一個關於腹部結構調理案例分享

筋膜結構錯亂除了痠麻痛等不適感之外其實也會影響體態，之前把大腿調順之後看起來就小了一圈，其中的原因應該像是在塞行李一樣，同樣的衣服量如果一件一件摺好可以塞得比較多件，如果一團一團亂塞進去行李箱就會爆出來，腹部不自然突起也是同樣的道理，一次調理後的檢查開始了這次的案例。

正坐時整體力線縱軸、橫軸的感覺都是順的且沒有明顯突出的張力，而肚子大致上摸起來的感覺還好，但有種說不上來的怪異手感，索性就請她站起來檢查，發現腹部由上往下摸在肚臍下約三指幅處會有種怪異的落差感，非常明顯不是順接的代表筋膜結構哪裡不對，保險起見請她正躺屈膝再壓看看，一壓發現不得了，腹部的筋膜摸起來糊糊的且壓不下去。

正常來說，下腹部的筋膜層次由外而內應該是皮層、脂肪層、腹外斜肌、腹內斜肌、腹直肌、腹腔，每一層之間都各有一層筋膜層做區隔，腹直肌與腹腔之間是由腹膜區隔開來，理論上調對的肚子往下壓應該沒甚麼阻力，且會感覺到皮層、肌肉層之間不同的層次，但是這次往下壓是糊成一團，感覺不到層次，這應該有甚麼問題，再加上知道他有過子宮肌瘤的病史，跟對方約好下一次調理要好好處理肚子，也有請他自己在調理前後拍照看有沒有差別。

因為要專門調肚子，在確認縱橫軸與上次調理沒有太大差異後就直接從肚子開始，概念上是以追尋張力來源為主，直接從不對的地方也就是下腹的結構狀態與張力狀態開始。

細摸發現壓不下去且糊成一團主要原因是真的糊成一團，皮層與下面的筋層都沒有辦法分開滑移縮成一團，這樣根本沒有辦法確認結構狀態更別提找張力的源頭，要先讓皮層可動，至少要能夠讓皮與筋分開滑動。

先找到皮層最緊繃最不能滑動的位置，一手用牙籤輕輕點著肚皮給予刺激，另外一手貼著附近的皮層輕輕一點一點的上下左右找到能夠鬆開的角度，讓皮層動讓皮與筋分開，這樣反覆幾次直到腹部的皮層都能動為止。這樣肚子外層的張力就小很多，壓起來就有層次感不會糊成一團個別肌肉的張力就變得比較明顯，主要是右下腹比較緊，剛好跟子宮肌瘤同側。

右下腹肌肉張力雖然比較大，但比較像是被拉緊的感覺，因為這些肌肉是可以被左右推動，是可以動的，沿著張力往上往下找發現拉扯的張力主要是來自於右膝，精確一點是鵝足以及腓骨上緣的結構是旋扭的，所以才把右腹部的肌肉扯住，順著這個旋扭發現其實連右邊骨盆也扯住，所以她才會常常覺得右邊腸薦關節會有緊繃的感覺，之前跌倒的時候那邊的筋膜才沒有辦法自行平衡張力，而膝蓋的張力基本上是被決定的，不是從上就是從下面來的，這次明顯是從下面來的，脛腓骨其實是有被足弓卡住。

發現張力是從膝蓋來的時後，她忽然想到小時候有段時間右膝會莫名的痛，有跟家長抱怨過，家長也帶去看醫生但找不到原因還被說是裝的，之後就不了了之。另外以前穿高跟鞋的時候右腳明顯比較不舒服，尤其是右腳大拇指處。

因時間上的關係，當下先處理張力比較明顯的腓側，先把腓骨上伸肌皺褶鬆開，再把小腿明顯張力不對的肌肉理順，讓膝蓋內外層的張力平均，再把足弓對上，這樣肚子的層次就明顯很多，按下去不會糊掉，站立時摸起來是滑順的，下腹沒有明顯落差，站立與坐著的下腹不自然的凸起就消失，如照片所示，而且覺得站著坐著都明顯輕鬆許多，後腰、腸薦關節鬆掉了。

