Very low-calorie ketogenic diets (VLCKD)
低熱量的生酮飲食（VLCKD）
肥胖已經被稱為是許多慢性病的母親，像是高血壓，高血脂，第2型糖尿病（T2DM），冠心病，腦血管疾病，膽囊結石，關節炎，多囊性卵巢。
如果你之前的營養策略在減肥和長期維持體重方面均無效的話，低熱量的生酮飲食（VLCKD）的確是個方法。
但這篇為大家整理出正確使用這種治療方法以減輕體重和控制副作用的建議。

1. 使用族群
a. 嚴重病態肥胖
b. 肥胖伴隨有其他問題（ex.肌少症、第2型糖尿病、高血脂、高血壓、代謝症候群或有關節性疾病）
c. 對顛顯藥物有抗藥性肥胖者
d. 與顛顯相關的小兒肥胖合併胰島素阻抗且正常飲食無法改善者。

2. 不可以使用的族群 （太多，先列出常見的）
兒童和青少年、孕婦或哺乳期婦女、老年人。
有精神問題會濫用酒精者
肝、腎或呼吸功能有衰竭者。
第1型糖尿病
心絞痛、中風、心肌梗塞等有心血管疾病問題患者。

3. 使用方式
傳統比例：碳水化合物 < 30克/天（總能量13％），脂肪比例44％，蛋白質比例43％，每日總能量攝入量<800 kcal。
這篇文獻所使用的VLCKD進階調整：
蛋白質來源以高生物價蛋白質（牛奶、豌豆、大豆）為主。在會初期使用高生物價值的蛋白質製劑（訪間稱乳清、高蛋白粉）設計為含18 g蛋白質，4 g碳水化合物，3 g脂肪（高油酸植物油為主）。
分為下面三階段進行：Active, Re-education, and Maintenance.

Active stage 活化期（生酮期、減脂期）
低熱量飲食（600-800 kcal /天），低碳水化合物<50克（來源蔬菜）和低脂（每天攝取10克橄欖油）。蛋白質攝取為每公斤體重0.8-1.2 g（占總熱量60%左右）。
這階段在細分3階段
在第1階段，患者每天吃五次乳清以及1 kg蔬菜、10 g橄欖油。
在第2階段，將其中一次乳清替換為天然蛋白質，例如肉/蛋/魚。
在第3階段，再將其中一次乳清換成脂肪含量低的天然蛋白質(雞/魚)替代。
由於卡路里的熱量非常低，建議為患者補充微量營養素（維生素，例如B群，維生素C和E，以及礦物質，包括鉀，鈉，鎂，鈣和omega-3脂肪酸）
維持8-12周。
<不可使用超過12周！！！>

Re‐education stage 再教育階段（其實就是慢慢增加份量，學習怎麼吃比較健康）
800-1200大卡，細分4/5/6階段。
第4階段，練習開始吃水果、奶製品及低GI的食物。
第5階段，開始吃碳水化合物、豆類飲食，及中GI食物。
第6階段，可以開始吃麵包，意大利麵和穀類食品及高GI食物。

Maintenance 維持階段（也是一般減脂提到的，休息期）
接著再慢慢提升1500-2000 kcal /天，依各人所需提升到個人所需熱量，進入維持期。

4. 副作用 （14項）（不吃生酮就跳過）
a. 脫水：主要表現為口乾、頭痛、頭暈、低血壓和視力障礙，每天至少要有2 L的水份攝取，頭痛太嚴重時可給予止痛藥。
b. 電解質異常：低鈉血症和低鎂血症，症狀肌肉痙攣，睡眠困難和煩躁不安。可給予補充食鹽與鎂。
c. 短暫性低血糖：這是胰島素敏感性改善及低醣飲食的狀況，太嚴重可給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
d. 暫時性嗜睡：因為大腦平常需要葡萄糖作為能量，現在在轉為酮體過渡期，會改善，但如果持續太久，要懷疑是脫水，過度酮症和營養缺乏，嚴重則給予碳水化合物的飲料，例如柳橙汁。
e. 口臭：因為酮體生成，會造成口臭（丙酮），可給予無糖口香糖咀嚼改善。
f. 胃腸道疾病：包括噁心、嘔吐、腹瀉或便秘。因為這時候腸胃道因食物轉換為生酮比例在產生一些抵抗與適應，腹瀉是這些症狀中最常見的症狀，可短暫使用止瀉藥改善。
g. 急性胰腺炎：是一種少見但最嚴重的並發症，因為會致命。是因為生酮高油脂攝入所引起的，如果同時使用抗癲癇藥，更容易發生。
h. 高尿酸血症：幾乎一定會發生，完成療程後會改善。但有痛風病史的患者可能更容易加重病情。
i. 低蛋白血症：因為低醣引起大量糖質新生，消耗蛋白來維持血糖所造成。可增加蛋白質攝取改善。
j. 骨折/骨密度流失：有文獻認為，因酸產量高，會與鈣過多流失有關。而鈣尿症與酸排泄是有直接相關，並且不能通過增加腸內鈣的吸收來補償。建議要補充足夠的鈣和維生素D，以及適量的碳水化合物。
k. LDL增加：VLCKD會降TG但會使LDL上升，在療程結束後會慢慢回復正常，如果沒有，要給予降膽固醇藥物及飲食方針。
l. 尿結石：年齡低，有腎結石家族史及尿中Ca / Cr比> 0.2，較容易發生。一樣每日建議攝入至少2 L水份，並使用口服檸檬酸鉀鹼化尿液。
m. 膽結石：脂肪含量低或體重迅速減輕會增加患膽結石的風險。每天攝入7-10克脂肪是可以有效維持膽囊排空。
n. 脫髮：負氮平衡的影響，療程結束後便會改善。

