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在 臨場服務醫師產品中有2篇Facebook貼文，粉絲數超過1萬的網紅家醫/職醫_陳崇賢醫師，也在其Facebook貼文中提到， 【職業醫學】~ 職業性氣喘 週末去參加了 #台灣胸腔暨重症加護醫學會 辦理的「健保氣喘慢性照護醫師資格認證與進修演講課程」。課程中對於職業性氣喘的部分多所著墨，以前上的類似課程都沒提到這塊，真的是「揪感心」。 職業性氣喘的診斷上，非常需要各科的醫師有想到這個部分，不論是基層診所的醫師，或是...
同時也有1部Youtube影片，追蹤數超過19萬的網紅3Q陳柏惟，也在其Youtube影片中提到，呼吸防護計畫 依職業安全衛生設施規則第277條之1規定，雇主應採取呼吸防護措施，並規範勞工人數達200人以上者，應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括：(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。...
臨場服務醫師 在 Instagram 的最讚貼文
2021-09-03 18:31:49
「白紙新人進藥廠面試會被問到什麼？」 最近突然又有好多人來問我這題（都是年輕新鮮的肝啊～～），鑑於在網路上回答事情是要負點責任，而從以前到現在私訊問我的不少，不回是怕誤人子弟😅（畢竟我看起來就是那種只會飲酒作樂的壞姊姊） 此篇僅提給應徵藥廠業務的應屆無實際工作經驗學子們，一些可能會遇到的面試問題...
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臨場服務醫師 在 3Q陳柏惟 Youtube 的精選貼文
2020-12-05 09:00:06呼吸防護計畫
依職業安全衛生設施規則第277條之1規定，雇主應採取呼吸防護措施，並規範勞工人數達200人以上者，應依中央主管機關公告之相關指引訂定呼吸防護計畫。在有害環境下各單位要做的事情包括：(一) 危害辨識及暴露評估。 (二) 防護具之選擇。 (三) 防護具之使用。 (四) 防護具之維護及管理。 (五) 呼吸防護教育訓練。 (六) 成效評估及改善。
在上一屆立法院持續推動下，我們樂見勞動部職安署對於呼吸防護計畫的努力，近幾年積極制定相關指引、技術參考手冊等，也有許多宣傳資料在協助需要呼吸防護的相關職種中，也在網站架設專區。
這些計畫主要針對職場的危害，比如粉塵、有機溶劑等等，希望保護工作者在職場上的安全。不少專家學者反應，表示有幾個層面可以再加強：第一就是能力的培養要加強，具體包括製作教材、呼吸防護計畫訓練、訓練影片製作等。而牙醫師公會在實務面碰到的狀況，覺得牙科從業人員的部分，著力比較不夠，他們自己很希望能夠加入這個計畫，因此我建議行政單位，可以參考一下這樣的需求，是否能針對工會或行業來協助，像是市場管理面、學術研究面、宣傳的方式等等，能透過勞動部、衛生福利部等相關主管單位，繼續推動呼吸防護計劃。
相關單位回覆我，目前訂的呼吸防護具是以工業用口罩為優先，醫療防護具在CAS有另外的規定，然衛福部也有分級管理跟查驗的規定，那上面提到的狀況，會再跟衛福部進一步來做研商，另外再深一層針對醫療用的部分、或牙科部分的防護具，會再做一些精進。
我提醒相關單位，計畫宣布出去，當然大家理所當然覺得就認為，不管是工業用還是醫療用，就應該是齊備了，但目前他們實務的感覺就是還沒被照顧到，希望相關單位能留意這樣的狀況。
促進職場身心健康
第二個部分，我想關心勞工朋友的心理狀態、心理衛生，我在外交國防委員會也很重視心理輔導這部分。我留意到勞動部，目前有幾個方案，比如「推動工作與生活平衡補助計畫」、「事業單位改善工作環境及促進職場勞工身心健康補助作業要點」及「推動中小企業臨場健康服務補助計畫」。
實務碰到的問題
我想提供給相關單位兩個方向，第一是員工的協助方案，因為對企業來說，若要在內部事業體設置心理輔導單位，常會面臨層級問題，比如說這單位若比較低階，那經理要來找他，可能會有我要跟薪水比較低的人來講我的心事，我不太敢講。那倘若層級太高，企業主可能會覺得是不是有這個開銷的必要？如果是外包，外包可能又不見得了解事業體本身的狀況，這是企業實務層面遇到的問題。
我們可以多做些什麼？
