、5天，對家屬是很重要的服務，衛福部也都有掌握這些失智者名單、據點工作人員，應該優先讓他們施打疫苗，重新復業，提供類似日照中心的指引，讓他們知道怎麼降載和安全管理。

台灣居家服務策略聯盟理事長林金立則認為，政府有訂出詳細的指引，讓個案與家屬、機構、地方政府三方共同承擔責任，是很不錯的概念，可根據SOP做風險管理。此外，機構可以對照中央制定的檢核表，向地方政府提出復業申請，就比較不會出現地方政府超前中央部署，禁止復業的狀況，減少機構無所適從的問題。

不過陳景寧和林金立都認為，除了社區型長照服務，外籍看護、家屬自行照顧的人也要被關注。陳景寧表示，台灣有5成長照家庭使用外籍看護，這些看護有8成年紀在25到44歲，現在是跟台灣人一樣按照年齡順序施打，疫苗不足的話很慢才能打到，應該比照英國，將所有被照顧者、主要照顧者都納在第5類施打名單。林金立也贊同這樣看法，他建議，不只外籍看護，也要納入負責照顧的家屬，可以優先盤點因有特殊疾病無法到醫院、也沒有到府服務而沒辦法打疫苗的受照顧者，這些人風險高，不是自己選擇不打，而是迫不得已，所以更要加強他們身邊照顧者的防護，優先施打疫苗。

（文 ／ 陳潔、林慧貞；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／陳曉威 、馬雨辰、鄭宇辰）

#延伸閱讀
【「很多家庭快撐不住了！」社區據點因疫情關閉，失智者照顧雪上加霜】https://bit.ly/3xymnBm
【疫情不是確診數而已，看見對弱勢者影響｜三級警戒下的照護危機】https://bit.ly/3k4u1iV
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0

#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #疫苗 #疫苗接種意願登記 #AZ #莫德納 #長照 #長照機構 #失智者

【2021.06.29 基隆市防疫工作報告總檢討】
#林右昌市長的防疫工作報告出爐
　
檢討，不等於否定。

總結防疫工作經驗是為了Delta病毒傳播的未雨綢繆，更是面對疫苗施打覆蓋率緩慢提高的現在最務實的準備。
　
今天市府面對我們提出的 #基隆市機構群聚確診問題檢討，直接將本市的高致死率解釋為高齡者加上慢性病所致，這無疑是把責任甩鍋給更弱勢的人。

每一條都是人命，我們該檢視市府的相關因應措施是否能更精進，嚴謹對待。
　
如果只因為這批確診者、亡者屬於機構內風暴，沒有擴散到社區，確診數趨緩後不檢討不重視，那對家屬以及機構內的員工、業者情何以堪？
　
市議會議程受疫情影響只有上午開會，每位議員發言時間縮短為3分鐘。
影片中的現場發言無法完整表達我們的意見，沒提到的內容會在這次的 ＃書面總質詢 提醒市府。
　
#新冠肺炎疫苗施打優先順序研議

除了目前公布的公費疫苗接種順序外，還有幾類頻繁接觸民眾也是高風險族群的人員必須納入。

諸如：洗腎者主要陪病者、 稅務單位臨櫃人員、電信業裝機人員、物流業配送員、外送平台司機.......等。
　
#疫情資訊透明化是所有信任的基礎

我們辦公室在6/17提出四項公開呼籲，第一項就是希望至少比照其他縣市，公布每日篩檢量、陽性率。

辦公室同仁自疫情開始後每天早上核對數字，確診者足跡、確診者地區......等資料時都要拼拼湊湊，更何況一般民眾呢？
　
#重中之重
🔥基隆市機構群聚確診案處理問題🔥
　
🟩先談 #三個數字

（1）截至 110/6/28 基隆共確診 301 例。

洗腎中心、護理之家、養護中心確診案例共56例，光是逸嘉養護中心的案例就高達31人，佔比 19.3%，接近二成！

（2）基隆機構群聚死亡案例共13例，佔機構確診總數58例的19.26%，代表接近二成案例死亡......。

（3）基隆機構群聚確診死亡11人，本市因新冠肺炎確診死亡人數共21人，佔了五成以上的死亡人數.....。

這是我們城市另類的三高‼
超高確診率！超高死亡率！超高致死率！一定要檢討。
　
🟧關於『#確診時序』的提問

（1）各機構第一例出現的時續分別是：

5/23基隆洗腎診所第一例、5/28護理之家第一例、6/3養護中心第一例，一路如何滾雪球到56例，必須要有明確的說明跟檢討。

（2）光是以逸嘉養護中心為例，6/10已經多達七例。

6/12（當時已累積13例），加上多數是無症狀者，養護中心才開始做人流降載，加強接觸人員PCR篩檢，直到端午連假過後6/15才清倉移出所有住民，逐一住進防疫旅館，一人一室。
　
這中間足足等了整整13天才做到分倉方流‼
這是誤判？還是找不到集中收住場所？
　
（3）這都還沒包括討論安泰護理之家的19例、仁愛護理之家的2例以及這些病例的確診原因。
　
🟦關於『#疫調程序』的提問