過幾週後有人說她面部表情看起來比起前自然放鬆很多，而且吃東西時不會再一直無意識的偏咬右邊。在持續追蹤一小段時間，腹部也都沒有再明顯的突起，而是維持自然的幅度，但是足弓的問題變得明顯，右腳、右腳大拇指開始有點痛，應該是因為真的動到核心的結構問題，整體的結構改變，本來的代償關係也跟著發生變化，張力開始尋找宣洩的出口導致的，後續也是持續處理兩腳足弓一段時間，最近也終於把兩腳的足弓解開，讓腸薦關節真的可以動，足弓的問題也才真的解決，甚至連容易肩膀往前拱的壞習慣也跟著改變了。

目前發現這樣調理能夠改變體態的例子還不少，小腹變小已經有幾個人了，結構順暢後，身體應該會自己調節到基本自然該有的樣子，看起來是順眼的，應該是沒有辦法做到體重下降才對，那跟飲食與運動有關。

其實講這麼多其實只是想說豆花其實是在車禍後才開始變胖的，車禍強烈撞擊使結構歪斜得太厲害，現在照鏡子明顯看得出來肚臍不在身體的中線上，是結構胖而已，並不是豆花吃得太多吧！

#結構與體態

2021.5.27 豆花藥傷科

衛教或指導個案時我們常常告訴個案『挺直你的背』或是『不要彎腰』是否想過這樣的建議真的正確嗎？

在2021年一篇研究關於
“無疼痛的個案舉重過程中彎曲腰椎的姿勢比腰椎前凸(身體較直)的姿勢可以產生最大的力量及效率”

📋方法：13位男性13位女性無下背痛經驗共26位參與者，用膝蓋彎曲45度下用三個動作來測量最大抬起的效率

在最大的主動等長阻力作用下， 測量肌電圖(ＥＭＧ)三個肌肉活化的的狀態
1.上直脊肌
2.下直脊肌和多裂肌
3.腹內斜肌

✍️ 結果：
在肌電圖(ＥＭＧ)反應的部分，所有伸肌對腰部姿勢的變化都表現相似，從伸直到中間腰椎姿勢平均下降10.9％，而從中位到屈曲姿勢平均下降26.8％。腹內斜肌活動顯著低於椎旁肌肉活動，並且在姿勢之間無顯著差異。表示三種姿勢都是如此。

分析結果表明腰部姿勢對神經肌肉效率(NME)有顯著影響，當從伸直(平均= 1.26)到中間位置(平均= 1.65)姿勢移動時，平均NME增加約25％。從中度屈曲到完全屈曲時，發現增加了大約三倍(平均值= 3.73)

🔍臨床觀察
🔴 研究發現，腰椎彎曲舉重姿勢可以增加人體產生軀幹伸肌力矩的能力，並改善神經肌肉效率(NME)。 相反，脊柱前凸/筆直的腰椎姿勢導致伸肌力矩最低，NME最差。

🔴 此研究結果可能對提供給從事搬重物工作的人產生影響。這項研究證實了最近流行的新想法和證據支持，在舉起重物時，保持腰部姿勢類似於直立搬重物的動作可能不太建議。

🔴 在提舉重物時，保持腰椎前凸（伸直背部）的指令會導致神經肌肉效率顯著下降。 再加上缺乏證據確認彎曲背部與腰背疼痛和受傷有關，因此有關“腰背挺直”的建議應受到進一步質疑，可以進行更多的研究以檢查採用不同腰部舉重姿勢傷害風險之前，應謹慎使用此建議。

🔴 根據目前的理解狀態，允許個人自由選擇姿勢是最好的。
選擇他們覺得最舒適，建立各種抬起方法的『安全』『正常』和『可接受的範圍』這將反映在無數的人類研究中，能在解剖、生理和心理領域中可以看到正常變化範圍。

關鍵重點：
✔ 更彎曲舉重姿勢中，下背部伸肌力矩（強度）似乎更大，這可能是豎脊肌群在最佳長度的張力關係所驅動）。
✔ 腰椎彎曲抬起的姿勢會導致椎旁肌肉的活化減少，這可能表明特定姿勢的肌肉徵招較少，或者由於效率提高而降低了對肌肉組織的需求。
✔ 採用腰椎前凸（直背）會導致神經肌肉效率較差，可能不是舉起重物的最有效方法。

🧠個人想法：常常在個案舉重時，都會給予『縮腹』、『夾臀』、『背部要伸直』等指導語，在讀完此研究後帶給我的幫助應該是引導個案姿勢接近符合身體最佳化策略，並且在不同重量給個案不同建議，讓個案選擇，不給予過多限制，在動作及姿勢上產生更多的自由度，如此一來有效率、安全、預防效益就可以最大化，不過，這個研究是以非疼痛的個案為主，當然如果你有下背痛或是椎間盤突出的問題，需要先諮詢相關專業人士，經由專業人士評估後，了解問題所在，這樣才能讓動作表現最佳化。

