❓醫生，我該不該打COVID-19 疫苗❓

最近，台灣疫情持續三級。許多 備孕中、懷孕中、哺乳中的朋友紛紛詢問，是否可以接種疫苗？疫苗原本的設計與產出，就是為了 緩解疫情、中斷傳遞鏈、保障民眾的健康、維持人類社會文明。因此，「接種疫苗」的策略本身是沒有疑慮的。如今，會有這樣的提問，最主要的原因是，當初各種疫苗臨床試驗都刻意避開 備孕中、懷孕中、哺乳中的族群， 導致無法有足夠的臨床數據，來說明這些族群施打的安全性。

當醫生給予病人諮詢意見時，必須遵循醫學倫理的準則。即 行善原則：在實證、嚴謹、透明和負責的臨床判斷下，醫師提供給病人的臨床處置必須 在預期上 會帶給病人臨床利益的。同時，也要尊重病人的自主權：也就是，透過提供給病人這些善意的臨床判斷訊息，要能夠讓患者就其病情的臨床處置，做出知情和自願的決定。並且，也應遵循謹慎原則：即 當對危險有疑問時，應想辦法預防危險、謹慎行事。

於是乎，世界上不同的政府、不同的專業醫學會，依據醫學倫理的認知與控制疫情的著眼點，對於這三類族群是否施打疫苗，也有不盡相同的指引。

🎈美國疾病管理局(CDC)宣布：如果 被建議接種COVID-19 疫苗的民眾，恰巧又懷孕，可以接種。若有問題，與醫師討論。
🎈美國婦產科醫學會：懷孕中、哺乳中的民眾， 如果在優先接種名單中，可以接種COVID-19 疫苗。
🎈母嬰醫學會(SMFM)：懷孕中、哺乳中的民眾， 如果合乎接種COVID-19 疫苗 的條件， 應予施打。
🎈美國生殖醫學會(ASRM)：接受不孕症治療或懷孕中的病人，應該被鼓勵接種疫苗。但是，在諮詢時，仍應考量醫學倫理的原則，即自主權原則、行善原則、 不傷害原則。
🎈加拿大婦產科醫學會(SOGC)：對懷孕中或哺乳中的民眾，如果不接種COVID-19疫苗的危險機率超過接種的危險機率的話，就應該接種。
🎈奧地利：懷孕或哺乳中的婦女不應該接種COVID-19疫苗。但是其配偶應該接種。
🎈法國：懷孕中的婦女不建議接種，因為安全的資訊仍不足夠。
🎈德國：因為資訊仍嫌不足，懷孕中或哺乳中的婦女必須經過利與弊的評估後，才給予建議。
🎈英國：先前看法，孕婦不應該接種(as of December 30, 2020)。現在的看法，如果孕婦屬於高危險群，應該與醫師討論，考量是否接種。
🎈紐西蘭：孕婦應該延後接種。
🎈以色列：備孕中、懷孕中、哺乳中的婦女應該接種COVID-19疫苗。
🎈日本：因為疫苗的安全資訊不足，孕婦不建議施打。
🎈世界衛生組織 (WHO)：如果是孕婦並且是高危險族群，與醫師討論後，決定是否接種COVID-19疫苗。

✅ 歐洲生殖醫學會 (ESHRE) 與時俱進，於這個月(June 2021) 更新了指引。 對於疫苗的施打，從較謹慎，變成較寬鬆，的建議。大家可以參考我以下的 slides。