那以個人層面來看，就像上面的例子，比我高階或比我低階？我講這個不知道會不會被人考核？我可能沒辦法信任我面前這個幫我做心理輔導的人。所以這些問題，我們應進一步積極以勞動部的高度，來研究怎麼輔導企業，要求企業設立這些單位，以真正達成全民心理衛生健康的計畫。
另外，與其要讓一個單位看起來像老師，一天到晚像醫生在看病，不如每一個人都可以成為守門人，每個人都可以發現徵兆，可以願意主動傾聽、回應，並將資源介入，比如轉介去外面或在企業內輔導。希望能看到勞動部針對事業團體具體的計畫，3Ｑ！
2020-11-25，社福及衛環委員會，勞動部 許銘春部長，職安署 鄒子廉署長。
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【職業醫學】~ 職業性氣喘
週末去參加了 #台灣胸腔暨重症加護醫學會 辦理的「健保氣喘慢性照護醫師資格認證與進修演講課程」。課程中對於職業性氣喘的部分多所著墨，以前上的類似課程都沒提到這塊，真的是「揪感心」。
職業性氣喘的診斷上，非常需要各科的醫師有想到這個部分，不論是基層診所的醫師，或是醫院胸腔科的醫師。因為病人不太可能直接跑到職業醫學科的門診，說自己是工作造成的氣喘，大多數還是要靠轉介。
而大部分醫師，會覺得碰到職業病這塊就很麻煩，說不定還捲進勞資糾紛中，到時候還要上法院做證什麼的，想到就很丫雜，只想好好地看診就好。
其實，我在修職業醫學之前，也是覺得很害怕，不過在訓練過程中，看了許多個案後，覺得早點確診，對於雇主以及勞工而言，都會是好事。
為什麼會這麼說呢？在了解之前，我們先了解一些有關職業性氣喘的基本概念：
※ 盛行率
2018 GINA report 提到，在成人新發作的氣喘中，有5~20%是職業性氣喘，有沒有比想像中的多更多呢？
https://ginasthma.org/…/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf
※ 致敏原
分為大分子量和小分子量：（可見附圖）
〖大分子量〗
動物性：大多由動物之皮屑、毛髮、唾液或尿中或甚至動物本身之蛋白質所誘發。海產類及蠶絲亦可引起氣喘。
植物性：研究顯示约4～11%的穀類工作者有氣喘，麵包業者發生氣喘亦有隨其工作年齡而增加的趨勢。
生物酵素：引起免疫性氣喘。
〖小分子量〗（未達1000道耳吞）
二異氰酸酯(Diisocyanate)、酸酐(Anhydrides) 、木屑、金屬、熔劑、藥物或其它化學品等，這類物質誘發氣喘的機轉可能不止一種，其中某些物質可當作半抗原(Hapten)，可與蛋白質接合引起免疫反應。
如：甲苯二異氰酸酯(Tolueue diisocyanate , TDI)的工作者約有5-10%可發生氣喘；紅杉木業者發生氣喘的誘發因子為大側柏酸(Plicatic acid)，紅杉木鋸木廠工人發生氣喘的盛行率約為4%。
※ 分類
1. 過敏性：少量就會誘發氣喘。
2. 刺激性：通常是通風差或是大量滲漏，造成濃度過高刺激呼吸道。
3. 原本就有氣喘，工作又加重：可能混合上面兩項。
◎ 結語：
看到最後，有沒有覺得太多東西都可能會導致職業性氣喘了！好像沒有一個職業可以倖免於難？
沒錯，所以才需要更多人對這個有所理解，才能在職業安全衛生上，達到雇主和勞工雙贏的境界。
否則，勞工一上班就喘，工作能力下降，老闆還覺得你在偷懶，影響勞工的工作權；甚至在高濃度的過敏原暴露後，造成嚴重氣喘發作，產生工安意外，雇主還背上一條人命！
所以對於不同的族群，給出下列的建議：
A。勞工：
如果你發現每次上班，就開始出現咳、喘、悶的症狀，週末休息或連續假期就改善，建議到胸腔科或職業醫學科進一步評估。如果有疑問，也可以先電洽各區的職業傷病防治中心（如附圖2）。
千萬不要覺得如果真的是職業性氣喘，那會不會我工作就不保了？應該回過頭來想，如果真的工作中有東西會誘發氣喘，有沒有可能經過環境的改善，避免發作；如果真的避無可避，為了自己的健康，再來考慮是否轉換跑道。
B。雇主：
就像前面所說，職業性氣喘的成因很多，而過敏這種事，又是很個人化的；千萬不要覺得，丫在這個崗位工作的人那麼多，怎麼就你特別有事，一定是裝病的吧？
反而要回過頭來想，如果這個是新進員工，是否應該要調動到其他工作崗位，以避免反覆的刺激，甚至造成生命危險。而如果是老員工了，是不是有新的製程？或是有什麼意外事件（如：化學品洩漏），才開始造成這些問題的。廠內是不是有什麼可以先改善的呢？
C。醫療人員：
多問問職業史，以及發作的狀況；有懷疑就轉介，或請病患聯絡各區的職業傷病防治中心諮詢。
