收工！今天打將近500支疫苗！
聊聊今天常遇到的問題和趣事～～～

🌟1. 不要隨便停慢性病藥
我發現很多叔伯阿姨在打疫苗前，
都會很有儀式感，將慢性病藥物停一到三天。

「高血壓藥三天沒吃結果現在血壓很高怎麼辦。」
「沒吃心律不整的藥心跳好快能打疫苗嗎？」

通常需要和打疫苗有所間隔的藥物，大多是一些
🌟免疫抑制（調節）藥物
🌟抗癌藥
🌟單株抗體類藥物等

多是風濕免疫科的病人，癌症，骨鬆，器官移植病人，需要特別注意。

其他慢性病的藥，大多
➡️不用停，不必停，不要停
停了身體不舒服，疫苗再背鍋，也是節外生枝。

🌟2. 保持平常心
有些人為了打疫苗，
前一天緊張到睡不著還吃睡眠藥。
「我現在好緊張心跳好快好快還能打疫苗嗎？」

「如果擔心的話那要不要等到沒有不舒服再來打。」我說。

「可是我都來了還是今天打好了！哎呀好緊張好緊張⋯」

這種彷彿初戀般心兒怦怦跳的感覺，
許醫師也很想再感受一回（喂～～），
只好當場教起腹式呼吸。

也情有可原。畢竟一天到晚大腦和眼球，
接收多種誇張也好，潤飾過也好的刺激，
疫苗化身某種奇譚妙物也在所難免啦。

🌟3. 適不適合看感覺
嗯對！今天是打莫德納沒錯。
問三遍的人真的可以放心。

「我不能打AZ啦，莫德納比較適合我啦。」

「喔喔？哪裡適合？」我問（很想知道的眼神）

答不出來沒關係，就像高富帥白富美一樣，
就是種感覺嘛！
感覺對了就出發吧～～噢耶！

#20210712繼續奮鬥💪

終於輪到爸媽可以打疫苗，妹妹幾天前上網預約好，我在家唸誦一部藥師經之後，消毒好我的車準備去接爸媽前往指定的 #汐止衛生所 。
因為我沒有去過衛生所，想先知道如何上下車，哪裡停車，所以我先到衛生所「勘景」。
13:10 我到了汐止區公所。看見入口處有帳篷還有紅龍等等，覺得應該是這，結果詢問之後才知道衛生所在後面另一棟，於是趕緊前往。
13:20 汐止衛生所門口已經有排隊人潮。確認旁邊有停車場，以及上下車動線後，趕緊前往爸媽家接人。
13:35接到爸媽，確認身分證健保卡口罩面罩都戴好了。出發。
13:50車到衛生所門口，人潮更多，覺得不妙，趕緊將車停進停車場，要爸媽在車上等，我先過去看看排隊情況。
13:55汐止衛生所沒有任何腹地，排隊人潮只能順著衛生所旁一條小路排到衛生所後方。後方是一個小階梯，我走到這有一位穿防護衣的小姐在跟大家對資料。我問說：「所以網路預約的號碼沒用對嗎？」他說看來只能依照排隊順序。此時她應該也看見後面陸陸續續有人來，囁嚅的說了句「你們不要再往這邊排了」但實際上，能怎麼辦？因為這裡完全沒有任何排隊的機制。
14:05高溫中大家排著隊，我目測前面應該有八十到一百位左右，簡訊給在車上的爸媽，請他們稍後。
14:30隊伍大概往前了十個位子，前方一對老夫妻自嘲的說「沒被疫情弄垮，先被排隊搞垮」兩人扶著膝蓋坐在路邊階梯上。衛生所的後方是一片荒煙蔓草，大家一邊擦汗一邊打著蚊子。
14:50我終於下了台階到平地上，才發現為什麼蚊子這麼多，因為這條小路上全鋪滿水溝蓋。心裡突然一想，這所有排隊的都是72歲以上的老人家，一兩個月來被要求不要出門不要買菜不要群聚，結果為了打疫苗近百人群聚在這排隊，頂著高溫太陽，餵飽「衛生所旁邊的蚊子」，這場景實在太過荒謬。我已經氣到發抖。
15:00打疫苗時間都過了一半，但人龍看來並沒有消化一半。簡訊裡爸爸傳來「這一梯次只有一百多人，怎麼會排這麼久」。喔，所以新北市府其實是有掌握每一個時段要打多少人啊！那怎麼會完全沒有任何安排？一個小時過去，沒有任何人來要求排隊要保持距離。沒有帳篷、沒有衛教，遠處看見五六張紅色塑膠椅……看來這是新北汐止能做到最好的安排了：給一百位老人家六張紅椅子。受不了的老人家就地坐在樹下，離水溝蓋更近了。我心中想著還好開車來，讓父母在車上等是個好決定。但看見其他流著汗還不敢喝水（因為要拿下口罩）的老人家，又覺得自己好自私無力，只顧得到自家人。
15:10已經可以看見門口，於是要爸媽從車上慢慢移動過來。
15:15扶著父親走上門口台階。我掃了衛生所QR code。
15:25剛才排隊或許大家都有怨言，小小聲的討論著應該怎麼做會更好，但到了衛生所門口看見全副武裝的醫護人員，沒有任何人跟他們嗆聲反應，因為知道他們很辛苦。即使這群老人家已經在高溫中排隊一個多小時，大家還是忍住身體的勞累，趕快進去。
15:30父母都進入衛生所，量體溫，雙手酒精，核對身分。
15:35測量血壓心跳。
15:40再次核對身分，稍作休息，衛教今日施打的是莫德納疫苗，領取號碼牌。
15:50拿著號碼牌坐上指定位置，等待施打疫苗。一次只施打20位。剛才聽見這是第六輪，也就是說前面已經打了一百位。
15:55醫生開始逐一問診。施打疫苗。
16:00葉爸打完了坐著休息，拿手機時口袋掉出健保卡。走過去小聲念他不要東摸西摸。
16:10護理師說可以離開，帶著兩位慢慢離開衛生所，但我沒有跟門口人員說謝謝。因為我仍然對於可以好好安排的排隊狀況非常生氣。
16:15在車邊為兩位簡單消毒衣物鞋底雙手，開車回家。