[參考文獻]：
1. Adhikari EH and Spong CY. COVID-19 Vaccination in Pregnant and Lactating Women. JAMA 2021: 325; 1039-1040.
2. Beharier O, Plitman Mayo R, Raz T, Nahum Sacks K, Schreiber L, Suissa-Cohen Y, Chen R, Gomez-Tolub R, Hadar E, Gabbay-Benziv R, et al. Efficient maternal to neonatal transfer of antibodies against SARS-CoV-2 and BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine. J Clin Invest 2021.
3. Chervenak FA, McCullough LB, Bornstein E, Johnson L, Katz A, McLeod-Sordjan R, Nimaroff M, Rochelson BL, Tekbali A, Warman A, et al. Professionally responsible coronavirus disease 2019 vaccination counseling of obstetrical and gynecologic patients. Am J Obstet Gynecol 2021: 224; 470-478.
4. Chmielewska B, Barratt I, Townsend R, Kalafat E, van der Meulen J, Gurol-Urganci I, O'Brien P, Morris E, Draycott T, Thangaratinam S, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health 2021: 9; e759-e772.
5. Collier AY, McMahan K, Yu J, Tostanoski LH, Aguayo R, Ansel J, Chandrashekar A, Patel S, Apraku Bondzie E, Sellers D, et al. Immunogenicity of COVID-19 mRNA Vaccines in Pregnant and Lactating Women. JAMA 2021.
6. Cosma S, Carosso AR, Corcione S, Cusato J, Borella F, Antonucci M, Marozio L, Revelli A, Preti M, Ghisetti V, et al. Longitudinal analysis of antibody response following SARS-CoV-2 infection in pregnancy: From the first trimester to delivery. J Reprod Immunol 2021: 144; 103285.
7. Davanzo R, Agosti M, Cetin I, Chiantera A, Corsello G, Ramenghi LA, Staiano A, Tavio M, Villani A, Viora E, et al. Breastfeeding and COVID-19 vaccination: position statement of the Italian scientific societies. Ital J Pediatr 2021: 47; 45.
8. Male V. Are COVID-19 vaccines safe in pregnancy? Nat Rev Immunol 2021: 21; 200-201.
9. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, Moro PL, Oduyebo T, Panagiotakopoulos L, Marquez PL, Olson CK, Liu R, Chang KT, et al. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med 2021.
10. Stafford IA, Parchem JG, and Sibai BM. The coronavirus disease 2019 vaccine in pregnancy: risks, benefits, and recommendations. Am J Obstet Gynecol 2021: 224; 484-495.
11. ESHRE : COVID-19 vaccination and assisted reproduction – update June 2021

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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
#試管嬰兒 #胚胎植入 #療程 #林時羽 #醫師 #SuccessIVF #防疫 #疫情 #三級 #COVID19 #疫苗

《名醫頻上社會版，醫德大老怎麼了？》

果然，醫德大老，都跳出來報仇落井下石了？

But, 誰開過刀？誰有躁鬱症？大老可以線上診斷公開揭發隱私？

醫學倫理四原則，是誰教的？
合乎行善原則？不傷害原則？公共利益？專業素養？尊重自主隱私？

醫德大老來搶戲？公然侮辱，或誹謗學生也不怕？

人生無常，是是非非，浮浮沉沉，苦集滅道，
每個事件，每個人，都在接受考驗，包括醫德大老：

如何全方位危機處理？
如何追求TDM&TCM 16字箴言：
全人關懷，爭點整理，溝通善解，共創多贏！

醫界私事八卦，醫療暴力，醫療糾紛，
我的管道很豐富，知道的，比壹周刊蘋果還要多...
但是，
公事，公辦，
私事，私了，
八卦評論，
沒時間講，
沒必要講！

跑馬拉松都沒時間了，
看到台灣媒體搶八卦，連續炮轟馬拉松，
看不到國家大事爭點，社群網路也洗版，
很想問：台灣媒體怎麼了？

（內文）
「梁金銅說，以前曾聽聞陳克誠「很花」，也曾私下勸過他，不料這次家醜全都被挖出來，確實相當不堪，陳克誠目前是助理教授，現在鬧出這種風波，「該如何面對學生呢？」梁金銅說，陳克誠應該慎重考慮去留。至於電視名嘴醫師洪浩雲，梁金銅懷疑洪可能有躁鬱症，加上他曾經開過刀，有所缺憾，才會到處劈腿，想透過男女關係來證明一些什麼。」

