【里程碑】~ 7000讚了！

不知不覺也那麼多人點讚了...說不開心是騙人的啦。

謝謝大家來這兒捧場衝衝人氣呀，一直以來，沒買過臉書的廣告，連親友間也沒特別推廣，沒想到自願點讚的人有那麼多...(我自己也沒有習慣點一堆讚，所以對於潛水在粉絲團中不點讚的，也很能理解；但是自己在經營時，看到很多回饋和互動，的確會很爽)

跟一些新朋友來介紹一下我自己好了。

我是阿賢醫師，一個和你們認識的醫師，有99%不同的醫師。

原本，在林口長庚的家庭醫學科服務，本來想說，應該會一直在醫院裡服務到退休吧？然而，人生總是充滿著意外，因緣際會下，離開了醫院體系，到基層診所服務。

而在離開前夕，幸運地拿到了林口長庚職業醫學科的受訓醫師資格；一定有人會說：「丫你家醫科主治醫師當得好好的？為什麼還要重新去訓練一個專科？」

其實，職業醫學這塊，在醫學生時期，是完全沒碰過，也沒人介紹過的領域，從來也沒想過之後會走在這條路上；一直到在林口長庚家醫科期間，開始接觸了「臨場服務」這塊業務 (就是醫師跑到各公司去做諮詢&危害評估)，才和職業醫學有了聯繫。

那時就很單純地喜歡臨場服務的感覺，跳脫了家醫科固定的門診和體檢業務，又可以到不同的公司看看不同的企業文化，到各個不同的現場去看，也體驗了很多工作中不為人知的辛苦面。

這才點起了，要更進一步去了解職業醫學這塊的火苗...(訓練過程的辛苦可能也沒人有興趣，避免篇幅太長，看不下去)

一直記得，在職業醫學專科醫師考試時，口試委員問道：「陳醫師，你在診所服務，為什麼還要來拿這張專科醫師證書？」

當時的回答是這樣的：「我就單純地喜歡職業醫學的領域，想要多學一些；至於不論是在醫院或是診所，只要有心，應該都可以為職業醫學貢獻吧？」

拿到專科證書之後，就開了這個粉專，想用更平易近人的方式，讓大家了解職業醫學，而不是只有要開職業病診斷時，才想到職醫科醫師...

看著點讚的人數慢慢變多，應該是有朝著原先設定的目標一步一步前進吧？

就像我愛的爬山一樣，只要方向是對的，即便是帶著小朋友慢慢走，也一定會到的；也謝謝粉絲頁上一路陪我同行的人們，讓我不會覺得在唱獨角戲。

最後，這個粉絲頁主要有三個主題：
『家庭醫學』『職業醫學』『旅遊醫學』

會不定時，依我的心情來更新....XD；偶而還會夾雜著個人的碎碎念...
有興趣的，就多來逛逛吧！

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原本，在林口長庚的家庭醫學科服務，本來想說，應該會一直在醫院裡服務到退休吧？然而，人生總是充滿著意外，因緣際會下，離開了醫院體系，到基層診所服務。

而在離開前夕，幸運地拿到了林口長庚職業醫學科的受訓醫師資格；一定有人會說：「丫你家醫科主治醫師當得好好的？為什麼還要重新去訓練一個專科？」

其實，職業醫學這塊，在醫學生時期，是完全沒碰過，也沒人介紹過的領域，從來也沒想過之後會走在這條路上；一直到在林口長庚家醫科期間，開始接觸了「臨場服務」這塊業務 (就是醫師跑到各公司去做諮詢&危害評估)，才和職業醫學有了聯繫。

那時就很單純地喜歡臨場服務的感覺，跳脫了家醫科固定的門診和體檢業務，又可以到不同的公司看看不同的企業文化，到各個不同的現場去看，也體驗了很多工作中不為人知的辛苦面。

這才點起了，要更進一步去了解職業醫學這塊的火苗...(訓練過程的辛苦可能也沒人有興趣，避免篇幅太長，看不下去)

一直記得，在職業醫學專科醫師考試時，口試委員問道：「陳醫師，你在診所服務，為什麼還要來拿這張專科醫師證書？」

當時的回答是這樣的：「我就單純地喜歡職業醫學的領域，想要多學一些；至於不論是在醫院或是診所，只要有心，應該都可以為職業醫學貢獻吧？」

拿到專科證書之後，就開了這個粉專，想用更平易近人的方式，讓大家了解職業醫學，而不是只有要開職業病診斷時，才想到職醫科醫師...

看著點讚的人數慢慢變多，應該是有朝著原先設定的目標一步一步前進吧？

就像我愛的爬山一樣，只要方向是對的，即便是帶著小朋友慢慢走，也一定會到的；也謝謝粉絲頁上一路陪我同行的人們，讓我不會覺得在唱獨角戲。

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【職業醫學】~ 職業性氣喘

週末去參加了 #台灣胸腔暨重症加護醫學會 辦理的「健保氣喘慢性照護醫師資格認證與進修演講課程」。課程中對於職業性氣喘的部分多所著墨，以前上的類似課程都沒提到這塊，真的是「揪感心」。

職業性氣喘的診斷上，非常需要各科的醫師有想到這個部分，不論是基層診所的醫師，或是醫院胸腔科的醫師。因為病人不太可能直接跑到職業醫學科的門診，說自己是工作造成的氣喘，大多數還是要靠轉介。