施打疫苗，跟戴口罩、保持社交距離，都是防疫的措施。但為了施打疫苗，卻讓這一群已經避免群聚一個半月的老人家再次群聚，這叫做本末倒置。
醫護人員努力辛苦的為民眾施打疫苗，排隊事務當然要有市府人員來負責妥善安排。日期、時間、施打人數、醫療人員人數、市府人員人數都是市府安排，今天這種排隊亂象市府難辭其咎。
現在全台灣才打了兩百萬人左右，後面還有這麼多人要打，市府還有什麼理由能夠不作為？
其他地方我不知道，奉勸汐止民眾，除了身分證健保卡印章，還要帶扇子、傘、防蚊液跟摺凳。
我的新北市 侯友宜
#汐止區 #區長陳健民

很開心看到政府買到的41萬劑今已經到貨～
目前累計了526萬劑～希望施打速度可以加速
政府開放年齡的速度也可以加速～因為還是很多長輩在猶豫，希望可以開放速度快一點讓有意願的民眾先施打增加覆蓋率🙏🏻🙏🏻🙏🏻

7/3-5台中市診所會開打莫德納疫苗～
所以這次先來介紹一下莫德納的部分：

👉🏻莫德納疫苗有可能的副作用？
✔️注射部位疼痛：接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，可適度冰敷，請勿揉、抓接種部位。
✔️發燒：接種疫苗後可能有發燒反應（≧38℃），通常約48小時可緩解。
✔️疲倦
✔️頭痛
✔️肌肉痠痛
✔️關節痛
✔️畏寒

⚠️莫德納疫苗不良反應：
1️⃣#有可能有立即性過敏反應！在美國文獻中(VAERS)打了400多萬第一劑有10人有立即性過敏反應！ 多半在半小時內出現，有可能有先前的過敏史！
2️⃣#心肌炎和心包膜炎：多見於
🔹青春期男性或16歲以上年輕成人。
🔹第二劑比第一劑容易發生。
🔹通常發生在接種後幾天。
（機率1.5/100000）但幾乎都症狀輕微，治療及時皆已復原）
3️⃣#腋下腫脹/疼痛（機率：約1/100）
4️⃣#接種部位紅斑、蕁麻疹、泛紅：常見（機率：約有1/100 ），可能接種後7至8天手臂才開始腫脹，又腫又熱，又痛又癢，被稱為「延遲型大型局部反應」，也被形容成「#新冠手臂」，大部分人在4天會消退，目前發生原因不明，可能與mRNA疫苗的賦形劑 polyethylene glycol （聚乙二醇）過敏有關，反應以女性為主約85%至90%。
5️⃣#顏面神經麻痺(Bell’s palsy)、臉部腫脹：罕見，多發生在注射後數週後（機率：1/100-1/1000）。