關鍵不在病毒狡猾或是三天採一次的全國最嚴格PCR檢驗措施；關鍵也不在於中央CDC接管指導。
　
關鍵在於5/23基隆洗腎診所開始第一例、5/28護理之家第一例、6/3逸嘉養護第一例開始後市府的因應作為。

請問，基隆市政府有【演練過應變措施】嗎❓
　
衛生福利部110年5月25日便公布有關長照服務機構發生確診個案之相關防疫措施及指引。（衛部顧字第1101961441號函）
　
其中提及，機構爆發群聚案件時地方政府應盡速將住民移至集中收住場所隔離，第一線照護工作人員不可跨區服務，行進動線不可交叉。
　
我們合理懷疑，今年疫情開始時，針對養護機構的疫情應變準備工作沒有做足。
　
🟥關於『機構群聚案件主責單位』的問題

機構群聚案件包發後，到底是社會處（養護中心主管機關）的責任還是衛生局（疫情主管機關）的責任❓
　
這個問題一直到6/22記者會才對外釐清，公布跨局處分工內容。

顯而易見的，市府內部分工是隨著疫情發展，邊做邊調整來的，缺乏面對機構群聚案件的事前規劃。
　
基隆防疫工作除了說聲好辛苦、好棒棒的評語外，#該有人為此表示好抱歉嗎？

在三級持續、疫苗施打率正緩慢提高、Delta病毒疫情尚未趨緩的現在，面對持續進行的防疫工作都希望市府謙虛，嚴謹對待。
　
👉基隆市政府2021年防疫工作報告檔案：
https://bit.ly/2TlBE9w

👉2021.06.29 基隆市防疫工作報告及檢討議會錄影
https://vod.kmc.gov.tw/k_video/video/1100629_0.mp4

👉（媒體報導）機構確診「滾雪球」到50多例 議員要求基市府檢討「三高」
https://udn.com/news/story/7328/5566398

👉 （媒體報導）基隆養護機構確診、致死率高 衛生局坦言：逸嘉群聚案不好處理
https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210629003225-260405

👉 （媒體報導）批衛生福利機構致死率等有”三高” -王醒之議員憂下波Delta病毒
https://www.facebook.com/watch/?v=543455503350248&extid=CL-UNK-UNK-UNK-AN_GK0T-GK1C

王醒之
#明天將審查110年追加減預算
#邀請你繼續關注議會直播

基隆市議會直播頻道
https://rds.ginnet.cloud/player/live/live0104lh-olze/live?autoplay&alive

Twitch傳送門： https://www.twitch.tv/otakuarmy2

世上只有媽媽好，如果 #指揮中心 的官員都只會去找有媽的孩子像個寶的節目取暖，到底有沒有要跟一般正常人溝通？以為天天都是 #母親節 嗎？你有沒有覺得最近指揮中心的記者會越來越奇怪，感覺都像是連集合場集合之後長官訓話，講完話就解散回家睡覺了。問題不在於沒有問題，而是只要提問就一堆 #網軍 洗版，洗到記者全家都被挖出來，第二招就是反嗆，【為什麼不早講，為什麼不早講】，你部會覺得指揮中心現在開的不叫記者會，反而已經變成反嗆會了嗎？

然後出事就找 #同溫層 取暖，媽媽在外面有人欺負我，他們好可惡，媽媽跟我一起罵他們，這樣動作是很幼稚可愛啦，但只上老蔻的節目取暖有意義嗎？是只要跟老蔻解釋清楚了全民就因為敬老的關係都會聽嗎？

根據聯合報的報導：【華航諾富特案累計29人確診，台北市長柯文哲日前指出，疫苗施打順位有問題機組人員應列為優先，反遭中央流行疫情指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎批評，機組員接種順位若比能守住醫療量能的醫護更優先，台灣會被笑死；但目前紐西蘭的第一階段接種對象就是邊境工作者與其同住人，包含海關、旅館人員、機組員等。李秉穎回應，各國的接種順序是文字遊戲，但國際上本來就是醫護優先，這是沒問題的，台灣機組員與醫護人員接種疫苗的時間也沒差幾個禮拜也算是優先。】姑且不論 #李秉穎 這種自己嗆人自己緩頰的做法有多奇怪，其實我想問的是指揮中心是不是還停留在只能用立可白的年代，政策出來不能彈性修改嗎？不是每次都說超前佈署，超前到最後結果世界都變了，結果你政策不變是甚麼道理？我只簡單地問，鄉下小診所的護理師和醫生跟每天飛國外、飛疫區的機組員比起來誰風險大？明顯是後者風險大，結果你還死咬著讓國際笑死的理由跟國內對嗆，這根本就是不專業的傲慢，非常令人失望。