http://udn.com/news/story/7320/1860460-名醫頻登社會版-台大醫師怎麼了？

再這樣下去，溫水煮青蛙，醫療人球難民，人人有機會！

「DRG 是挑戰醫者，還是健保高官的道德測驗?」

*
別以為，置身事外，生老病死，衰運，輪不到你，或家人！

你還以為醫療人球，是醫德問題？
還是制度共業問題？

是醫者沒醫德？
還是DRG 健保高官管理者沒醫德？

血汗健保制度下，醫療行為如何不被扭曲？

第一線醫者，在高壓醫務公衛管理限制下，
臨床專業決策分析，倫理決策分析4原則，行善原則，不傷害原則...
都敵不過：

DRG 健保數字管理分析原則！

至於，人球難民，如你，跟家人的悲劇，
永遠，不會出現在健保官僚的DRG 好看的大數據裡！」

【DRG是醫師的道德測驗！】
面對DRG，就是逼醫師去面對一個道德的抉擇！
一邊是人性的趨吉避凶：「總是會撰擇輕鬆好賺的病人」，另一邊是道德良知告訴你：「要不惜一切成本救治病人」（即使必須在救人之後承擔虧損）！
.
你可以想像嗎？一個制度，竟然是要仰賴醫師的醫德，逼迫他們「含淚吞下、認賠」的去支撐？
.
在健保制度之下，我到底要當個什麼樣的醫生？我如果這麼做，我到底還是不是個人？
道德的衝突，不會因為「挖東牆補西牆」而消減，反而更強烈了！救命的醫師，無時無刻都必須陷入這樣的天人交戰中！
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全文：
http://snore123.blogspot.tw/2016/01/DRG1.html

歡迎分享～

感謝 臺中消防-大肚分隊 的陳明政隊長，跟團隊分享工作的甘苦，我們才知道，山區火災有多危險多辛苦，山區地形通常比較險峻，沒有辦法像平地火災，可以牽水線去滅火，消防人員會使用改良式的噴霧器、打火把，由打火弟兄徒步前進山上處理火場。這些裝備的重量非常沈重，還得穿上悶熱的消防衣，還得徒步爬山，所以山火的搶救對消防人員來說，非常辛苦且危險。

那什麼時候最容易發生山火呢？通常就是清明前後。
清明期間除了記得口罩、防疫不可少，更重要的是，慎終追遠之際莫忘行善積德，行善積德比什麼都有福報。什麼是行善積德呢？其實很簡單，不要給人添麻煩、不要惡意傷害生命。山火給消防人員添麻煩，添生命危險，而且還毀壞野生動植物的家園。

那要怎麼避免山火呢？就是記得「四不二記得」，

四不：
1.「不」任意燒雜草-儘可能不燃燒雜草，如有必要，應先將雜草除下後，再找空曠的地方燒棄，並在旁警戒，以免飛火延燒。

2.「不」隨意丟煙蒂-抽煙時，請注意勿隨意丟棄煙蒂，避免造成林野火災。

3.「不」讓冥紙飛揚-燃燒冥紙時，應在旁留意其燃燒情形，以免因冥紙飛揚而造成災害。

4.「不」放爆竹煙火-以不燃放爆竹為原則，如果必須燃放鞭炮，則建議使用環保鞭炮代替燃放爆竹，也應格外注意周邊防火及自身的安全。

兩個記得：
1.「記得」撲滅餘燼-離開墓地時別忘了仔細檢查是否有未熄滅的火源，請妥善運用水源將餘火澆熄後再離去，切勿因一時的不察、大意而造成無法挽回的後果。

2.「記得」隨手收拾垃圾-帶來或製造的垃圾，在離開墓地時，請舉手之勞一併帶走，以維護環境的整潔。

不給消防人員添麻煩、不添別人的生命危險，不毀壞野生動植物家園。四不二記得，防禦山火，行善積福德！

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《病人自主權利法》已於今年1月正式上路，面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點，但當面臨這一天時，你願意終日躺床上，無論有無意識、痛不痛苦，都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材；強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎？

致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹，親身經歷無數個病床邊上演的真實故事，透過她臨床的第一線觀察告訴我們：「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限，只有面對死亡，我們才能學會如何真正活著。