5. 吉米看法
肥胖族群常有，偏愛單糖/精緻糖食物，而不是複雜/原型的碳水化合物食品，原型食物永遠都是減脂首先的選擇。
Active stage階段，很明顯靠低脂肉類是很難達到站每日總熱量60%，需依賴乳清。乳清不需要買特別款，一般款乳清即可。

6. 使用經驗
我不建議使用這種副作用偏多的方法。但有醫生朋友用過，也成功瘦很多。
為什麼他可以用？用什麼乳清？
a. 他是醫師，對身體判斷比一般人快。
b. 重訓時我們都會聊他減脂狀況，確定他只減一個月後就開始回去正常飲食。
c. 他喝英國myprotein的牌子，一份平均$20左右。（一般乳清）
d. 他是搭配另一種方法的mix版，理論上副作用不會太顯著。

結論：
超懶的話你只要看中間Active stage 活化期（生酮期、減脂期）的使用方法，適合族群，及知道他有14項副作用即可。
我不推薦使用這個方法，除非你是醫生或營養師或有前二者監督你的每日狀況。
不推薦還撰寫的原因，是因為訪間書籍有網紅醫師轉寫這種方法提供減肥。沒有不好，但我希望讓大家了解這是什麼方法、適用族群、副作用，再讓大家去思考是否要執行囉！

PMID: 31665015

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【早安衛教文】

喝咖啡可以預防膽結石？

是的。在2015年的消化道治療期刊系統性文獻回顧分析發現，喝咖啡是可以減少膽結石發生的風險。

不過。有些眉角要提一下～

1️⃣將所有的研究統合起來分析，有喝咖啡可以降低17%的膽結石發生。
2️⃣其中有些研究是認為兩者沒關係。
3️⃣將性別分開來分析，發現女性比較有關，男性看不出差異。
4️⃣每天喝一杯的話，可以降低5%的機率（幾乎沒差吧！）
5️⃣要喝到每天6杯，就可以降低25%的機率（大概結石都吐出來了😱）
6️⃣研究多半是歐美的報告，西方人以膽固醇結石為主，亞洲人以色素結石較多，咖啡對亞洲人的效果還未知。
7️⃣對於咖啡的烹煮方式沒有紀錄分析（也許特定的方式才有效）。

咖啡會降低膽結石主要跟「咖啡因」有關，機轉是咖啡會促進膽囊收縮素釋放，增加膽囊收縮，改善膽囊黏膜的功能，減少膽汁中膽固醇的結晶，增加腸道的蠕動。所以說，如果喝低咖啡因的咖啡可能就沒效了。

不過除了咖啡因之外，咖啡中別的物質也有保護效果，如鎂離子、酚類、咖啡酸、和不可溶半纖維素等，不然像茶和可樂都有咖啡因，它們就沒有被認為可以減少膽結石。

㊙️看來要真的喝很多才會有效果，我想咖啡的研究應該是很愛喝咖啡的醫師做的吧！

仔細看完影片後，我們很確定 #醫生真的沒有亂講話。愛莉莎莎主張的論點，是根據一本他自己買來的書，以及上面的推薦人的說法。但這本書跟這些推薦人的論點，在科學上是不堪一擊的。

至於他說蒼藍哥引用的文獻只是 Lancet 期刊的讀者投書，沒什麼證據力。但這種期刊的讀者投書，絕對不是阿貓阿狗就可以去投的，不然這麼厲害你可以去投看看。

用這種所謂「肝膽排石法」，是絕對沒辦法把膽結石排出的，無數的臨床醫師都可以告訴你，不然醫學上就不用發展 ERCP (內視鏡逆行性膽胰管造影術 ）來夾石頭或者是手術取石了。大家都去喝果汁跟油就好了啊⋯⋯

一般民眾可能很難理解，為什麼在看起來也很多名人背書推薦，看起來也有很多所謂研究或數字的內容，會是有問題的。但科學上，並不是出書或有人背書就是有證據的，更重要的在於是否能在科學上被檢視。