⚠️怎樣的人不適合施打呢？
1️⃣ #對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或先前接種本項疫苗劑次曾發生嚴重過敏反應者，不予接種。
如：🔺對含釓（Gadolinium)#MRI顯影劑嚴重過敏過。
🔺對 polyethylene glycol （聚乙二醇）嚴重過敏過。（此兩項台灣CDC沒有明說，但參考國外資料建議民眾可以避開～）
2️⃣ 目前正在發高燒、急性感染發病的患者，暫緩接種。

🙋🏻‍♀️其他大家擔心的洗腎病患、有糖尿病高血壓等慢性病的病人可不可以打呢？
👩🏻‍⚕️就像AZ疫苗一樣，有慢性病的病人更需要疫苗提供保護力～但是
🔸正在打化療的或剛骨髓移植的病人不建議。
🔸風免科的病人有些藥物需要調整，請跟主治醫師討論！
🔸骨鬆患者接受注射的有些藥物也需避開，請跟主治醫師討論！
🔸和其他疫苗間隔兩週。

🙋🏻‍♀️疫苗副作用產生怎麼辦？
👩🏻‍⚕️輕微到中度的發燒或痠痛，可服用消炎止痛藥，或冰敷疼痛部位。若症狀持續或惡化，請儘速就醫。

‼️胸痛、心跳加速、心律不整、呼吸急促等症狀，都是心肌炎徵兆，若發生症狀請儘速就醫！
‼️如果皮膚起疹、嘔吐、頭暈、舌頭或咽喉發生腫脹、呼吸困難及血壓急速下降，擔心是立即性過敏反應，須立刻注射腎上腺素！

🔔很多人擔心長輩很虛弱，如果打完又發生不幸事件怎麼辦呢？
👩🏻‍⚕️基本上文獻顯示疫苗直接造成死亡的案例是沒有的～資料可以看到，#65歲以上染疫的重症率是4成以上～#死亡率是1至2成～遠遠大於目前台灣注射完疫苗後通報死亡率0.02% ，如果家人討論長輩過於虛弱不想注射，或長輩擔心拒絕施打疫苗，就建議多待在家，疫苗留給需要的人也很好～

📣7/3-5診所協助施打莫德納疫苗，目前可能有28個名額（我們只有7/3週六一天喔）
歡迎 ✨75歲以上民眾✨電話預約喔～
‼️但是市政府一直滾動式修正，有可能疫苗無法如期供應😓
‼️市政府沒有公布殘劑的分配方式，如果有明確指示會進一步公布喔～

#佳鴻診所（04）2473-9868請來電預約喔～

參考資料：
1.ᴀʟʟᴇʀɢɪᴄ ʀᴇᴀᴄᴛɪᴏɴs ɪɴᴄʟᴜᴅɪɴɢ ᴀɴᴀᴘʜʏʟᴀxɪs ᴀғᴛᴇʀ ʀᴇᴄᴇɪᴘᴛ ᴏғ ᴛʜᴇ ғɪʀsᴛ ᴅᴏsᴇ ᴏғ ᴍᴏᴅᴇʀɴᴀ ᴄᴏᴠɪᴅ-𝟷𝟿 ᴠᴀᴄᴄɪɴᴇ — ᴜɴɪᴛᴇᴅ sᴛᴀᴛᴇs, ᴅᴇᴄᴇᴍʙᴇʀ 𝟸𝟷, 𝟸𝟶𝟸𝟶–ᴊᴀɴᴜᴀʀʏ 𝟷𝟶, 𝟸𝟶𝟸𝟷
2.ғᴀᴄᴛ sʜᴇᴇᴛ ғᴏʀ ʜᴇᴀʟᴛʜᴄᴀʀᴇ ᴘʀᴏᴠɪᴅᴇʀs ᴀᴅᴍɪɴɪsᴛᴇʀɪɴɢ ᴠᴀᴄᴄɪɴᴇ (ᴠᴀᴄᴄɪɴᴀᴛɪᴏɴ ᴘʀᴏᴠɪᴅᴇʀs) ᴇᴍᴇʀɢᴇɴᴄʏ ᴜsᴇ ᴀᴜᴛʜᴏʀɪᴢᴀᴛɪᴏɴ (ᴇᴜᴀ) ᴏғ ᴛʜᴇ ᴍᴏᴅᴇʀɴᴀ ᴄᴏᴠɪᴅ-𝟷𝟿 ᴠᴀᴄᴄɪɴᴇ ᴛᴏ ᴘʀᴇᴠᴇɴᴛ ᴄᴏʀᴏɴᴀᴠɪʀᴜs ᴅɪsᴇᴀsᴇ 𝟸𝟶𝟷𝟿 (ᴄᴏᴠɪᴅ-𝟷𝟿)