而大部分醫師，會覺得碰到職業病這塊就很麻煩，說不定還捲進勞資糾紛中，到時候還要上法院做證什麼的，想到就很丫雜，只想好好地看診就好。

其實，我在修職業醫學之前，也是覺得很害怕，不過在訓練過程中，看了許多個案後，覺得早點確診，對於雇主以及勞工而言，都會是好事。

為什麼會這麼說呢？在了解之前，我們先了解一些有關職業性氣喘的基本概念：

※ 盛行率

2018 GINA report 提到，在成人新發作的氣喘中，有5~20%是職業性氣喘，有沒有比想像中的多更多呢？

https://ginasthma.org/…/04/wms-GINA-2018-report-V1.3-002.pdf

※ 致敏原

分為大分子量和小分子量：（可見附圖）

〖大分子量〗

動物性：大多由動物之皮屑、毛髮、唾液或尿中或甚至動物本身之蛋白質所誘發。海產類及蠶絲亦可引起氣喘。

植物性：研究顯示约4～11%的穀類工作者有氣喘，麵包業者發生氣喘亦有隨其工作年齡而增加的趨勢。

生物酵素：引起免疫性氣喘。

〖小分子量〗（未達1000道耳吞）

二異氰酸酯(Diisocyanate)、酸酐(Anhydrides) 、木屑、金屬、熔劑、藥物或其它化學品等，這類物質誘發氣喘的機轉可能不止一種，其中某些物質可當作半抗原(Hapten)，可與蛋白質接合引起免疫反應。

如：甲苯二異氰酸酯(Tolueue diisocyanate , TDI)的工作者約有5-10%可發生氣喘；紅杉木業者發生氣喘的誘發因子為大側柏酸(Plicatic acid)，紅杉木鋸木廠工人發生氣喘的盛行率約為4%。

※ 分類

1. 過敏性：少量就會誘發氣喘。
2. 刺激性：通常是通風差或是大量滲漏，造成濃度過高刺激呼吸道。
3. 原本就有氣喘，工作又加重：可能混合上面兩項。

◎ 結語：

看到最後，有沒有覺得太多東西都可能會導致職業性氣喘了！好像沒有一個職業可以倖免於難？

沒錯，所以才需要更多人對這個有所理解，才能在職業安全衛生上，達到雇主和勞工雙贏的境界。

否則，勞工一上班就喘，工作能力下降，老闆還覺得你在偷懶，影響勞工的工作權；甚至在高濃度的過敏原暴露後，造成嚴重氣喘發作，產生工安意外，雇主還背上一條人命！

所以對於不同的族群，給出下列的建議：

A。勞工：

如果你發現每次上班，就開始出現咳、喘、悶的症狀，週末休息或連續假期就改善，建議到胸腔科或職業醫學科進一步評估。如果有疑問，也可以先電洽各區的職業傷病防治中心（如附圖2）。

千萬不要覺得如果真的是職業性氣喘，那會不會我工作就不保了？應該回過頭來想，如果真的工作中有東西會誘發氣喘，有沒有可能經過環境的改善，避免發作；如果真的避無可避，為了自己的健康，再來考慮是否轉換跑道。

B。雇主：

就像前面所說，職業性氣喘的成因很多，而過敏這種事，又是很個人化的；千萬不要覺得，丫在這個崗位工作的人那麼多，怎麼就你特別有事，一定是裝病的吧？

反而要回過頭來想，如果這個是新進員工，是否應該要調動到其他工作崗位，以避免反覆的刺激，甚至造成生命危險。而如果是老員工了，是不是有新的製程？或是有什麼意外事件（如：化學品洩漏），才開始造成這些問題的。廠內是不是有什麼可以先改善的呢？

C。醫療人員：

多問問職業史，以及發作的狀況；有懷疑就轉介，或請病患聯絡各區的職業傷病防治中心諮詢。

往往，會走到勞資爭議的，就是一開始沒有把事情講開，在溝通上出現問題後，誤會的累積，就會讓關係越來越差。
（當然，我不否認，有些人的人格特質，不管怎樣，就是會走到勞資爭議或是法院這塊的）

所以，這種事就丟給我們職業醫學科來做沒問題；另外，如果你是公司的臨場服務醫師，當懷疑有職業性氣喘，在面談時也請把勞資雙方以及職安衛的人員一起找來，讓大家了解這個疾病是怎麼一回事，共同討論應該要怎麼處理，而不要只是在面談室和勞工談一談，寫個記錄，期望公司可以好好解決。

往往在搞不清楚情況下，被解決的都是有問題的那個人，說不定你下次到公司臨場服務時，那個員工就離職了？或是被離職了！

（寫太長了，下次再來分享以前看過的實務經驗。）

※ 參考資料：

Tarlo, Susan M., and Catherine Lemiere. "Occupational asthma." New England Journal of Medicine 370.7 (2014): 640-649.

https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1301758

Mapp, Cristina E., et al. "Occupational asthma." American journal of respiratory and critical care medicine 172.3 (2005): 280-305.

https://www.atsjournals.org/…/abs/10.1164/rccm.200311-1575SO

勞動部，職業性氣喘診斷指引（107年6月 版）

https://www.osha.gov.tw/…/%E8%81%B7%E6%A5%AD%E6%80%A7%E6%B0…