醫療人員不願民眾被偏方所誤，善意的提醒，希望網紅不要覺得這是被攻擊還是怎樣，修正自己的說法就好。愛莉莎莎我們不認識，但我們也相信他不是什麼壞人，只是台灣人很多都沒辦法了解什麼叫做「證據等級」還有科學的檢驗方式而已。有公眾影響力的言論被檢視，這不是什麼霸凌，也就是合理討論的一種方式，不要人身攻擊就好。

如果愛莉莎莎願意，其實可以引薦一些真正的專家，慢慢清楚跟他說明，到底為什麼他相信並引述的論點很有問題，甚至會害死別人，這應該花不了半小時的時間。如果之後他願意再拍個影片來跟民眾澄清就更好。但這就是要他本人願意對話與傾聽了。

台灣乳癌名醫3大養生處方箋第一條：每天這樣喝咖啡 https://www.edh.tw/article/17217
肝硬化、膽結石剋星！綠原酸含量多的咖啡效果最好 https://www.edh.tw/article/12605

乳癌專家張金堅曾經一喝咖啡就肚痛，三十年後卻重新拾起這項嗜好，還翻閱文獻檢視咖啡與健康的關聯性，他表示適量喝咖啡，整體來說利大於弊，尤其早上十點喝不僅不會妨礙睡眠，且ＣＰ值最高。

張金堅認為隨著年紀漸長，飲食和運動方式必須跟著調整，在飲食方面他力行一清、二淡、三少、四慢的養生原則。

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【相關影片】

避免肥胖就能防乳癌！醫師的外食4原則︱江坤俊醫師
https://youtu.be/ybQ24sndD8U

「癌王」胰臟癌難防！六大症狀提早警覺︱錢政弘 肝膽腸胃科醫師
https://youtu.be/Gi80zsXDINs

近幾年說到#減重 飲食法你腦海中會浮現什麼呢？包括引起許多討論的生酮飲食及低碳飲食在內，愈來愈多不同的減重飲食法出現，也各自擁有擁護者。不過肝膽腸胃科醫師張振榕說，長期採用生酮或低碳飲食法，可能會有罹患脂肪肝的風險。

#生酮飲食 與 #脂肪肝

張振榕醫師說明，生酮飲食的基本原則就是少吃碳水化合物，並多吃肉類及油脂類的食物幫助代謝，短期而言是能夠快速達到減重的效果。但若是長期使用，醫學文獻也發現，血液中的三酸甘油酯、壞膽固醇（低密度膽固醇）會上升。

「雖然短期內是有助於減重，但長期下來可能會讓你血液中的血脂肪產生異常。」張振榕醫師進一步解釋，血脂肪異常就會導致罹患脂肪肝的風險上升。

低碳飲食與脂肪肝

張振榕醫師表示，低碳飲食是希望飲食中碳水化合物的比例降至大約45％以下，甚至更嚴格降至30％以下。施行的頭半年可以很明顯看到體重下降，但也有研究發現，如此的成效通常很難維持超過一年以上。

此外，張振榕醫師也指出，低碳飲食還有另一個比較大的風險。「我們在一些患者身上發現，當他們體重短時間內下降的同時，脂肪肝也變嚴重，甚至產生膽結石。」

有效的減重方法為何？

每日熱量估算

張振榕醫師說，最流行、也最被醫學界所接受的減重法是：卡路里減重法。一個月能減少7700大卡，體重就能少1公斤。「所以只要適度的控制每日的熱量，就能夠達到緩慢且有效的減重目標。」

張振榕醫師也分享簡易的熱量計算公式：體重（kg）x30-500，這就是為了減重每天應該攝取的熱量，他一般也都會建議自己的患者以此估算。「等於把每天要吃的熱量減少500大卡。」

運動不可少

除了注意攝取熱量外，適度運動也是必要的。張振榕醫師說，一般會建議遵照下列處方，就可以幫助肝臟減少脂肪，還能下降血液中的三酸甘油酯，並減少體重。

建議運動處方

每天運動30分鐘
每周至少5次
（也就是每周運動至少150分鐘）

此外，張振榕醫師也說，有研究發現，運動不一定要連續30分鐘才有效。一天分次做，一次做10∼15分鐘，整天加起來有30分鐘其實也能達到效果。

「如果真的很忙，或沒有那麼好的體力做長時間的運動，或許可以採取類似少量多餐的方式。」張振榕醫師表示，每天短時間的運動
累積，長久下來對體重控制還是相當有幫助。

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【預防脂肪肝影片報你知】

逆轉脂肪肝！比健走、喝咖啡更簡單有效的方法是…
https://youtu.be/gBnmzmAoqZ8

半數人口都有！這樣做遠離脂肪肝【張振榕醫師／破解健康密碼】
https://youtu.be/0VGxB--yp9w

醋蒜防脂肪肝、防癌，還能遠離三高！
https://youtu.be/JfaaF1efz4M

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