被稱作無形殺手的「心肌梗塞」一發作，彷彿在跟死神拔河！資深藝人馬如風、戎祥、茂伯、馬兆駿、小北百貨創辦人黃卜文、親民黨前立委馮定國等，皆因心肌梗塞而離世。

秋冬季節交替，因溫差大，像近日早晚較有涼意，中午較高溫，有時不注意，也可能會有心肌梗塞的風險。究竟為什麼會發生心肌梗塞？又該注意什麼？

周孫立醫師說明，通常造成心肌梗塞的原因是不會突然發生、出現的，大部分人都是因為長期不良的先天條件、不良的後天環境及不良的個人習慣造成的。

心肌梗塞的高危險群？

有高血脂、高血壓家族病史
周孫立醫師說，由於現今外在環境汙染等問題很多，就容易讓原來先天存在不良的體質，提早誘發問題，所以才會有漸趨年輕化的現象。若是發現自己的家族有相關心血管疾病的遺傳因子，就要特別注意。

三高（高血糖、高血脂、高血壓）患者
代謝及血管功能失調也是導致心肌梗塞的危險因子。

慢性腎臟病
先天心臟功能不全
心臟傳導異常
腦血管疾病，或身體其他各處血管疾病

心肌梗塞有前兆嗎？

周孫立醫師指出，心肌梗塞從過去至今的死亡率都很高，原因就是表現出來的症狀都不太明顯或不太專一，最常見的症狀為「胸痛」，但也有很多患者是出現其他症狀，導致錯失警訊，因此延誤就醫。此外，在某些神經功能退化的人，尤其是老人家，甚至沒有症狀。

心肌梗塞症狀
胸痛（大部分）
肩膀痠痛
牙齒痛
胃痛
脖子痠痛
背痛
呼吸短促
未出現症狀

突發心肌梗塞怎麼辦？
心肌梗塞前兆並不明顯的狀況下，當發生時我們該如何應對？周孫立醫師回應，若發現自己沒來由的肩頸痠痛，此時千萬別輕忽，應即刻拿出血壓計量血壓，確認自己的血壓狀況是否與平時無異；也可測試自身脈搏，是否過快過慢或不規則，先用這樣簡單的方法，或身邊就有的儀器來檢視身體是否有異狀。

周孫立醫師強調，不要放過任何一個細微的症狀，若這些症狀日常生活中常常發生，就應先找出最有可能致死的疾病，設想最緊急的情況來預防。

心肌梗塞如何治療？

心導管手術
周孫立醫師說明，若是冠狀動脈已嚴重阻塞到壞死的程度，此時唯一的做法就是做心導管手術。先用氣球擴張術將血管撐開，再置放支架，讓血液能夠恢復暢通，拯救剩餘的、還未壞死的心臟細胞，避免再惡化。

內科藥物治療
若是冠狀動脈阻塞還沒那麼嚴重，心肌細胞並沒有完全壞死，只是暫時性的缺血，此時可以考慮以內科藥物治療，溶解造成血管阻塞的血栓，預防進一步的阻塞，讓血液能夠持續供應心臟養分。

但周孫立醫師也說，若藥物治療狀況不佳、醫師評估患者未來還有可能再發缺血性心臟病，或缺血性心肌梗塞時，最後可能還是得置放支架。

慢性期預防：阿斯匹靈
除了緊急突發的心肌梗塞治療外，在日常亞急性或慢性期的預防，一般還是常用阿斯匹靈，或其餘控制血壓的藥物，以減少心臟負擔。

心血管疾病、心肌梗塞如何預防？

少吃油、鹹、重口味
周孫立醫師表示，盡量避免食用高油、高鹽等身體不容易代謝的食物。可以適量吃點「蔥、薑、蒜」，能減少身體壞膽固醇的形成，減少堆積，還能增加代謝。

控制血壓
高血壓患者可用藥物控制；非高血壓患者或慣性吃藥的人，就用飲食控制，平日飲食盡量以蔬果為主。

有氧運動
周孫立醫師說明，預防心血管疾病的以有氧運動為主，除了能夠幫助身體代謝調和外，還能幫助維持交感神經的穩定度。根據WTO統計，一周若能有氧運動150分鐘以上的人，可降低2∼3倍因心血管疾病而導致的猝死。

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