被截肢的阿嬤給我的省思

陳秀丹醫師分享，當她在台北榮總當總醫師時，遇過一個病人是一位阿嬤，送醫時因嚴重的敗血性休克，已意識不清。施予各式各樣的急救措施後，仍無法恢復意識，加上兩隻腳都已壞死，為了保命，最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。

當時因為阿嬤心律不整，陳秀丹醫師想替其做心電圖，卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」，又想到這個被自己救回來的老人家，會是一個沒有雙腳、沒有手指頭，只有頭與軀幹的人；而當阿嬤呼吸器用到期限，將轉到呼吸照護病房時，她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道：「醫師，我們沒有錢可以辦出院，我要去賣外幣才行。」

「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界？」陳秀丹醫師說，上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來，理論上應該要有生活品質；而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著，生活品質及尊嚴全部失去，她認為，這樣的醫療結果是失敗的。

陳秀丹醫師提及，英國醫學會對醫療的目的有一個定義：「醫療的目的是要增進病人的健康，或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標，治療的正當性即消失，此時若撤除或不給予維生醫療，是既不違法、也不會違背倫理原則。

「醫療的本質是行善，」陳秀丹醫師進一步說，當給病人的是無止盡的痛苦時，此時的醫療就成了一種「惡」。

病床上的你，希望如何被對待？

陳秀丹醫師坦承，很多人平常沒有好好孝順父母，等到雙親身體出狀況，他們無法面對父母即將往生的事實，希望可以有多一點的時間，彌補過去的失責，所以要求醫師搶救到底。

此外，還有一些其他理由，包括為了維持父母還在的假象；為了領取退休金、高額保險金的私心；害怕他人指責不孝等錯誤觀念，都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救，不願意放手。陳秀丹醫師透露，上述都是真實案例。

「真正的孝順是平常就要做的事，」陳秀丹醫師強調，父母親還能說話、走路，子女就應該多陪伴；有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天，而不是整天當低頭族滑手機，這些都是能做得到的。

「真正的愛，是給愛的人沒有煩惱；被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出，人要將心比心，作為子女、親屬的我們應該要思考的是：假如今天躺在床上的人是我自己，我希望被怎樣對待？

到那一天，我不要被插鼻胃管

「如果有一天她老到、病到不能吃，死亡就是無法避免時，我不要被插鼻胃管，也不要被打點滴；如果心跳停了，我也不要做心臟按壓術。」

陳秀丹醫師說明，台灣有《安寧緩和醫療條例》，可以保障國人生命末期不要受苦；也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時，能選擇有尊嚴地自然老化。

《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象：

末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒，且依當時醫療水準無其他合適解決方法者

「你千萬不要以為你的兒子很孝順你，他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」，她表示，很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智，可能旁人的一句「唉呀，你怎麼沒有急救？」就會讓他們內心動搖。

陳秀丹醫師呼籲，每個人都該好好重視自己的善終權，平時就應跟家人談論生命無常之事，以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式，簽署預立醫療指示，及早為未來的善終準備。

不只手要寫，嘴巴也要說，能讓周遭的人都知道，未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外，陳秀丹醫師說，更應「廣為宣傳」，包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時，就能讓這群了解自己意願的親友團，當自己「善終後援會」的成員。

「善待你周圍的人，就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。

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【更多早安健康影片】

重症醫師的生命課程。到那一天，我不要被插鼻胃管︱陳秀丹醫師
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必學！重症3堂課。插管、氣切、心肺復甦術︱蘇一峰醫師
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必學！照護2堂課。鼻胃管、胃造口︱蘇一峰醫師
https://youtu.be/xnb2oZUVs3U

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病床上的選擇權，關鍵18問：當家人倒下，你能做對醫療、照護的選擇嗎？
https://www.everydayhealth.com.tw/article/21431

陳秀丹醫師：我是醫師，我不要被插鼻胃管
https://www.everydayhealth.com.tw/article/20744

要不要幫父親放鼻胃管？安寧醫師：父親自己答了這題
https://www.everydayhealth.com.tw/article/17978

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