倫敦出現變種病毒結果斷航不斷，拖拖拉拉，印度疫情大爆發，結果斷航也不斷，拖拖拉拉。明明邊境可以普篩，因為面子問題死不普篩，明明篩檢價格可以降低大量篩檢，結果為了操縱認知死不降價；結果機師因為這樣而染疫，網軍立馬帶風向攻擊機師、機組員不願意接種真可惡，但如果沒有他們疫苗要怎麼飛進來？沒有他們晶片要怎麼飛出去，用走路運送嗎？炫耀ＧＤＰ的時候大喊晶片好棒，要防疫甩鍋的時候就說機師可惡，要買疫苗的時候就要機師衝第一，要扎稻草人的時候就拿機組員開刀，這樣對嗎？

好啦，最後聊一聊 #民眾黨 最近在幹嘛囉～～～

#楊寶楨

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在視障朋友的唱歌表演當中，雲林縣各身心障礙團體成立張麗善後援會，張麗善長期關心身心障礙朋友，無論是不是擔任公職，對身心障礙朋友需求與問題都是使命必達，身心障礙朋友也大聲推薦，張麗善是雲林縣長最佳人選。

張麗善因為爸爸是脊髓損傷者，所以在讀書時就立下志向擔任護理人員，希望可以照顧爸爸也照顧鄉親。在從政以後，張麗善走遍雲林縣388個村里，對基層鄉親的辛苦特別可以體會，所以縣內身心障礙團體只要有問題，她一定全力以赴來協助，希望幫助弱勢的身心障礙朋友，可以生活了更加有尊嚴。

照顧身心障礙朋友，是政府責任，但除了各種福利措施，更需要幫身心障礙朋友在激烈競爭的環境中，找到優勢的舞台，身心障礙權益法有明文規定，公務機關每年必須優先採購身心障礙庇護性商品與服務金額，達到採購金額的5%以上，但縣政府並沒有落實，未來張麗善將推動公務機關採購身心障礙庇護性商品，每年至少10%以上，幫助身心障礙者可以自立。

張麗善長期關懷、照顧弱勢，讓縣內各身心障礙團體都很感心，這次大家都勇敢站出來，也呼籲鄉親一定要支持有擔當、有善心的張麗善，讓雲林縣士農工商都可以看見未來。

《歡迎來坐》
國會研究室：臺北市中正區濟南路1段3-1號2103室、
青埔服務處：雲林縣虎尾鎮平和里青埔2-23號。

《張麗善 雲林ㄟ日頭花 粉絲專頁》
https://www.facebook.com/yunlin.lishan/

《張麗善 Youtube頻道 日頭花行腳》
https://www.youtube.com/channel/UCtLH...

《張麗善 Instagram官方帳號》
https://www.instagram.com/lishan6970/#

《張麗善 Line@官方帳號》
https://line.me/R/ti/p/%40yunlin.lish...

《財團法人雲林縣青埔教育基金會》
http://hanreporter.blogspot.tw/2012/0...

《懇請支持國民黨提名縣市長參選人》(依徵召提名順序排列)
苗栗縣長徐耀昌、南投縣長林明溱、連江縣長劉增應、彰化縣王惠美、臺東縣饒慶鈴、新竹市許明財、宜蘭縣林姿妙、雲林縣張麗善、花蓮縣徐榛蔚、基隆市謝立功、臺中市盧秀燕、嘉義市黃敏惠、澎湖縣賴峰偉、新北市侯友宜、桃園市陳學聖、嘉義縣吳育仁、屏東縣蘇清泉、臺北市丁守中，金門縣楊鎮浯。

《敬請關注國民黨立法院黨團委員群》
蔣萬安、李彥秀、蔣乃辛、費鴻泰、賴士葆、林德福、羅明才、陳學聖、呂玉玲、顏寬恆、
盧秀燕、江啟臣、林為洲、陳超明、徐志榮、王惠美、馬文君、許淑華、楊鎮浯、陳雪生、鄭天財、廖國棟、孔文吉、簡東明、王金平、柯志恩、陳宜民、林麗嬋、許毓仁、曾銘宗、黃昭順、吳志揚、張麗善、徐榛蔚、王育敏。

《雲林鄉鎮市》
斗六市、虎尾鎮、斗南鎮、四湖鄉、土庫鎮、 臺西鄉、崙背鄉、水林鄉、二崙鄉、麥寮鄉、口湖鄉、褒忠鄉、大埤、虎尾。

《雲林景點》
劍湖山世界， 北港朝天宮， 蜜蜂故事館， 雲林故事館。