文獻出處：
Mawston G, Holder L, O’Sullivan P & Boocock M (2021)
圖片引用：
physio network

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【生過孩子，為什麼不論如何腰身、臀為就是回不到當初？】

生過了小孩，即使已經努力減肥，腰身依舊回不到過去、臀部也變寬許多，到底是為什麼？

還有，以前不會便秘的，為什麼當媽以後超容易便秘？

以上的為什麼，有很多原因，但是，你不能忽略，其中一個原因就是懷孕時 #腹肌分離，產後又沒有經過矯正運動調整回來。

或者，因為懷孕時身體分泌 #鬆弛素，所有結締組織延展性都變強，很容易造成骨骼變位；產後沒有及時努力恢復，那麼鬆弛素回歸水平了，就很容易定型在懷孕時的身體骨骼位置。

還有，懷孕過程 #子宮變大組織增生，如果沒有維持良好脊椎直立、中立，就很有可能全身像是山崩往下塌：腰變粗、骨盆變寬、腳掌變大、下腹厚重、便秘......當然身體腰痠背痛也免不了！

簡單來說，產後體態回不到從前的最大因素，也是需要立刻修正的，就是 #身體骨骼失去中軸化了，應該要 #從正確的骨骼對齊位置 開始訓練起。

擺位對了，肌肉練起來才能充分發揮力量，也才能進一步鍛鍊出更健康的體態！

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腹肌分離也不是母親的專利，當身體內部的脂肪過多（譬如說內臟脂肪過後）、子宮隨著孕期增生增大、甚至是有長期便秘問題，都可能因為這些位於肌肉層下的器官們體積變大，導致整個肌肉由內往外推，腹白線被撐張開來，腹部肌肉們朝兩邊擴展，以至於失去核心肌力的狀況。

#腹肌分離會怎麼樣
腹部肌肉各司其職。例如腹直肌，負責身體的前捲曲還有側捲曲，每天從早上於床上起床、躺下、彎腰...腹直肌都努力的做好它的本分；又如腹內外斜肌們在側向支撐抗阻、軀幹旋轉、彎曲軀幹都需要它們；腹橫肌是位於身體最深處的核心肌群，負責了整體軀幹的穩定性、保護脊椎、維持腹內壓。

因為這些肌肉協同作用，我們才得以維持脊椎的穩定性、保護脊椎不受傷，能夠穩定的做出各種活動。以功能性運動觀點而言，「近端的穩定帶來遠端的活動」，或者白話點說，便是「深部肌肉能維持穩定，表層大肌肉才能活動的更好」。這就是為什麼，運動時必須由深肌肉訓練開始，才到表層肌肉；而不是拼命鍛鍊表層大肌群，卻從來不去誘發深肌肉活動。

但是，腹肌分離，可以一次性的讓這些肌肉群被打趴，正因為這些肌肉的前側都連結在腹白線上。

當腹肌分離後，肌肉們無法再好好維持正中位置去做本分工作，偏離了位置後，力量使不上來，於是所有的壓力都落到脊椎去；再者這些肌肉都會連結到骨盆，當位置偏移後，也意味著原本可以在活動中保持穩定的骨盆，也不穩定了；加上維持腹內壓的腹橫肌失去張力，於是，以下狀況都很容易發生：
#下背疼痛甚至衍生椎間盤突出
#骨盆底肌虛弱無力
#骨盆無法保持穩定衍伸出更多脊椎或膝踝關節問題
#中背疼痛
#便秘
#子宮排列失去與脊椎的對齊（這對懷孕中的媽媽超傷身）
#腹部外觀看起來鬆垮垂腰變粗

通常，如果產後檢查腹肌分離超過兩指，並且深度測試沒有張力，就必須趕緊開始矯正訓練。

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腹肌由幾部分肌肉所組成：
- 腹橫肌：包圍整個腹腔的深層肌肉。
- 腹直肌：位於腹腔中央位置，即是我們所說的六塊腹肌。
- 側腹肌：位於腹腔兩邊，深層的肌肉叫腹內斜肌；表層的肌肉叫腹外斜肌。

腹肌啟動練習動作：猫式。當你熟習了以上的練習後，能大大提升腹肌訓練效果

▼ 文章重溫影片內容：
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