最近經朋友推薦，看了韓劇：機智醫生生活，勾起了很多在實習和住院醫師時候的回憶啊！
在大醫院遇到很多生離死別，其中印象最深的是在胸腔科病房遇到的老先生，他是因為肺炎入院，每次查房都會遇到他的太太在旁相伴，一開始還算穩定，但是後來病況轉嚴重，抗生素與氧氣已經升級，但是還是無法改善，到最後，他的血壓、心跳慢慢下降，眼看老先生就快要撐不下去了，我們就問太太，如果到了需要急救的時候，是否要執行CPR？太太說：就讓他好好的走吧…
時間慢慢過去，老先生眼看已經隨時就要離開，我也在一旁隨時注意他的狀況，這時候，就看見老太太握著老先生的手，非常溫柔的說：「這些年你辛苦了，我們都會很好的，你放心，好好的走喔……」
瞬間，我的眼淚無法抑制的流出來，只好假裝沒事，慢慢走出病房把頭抬高，深呼吸，在一旁看著的護理師，拍拍我，說：「你第一次遇到齁？之後就會習慣了。」但，我想如果再次遇到這個狀況，我可能還是無法習慣吧…
我們都會經歷生老病死，但是在人生旅程的最後，有著溫暖的陪伴，我想也就不枉此生了吧！😌
#婉婉醫師小故事
#珍惜身邊的人
#圖是多年前在法國尼斯拍的

癲癇是兒童所以神經科常見疾病之一，但仍有許多人對它並不了解。北醫兒童神經科秉持唯有在對疾病及治療的充分理解下，才有好的治療配合意願進而達到好的治療效果。
我們會利用幾週的時間，利用本科目前使用的衛教單進行介紹 分享，包括“癲癇是甚麼”，“癲癇之診斷步驟”，“發作的型態及癲癇發作處理原則”，“癲癇的治療”以及“日常生活的注意點” 藉由理解 減少對它的恐懼

癲癇是甚麼?
對於“癲癇”您有什麼印象呢？長期以來，癲癇因為發作時的表情以及四肢僵直，抽搐的表現，讓人有一種很嚴重，很恐怖的感覺。但是您知道每一百個人當中就有一人接受癲癇的治療嗎？而且這當中將近百分之八十的人可以藉由藥物受到良好的控制嗎？更重要的是，這當中有百分之七十到八十可以治癒，也就是最終可以不用再吃藥！！

癲癇是大腦的反復性異常放電
癲癇是一種慢性．反覆性的神經疾病，而神經依照分佈可以分成中樞性（身體的中心）及末梢性（身體的邊邊）神經。大腦屬於中樞性神經，負責發號司令，控制我們的動作，思考，情緒，各種感覺甚至是呼吸，心跳等幾乎所有身體的所有功能都與大腦有關。大腦利用電氣訊號將它發出的指令傳遞到末梢神經，對我們的身體等進行操控。因此，當大腦的控制失靈，不受控制異常放電，等同於大腦亂傳訊息，所以身體會造成手腳不聽使喚，四肢抽搐，幻聽，幻覺，甚至喪失意識，嘴巴周圍出現發疳（因呼吸障礙造成缺氧，皮膚粘膜發紫）的狀況。

癲癇的原因及好發年齡
如果說癲癇是因為大腦的異常放電，那麼是什麼原因讓大腦失控呢？一般來說原因可分成兩大類，分別是症候性及特發性癲癇。症候性是指某些原因所引起的腦部傷害造成的癲癇。常見的原因包括難產或早產造成的腦部缺氧，腦炎腦膜炎，腦出血，腦梗塞，腦外傷等。相反的，特發性癲癇則是只找不到腦部異常的癲癇，這類特發性癲癇往往好發於兒童。