往往，會走到勞資爭議的，就是一開始沒有把事情講開，在溝通上出現問題後，誤會的累積，就會讓關係越來越差。
（當然，我不否認，有些人的人格特質，不管怎樣，就是會走到勞資爭議或是法院這塊的）
所以，這種事就丟給我們職業醫學科來做沒問題；另外，如果你是公司的臨場服務醫師，當懷疑有職業性氣喘，在面談時也請把勞資雙方以及職安衛的人員一起找來，讓大家了解這個疾病是怎麼一回事，共同討論應該要怎麼處理，而不要只是在面談室和勞工談一談，寫個記錄，期望公司可以好好解決。
往往在搞不清楚情況下，被解決的都是有問題的那個人，說不定你下次到公司臨場服務時，那個員工就離職了？或是被離職了！
（寫太長了，下次再來分享以前看過的實務經驗。）
※ 參考資料：
Tarlo, Susan M., and Catherine Lemiere. "Occupational asthma." New England Journal of Medicine 370.7 (2014): 640-649.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1301758
Mapp, Cristina E., et al. "Occupational asthma." American journal of respiratory and critical care medicine 172.3 (2005): 280-305.
https://www.atsjournals.org/…/abs/10.1164/rccm.200311-1575SO
勞動部，職業性氣喘診斷指引（107年6月 版）
https://www.osha.gov.tw/…/%E8%81%B7%E6%A5%AD%E6%80%A7%E6%B0…
臨場服務醫師 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最讚貼文
求職天眼通倒了！
之前一直有在關注的一個網站，成立的目的是為了讓求職的資訊更加透明化，所以用一個開放平台的方式，讓大家可以在上面留言。
然而，就像是這篇文章第一點說的：「沒有洞察到資訊複雜的本質。」；其實，大家工作做的好好的，為什麼要上去留言？怕別人不知道你過得很爽嗎？還是怕沒人來搶你的職缺？
這樣的情況，常常會造成留言的多是負面評價，而且都是很主觀的回覆；即便公司方可以上去留言，平衡報導，但是一般民眾會怎麼想？又是網軍來帶風向嗎？資方說的都不可信啦？
其實，這種情況很像我們要買車之前，總是會上各大論壇去看一下這台車有沒有什麼大問題；往往都會越查越心寒，怎麼這個也壞，那個出包；買得開心、修個痛快！
然而事實的真相可能是：只有遇到問題的，才會上來抱怨，甚至是為了讓車廠做出回應，所以要把事情鬧大。真的沒遇到問題的，車就順順開，哪還有空花那個美國時間整理PO文。
職場也一樣，只是增加了人和人互動...這個不確定性更高的變因，有可能你的氣場就是和上司、同事不合，什麼事都做不順，總覺得處處被為難，公司很爛；但可能換一個人來做，就是不同的光景了。
也因為如此，這篇文章中，就提到是否像是GOOGLE地圖中，對於景點評論的功能，就採取限制型的問句，規範了答案的變異程度，比較不會全都是主觀而帶情緒的字眼。
在現實中，求職真的是一塊很不透明的市場；大家可能覺得醫師找工作很容易吧？你也會遇到這樣的問題嗎？
說實在的，醫師在求職時，常常也是靠同儕、學長姊之間的口耳相傳；畢竟老闆也怕請神容易送神難，都會請醫師朋友幫忙打聽這個人有沒有什麼問題；當然，受僱醫師，也會打聽工作的環境、同事的相處、還有老闆會不會很難搞。而當親朋好友介紹這條路走不通時，才會考慮上人力銀行的網站來找職缺，不過那又是另一場博奕的開始了。
希望經過這次求職天眼通的失敗，未來能出現更好用的平台，打開求職路上的這一大片迷霧。
最後，再來談一下職醫的市場，順便打個廣告；在法規更改以及勞檢越來越嚴的情況下，公司對於臨場服務醫師的需求一定是提高的，但常常聽到的狀況是，不知道去哪兒找？搞不清楚要找哪一種醫師才符合規定？
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【廠醫採購指南】http://fmomdoctorchen.blogspot.tw/2016/12/blog-post.html
https://www.inside.com.tw/…/why-qollie-shut-down-the-company