今天訪視二位新個案，每位差不多二小時，已耗去大半天的工作時間。其實個案疾病照顧指導與更換留置的管路不是問題，倒是傷口處理很費時。(今天總共訪視六位)
第一位個案阿公是失智症＋糖尿病＋攝護腺腫瘤＋骨鬆，留置尿管，藥物服用控制，病況還穩定，但是身體評估過程撩開長褲映入眼簾是滿滿的紗布與紙膠，我指著阿公的雙腳問阿嬤(重聽)為什麼要貼這麼多？雞同鴨講內容大概是：有些小傷口是阿公不自主抓破皮，醫生交代糖尿病如果破皮感染嚴重恐會截肢，所以只要有一點不對勁，馬上就貼起來。但是糖尿病足固然擔心傷口，若能清潔後擦乾再塗乳液滋潤保養，是否會比黏滿紙膠來的舒適些。再則～黏那麼多紗布與膠布，皮膚不透氣，本就會覺得癢，換藥撕下的膠布具有黏性，若清除不慎，可能更容易造成破皮。那到底該黏還是不該黏？包成這樣的大工程，辛苦也花錢，成效真的能如預期嗎？這問題可能要約其他家人也在家同時討論，再與阿嬤溝通協調，才能有最好的方法。

第二位個案是中風＋失智＋膽結石，存留胃管，右腹側有一條膽汁引流管。換藥過程因為要掀開衣服，阿公一直喊冷，換藥的手不小心碰到也會喊冷，消毒清潔過程藥水也冷…愈是想快就愈慢。怕引流管扭曲或壓到影響引流，要用特製敷料墊高再黏好，外層再用紗布固定，雖只是一個洞與一條小管，花了很多時間處理。

護理是藝術，我很想把工作做好，至少是自己的標準與水準。
手上十位紐胚，今天先戰二位～其他，待續
我要回家吃飯了🍲🍚🍳，餓

醫療上有很多處置，被定位為「可做可不做」。不過認真看待這些處置的本質，「可做可不做」其實就是「不用做」。

很常見的例子就是膽囊切除後，三到六個月再追蹤腹部超音波。

病人會覺得開完刀一段時間了，是不是「檢查些什麼」？醫療常規上也似乎有這樣的習慣，術後三到六個月，再「排個檢查看一下」。病人有意願、醫師不反對、健保給付也沒意見，這件事就這樣安排了～

可是這些年來，我幾乎沒有遇過半年以上追蹤有問題的。

很簡單的道理，膽囊炎或膽結石這種「一次性疾病」，切掉之後沒有復發或擴散的疑慮；如果有什麼併發症（例如流血、感染，甚至很嚴重的膽道與腸道受損），術後幾天就會出狀況了。如果病人半年來，都可以正常飲食起居生活，基本上不需要擔心和手術相關的問題。

以前我還會試著跟病人分析這些道理，不過常遇到的狀況是，當我講了一堆之後，「嗯...那還是排個檢查好了～」或者「你確定不用做檢查嗎？」

後來我就按照常規幫他們排檢查。

然後就會發生幾個狀況：

病人開完刀之後就沒再回來門診，想幫他排檢查也沒法子。

病人幾個月後回診，排了檢查時段卻沒有去做。

做了檢查之後，沒有再回診看報告。

這些狀況都指向，這其實是一個「可做可不做」、或是「不用做」的檢查，病人與醫師在某些習慣、習俗、常規之下妥協的產物。

前天門診有個病人，掛號號碼在前三號。（基本上前面幾號的病人，多是幾個月前就先掛好，也多是長期追蹤的病患。）在他還沒進診間之前，我把資料調出來看：一年前切除膽囊，四個月前做了超音波，中間卻沒有回來。

一如預期的，超音波檢查無異常。

病人大包小包地走進診間，開始卸下背包、提袋、把手機錢包擺桌上，拿出健保卡給護理師，然後喘噓噓地說：「我來看上次檢查的報告。」

「沒事！一切正常！可以不用回診了。」

「都正常？」病人聽我這麼說，都還來不及坐下來。

「你隔了四個月才來看報告，就算有問題也被你拖到來不及了～」

「我最近很忙，都沒空過來，不過沒事就好。」

前後沒幾分鐘，病人拿了批價單，完成這個診次，可能比他卸下行李的時間還短。

其實我打從心理，就是相信病人自己也不當一回事，在可做與不做之間，醫病雙方試圖尋求一種平衡。

有一個肋骨斷了四根的病人出院回診，雖然沒有明顯的氣血胸，但還是抱怨胸口疼痛。

「一般會痛個幾週，我會開點止痛藥給你吃，應該會越來越好。」我一邊開藥單一邊告訴病人這個症狀的進程。

「我聽說有一種『遠紅外線xxxxx』（後面沒聽清楚），照了會不會比較好？」病人講了一串名詞，應該是某種健康器材。

「我不反對，不過我是認為沒用。」

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摔車的年輕人，身上一堆擦挫傷，門診時光換藥就要十幾分鐘。

「我朋友說，有一種奈米負離子敷料，是不是會讓傷口好得比較快？」

「我不反對，不過我認為沒有用。」

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胃穿孔術後回診的病人，各方面恢復良好，但病人很擔心術後腸沾黏的問題。

「醫生？要怎麼保養才不會有腸沾黏？」

「好像沒什麼特別的方法，頂多糯米製品少吃，然後提高警覺。」

「我朋友說喝紅棗汁可以順腸，比較不會腸沾黏。」

「你可以試試看，不過我認為沒有用。」

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膽結石已經痛了兩三年的病人，一直不想面對手術這件事。前一次都已經從門診辦住院準備手術了，居然住進來後臨時改變心意，當天就又出院。

隔一週他來門診開診斷書（即使住院一天，還是可以請領保險理賠）：「醫生，不好意思，我還沒做好心理準備。」

「沒關係，我不再幫你約門診，哪天你想好了再自己來掛號。」

「我看網路上說喝蘋果汁可以化膽結石，我想先試試看。」

「好啊，不過我認為沒有用。」

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同一天門診來一堆類似的病人，我的回答都是這樣。看診中間突然有幾分鐘沒有病人，門診護理師跟我小聊一會兒：「你雖然講得很實在，可是後面那句話，會不會太潑他們冷水？」

聊著聊著，又有病人報到，是個先前撕裂傷今天來拆線的病人。

「我朋友在做直銷，他推薦我一種靜電纖維敷料，可以讓疤變淡變細。」

我正想照原本的習慣回答，突然想到先前護理師的告誡。

「喔，好，可以試試看。」