<為什麼陰陽眼的能力，長大就容易消失？>
兒童神經科受診的小朋友中，少部分是因為小朋友常常看到“髒東西”而被家人帶來的。臨床上我們稱這種狀況為“幻視”，但是從某個角度也可能是我們熟稱的“陰陽眼”。而這種特異功能常常長大後因為靈氣消失而逐漸喪失。一般來說，神經從功能性的角度可以分成亢奮性和抑制性兩種。亢奮性就好比是汽車的油門，而抑制性就如同煞車，兩者必須協調才能維持一個平衡的狀態。兒童在成長過程中，這兩種神經的控制能力並不成熟，也因此造成癲癇好發於兒童期，隨著成長神經發育逐步成熟，這類非症候性癲癇也逐漸改善治癒。實際，我們的小朋友在檢查後發現腦的構造上沒有問題，但在大腦控制視覺的部位有明顯的異常放電。經過治療後，髒東西也消失，幾年後也順利停藥，也都沒有再發作。

前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

本集主題：「自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病」介紹

訪問作者：楊翠蟬 醫師

內容簡介：
從理論、臨床、保養，到自律神經運作，
透過33則以上的臨床案例分享，
讓你清楚知道，求助無門的病痛，
很多是自律神經對溫度變化的發炎反應！

　　本書作者梁恆彰為疼痛科權威，在30餘年的行醫中吸收各種醫理，從日常對症的治療中逐步發展出無藥治療的醫術。本書為收錄其執業多年來的心得結晶，主要分為三大部分：一、破除大眾迷思，了解冷熱對生理的影響，不再視「寒冷」為萬病之源；二、臨床上以「冷刺激」應用於自律神經失調與各類疼痛的治癒案例；三、分享冷馴化的實踐方式，與善用溫度的保養之道等。

　　◤破除你對「冷底」體質的迷思
　　建構正確「吃冷或喝熱」的時機與注意事項◢

　　手腳容易冰冷、怕冷、吃了生冷食物會腹瀉，就是「冷底」體質？自律神經失調，該喝溫水還是冰水？喉嚨痛、鼻塞、氣喘、胃食道逆流可以喝冰水或吃冰嗎？喝冰水、吃冰，會使代謝下降或體質變寒嗎？冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好……針對一般大眾的疑難雜症，作者根據行醫多年的經驗，以生理學為基礎，用科學思維說明身體的生理機制，重新思考溫度對健康的影響。

　　→從科學角度來分析體質，揪出求助無門的真正病因


作者簡介：梁恆彰
　　˙ 學歷：台大醫學士
　　˙ 經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師
　　˙ 現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長
　　˙ 特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷
　　˙ 著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》

作者簡介：楊翠蟬
　　˙ 學歷：陽明大學醫學士
　　˙ 經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師
　　˙ 現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師

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3. 養成睡前例行公事的習慣：連結動作可以更快的進入睡眠狀態
4. 捨棄睡眠監測器：只要感受身心是輕鬆愉悅的，其實不需要睡眠追蹤器
5. 舒服的空間：可以讓身體不被侷限
6. 厚棉被：如同抱娃娃睡覺，增加安心感
7. 香氛：營造睡眠的氣氛，薰衣草可以幫助降低心跳速度
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明明就沒有被嚇到，也沒發生什麼特別的事，但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動，有時還會合併胸悶、頭暈，這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎？立達診所周孫立醫師說明，心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下，對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。

心悸是什麼？

周孫立醫師解釋，心悸是一個概略的稱呼，發生時我們會很明顯的感受到心臟跳動，而跳動的感覺遠大於平時能承受，例如：心跳加速、心臟搏動明顯、不規律等，甚至開始感到不舒服，同時可能還會合併手腳冰冷、手心冒汗、全身冒汗等症狀。

心悸發生時怎麼辦？

周孫立醫師表示，首先應先檢視自己的狀態及環境，如果在爬樓梯或是跑步等運動中發作，可以先試著停止當下的活動，最重要的是馬上休息。此外，也要保持所處環境的空氣流通，他說明，心臟的血液供應最需要的是充足的氧氣，因此一個通風良好的環境很重要。

當我們立刻休息，並確保環境通風，盡量將危險降至最低後，再規劃下一步該怎麼做，例如：去醫院就診或是其他的藥物處置。

心悸的原因？

周孫立醫師指出，造成心悸的原因有很多，分別為下列4種：

血管性因素
心臟中的冠狀動脈阻塞，導致心臟本身的傳導受影響。

代謝性因素
周孫立醫師指出，可能與我們身體的電解質有關，包括：鉀、鎂、鈣離子，造成心臟的傳導受到影響。

全身循環因素
可能因身體的水分攝取不足，導致脫水；又或是水分過量，導致肺部在與空氣做氧氣交換時出了問題，此時也會心悸。

飲食因素
可能與吃進太刺激的食物有關，例如：咖啡、酒精等都有可能。

有心悸症狀，需要做什麼檢查？

周孫立醫師說明，首先會先檢視心悸的成因，分別鑑別診斷。首先會從最容易致命的方面開始檢查，也就是上述提到的心血管疾病方面的問題。

因為冠狀動脈阻塞就會造成心肌梗塞，死亡率非常高，因此醫師會看心電圖，另外也會做一些冠狀動脈的檢查。

另外，也有24小時監測的儀器，檢視患者的心臟在一天的跳動中是否規律、完整；還是偶爾會出現一些惡性的、比較嚴重的心律不整。接下來就是比較容易做得到的，例如抽血，藉此檢測身體是否有代謝性或電解質的問題。

周孫立醫師強調，代謝性及電解質的問題不會在一般人身上發生，因此若是因心悸去做檢查，發現血管及24小時心電圖監測都沒事，但後來抽血卻發現某個電解質有問題，就要特別當心，因為這可能是某個器官造成的，例如腎臟、肝臟，不見得是心臟本身的問題。

心律不整的治療方式？

藥物治療
周孫立醫師回應，心律不整通常會看其程度及危險性，若是較危險、死亡風險高的，就會考慮用藥物介入治療。

電燒治療
然而，對於某些患者而言，藥物治療效果較差，周孫立醫師說明，此時就會用電燒的方式介入，會先檢查患者心臟上頭是否有神經過度增生、過度傳導或有些捷徑的產生，造成傳導異常，再用電燒的方式減少這樣過度興奮的神經活動。

周孫立醫師也說，當然如果評估危險性沒那麼高，也不見得要吃藥，但一定要去思考生活中有哪些可能的原因，例如：喜歡喝咖啡，又喝得很多很快，或喜歡抽菸，不愛喝水，甚至吸毒等。

心悸日常生活中如何改善？

周孫立醫師表示，若是短時間內發作的心悸，經過醫師評估也不願意藉由藥物或電燒等外力介入治療，則會建議患者心悸發作時平躺，並確保空氣流通。

此外，也建議可以做屈膝的動作，能增加流回心臟的血流量。周孫立醫師指出，當心臟有足夠的血液回流時，就能刺激心臟良好的收縮。

【精彩文章】
心跳忽快忽慢不得輕忽！心悸、心律不整該如何應對？｜周孫立醫師｜健康連線
https://www.everydayhealth.com.tw/media_article/563

【心臟、心悸相關影片】

每天手轉60圈，肩頸痛、自律神經失調一次解決！
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這些竟是心臟病徵兆，注意4件事遠離心臟病風險【健康連線／林謂文醫師】
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飲食、保暖、冠狀動脈疾病，注意3件事遠離心因性猝死【健康連線／林謂文醫師】
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心律不整怎麼辦？按3穴道減少心律不整、預防心悸
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心悸怎麼辦？先釐清心悸13種可能原因病症
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莫名心悸是心律失常！數手指操讓心臟永遠年輕
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