【誰給科興蒙上污名？】

科興疫苗由引入香港到今，一直引起很多討論。先有因欠缺第三期醫學報告而曾被香港專家阻攔，要政府豁免開通去引入。到最近幾宗接種該疫苗後有副作用及死亡事故發生，又令到港人人心惶惶取消注射。疫苗滯銷，究竟是誰令科興蒙上污名？

老實說，該疫苗在內地的副作用及死亡率一直偏低，是因為內地政府只開放給18-59歲人士接種，接種禁忌亦寫明，18歲以下及60歲以上、孕婦及嚴重慢性病患者均不屬接種範圍。亦有十分之詳盡的健康指引去提醒接種人士，接種門檻可謂非常之高，大家不妨參考一下國內防疫中心提示接種科興疫苗的要求 :

1. 惡性腫瘤病者不予接種。
2. 有基礎疾病時如高血壓，糖尿病等藥物控制不好的，不予接種。
3. 精神類疾病者如抑鬱症不予接種。
4. 家族遺傳性疾病如白化病，不予接種。
5. 心腦血管疾病不穩定，不予接種。
6. 做過心臟手術時如心臟搭橋，不予接種。
7. 大手術後恢復期，不予接種。
8. 近三個月內使用過血液制品和免疫抑制者，不予接種。
9. 服用優甲樂的人，不予接種。
10. 懷孕期婦女三到六個月，不予接種。
11. 長期服用免疫抑制劑者，不予接種。
12. 有中重度貧血者，不予接種。
13. 三個月內服用過抗病毒藥物抗過敏藥，抗生素的必須停藥，症狀消失，一到二週後方可接種。
14. 乙肝和幽門螺旋杆菌抗病毒期間不予接種。
15. 高血壓控制穩定140/90以下才接種。
16. 流感禁忌的本苗都禁忌接種。
17. 接種流感疫苗至9隔14天後才可接種。

看完後，你是否覺得非常清晰細仔令人更加安心？但香港，卻一直只簡單地列出幾點而已。當你接種疫苗前，只問你幾句是否有長期病患？是否有血壓高？便直接注射。全靠市民自動申報，請問你覺得可信性有多大？香港政府還要效法英國高齡人士優先注射，不跟隨內地及澳門做法暫不開放給60歲以上人士。請問這樣「大膽」進取的做法是否其中一個做成大家對科興失去信心的原因？明白60歲以上人士絕對是新冠病毒的高危人士極急需疫苗幫助，但此歲數亦往往是注射疫苗後出現死亡事故的高風險類別。當大家見到有注射後的死亡事故發生，就算證明不關疫苗問題，也會令大眾對疫苗猶豫吧。既然如此，政府為什麼不一早跟內地一樣先讓59歲以下人士注射去做增加市民信心？就算開放給60歲以上人士，可否先把其病歷報告清楚核實？結果人人申報沒有長期病患但死亡人士往往也有心血管、糖尿病等毛病等⋯這樣無奈地增加了疑似注射後死亡個案，又怎會令市民感到安心？

現在有人批評政府高官及議員當時「特事特辦」去引入科興是錯，幾單死亡事故證明當初專家決定等待第三期報告是對的。但什麼專家當初不提醒政府應跟足國內防疫中心指引做法去處理？自設寛鬆門檻還給60歲以上人士優先接種令副作用反應個案增加去嚇怕市民？這是否給個「氹」政府踩？好讓現在公眾對科興疫苗信心動搖便走出來「攞彩」證明自己是對的嗎？明明疫苗是用來救人，但卻利用作攪政治對抗？我真的希望這只是陰謀論並不是事實。

到3月15日香港才有一份比較詳盡一點的接種指引，說明患有橫貫性脊髓炎及脫髓鞘疾病等、有嚴重長期病而病情不受控、對新冠或其他滅活疫苗有過敏反應或出現血管性水腫及呼吸困難、孕婦及哺乳期婦女均不宜接種。而有糖尿病及高血壓患者、血脂問題出現異常情況、最近出現急性心肌梗塞或中風的患嚴重長期病患者、有急性或不穩定疾病仍需接受治療人士、或要透過治療控制病情的部分人士⋯應推遲接種疫苗3-6個月直至病情穩定。這個有點遲的指引，總算比起之前好一點，但門檻還是比內地寛鬆多。你看內地連曾經服用抗生素也建議推遲兩星期才注射是多麼謹慎！

其實復必泰Biotech本身注射年齡限制是16-85歲，為什麼香港專家不選用它去給高齡群組優先使用？卻硬推國內未開放給60歲以上人士注射的科興，最後背上污名是否靠害？若長者是因接種Biotech死亡，那大家便不會有藉口去踩國產疫苗。

科興公布全球累計已接種4400萬劑，已知的接種後死亡案例有60宗（包括香港7宗）。但其實其他疫苗均也有死亡案例！單看沒有中國疫苗的美國也有1170人注射後死亡、韓國也有16人接種牛津「阿斯利康」疫苗後死亡、挪威也有33名長者打Biotech後死亡⋯ 為什麼大家卻只用科興去大造文章？如果如專家所指第三期報告的重要性，那復必泰biotech和阿斯利康也具有第三期報告，為什麼世界各地還是有這麼多關於他們的死亡個案？「阿斯利康」最近更因有2名年輕挪威醫療人員死亡而被多國急剎停止使用！

香港政府一直因沒有報告而不肯引入「國藥」，而引入的科興、復必泰Biotech及阿斯利康又看上不太靠譜。我一早已寫過篇「疫苗，你敢打嗎？」的文章，曾推斷過香港政府將為疫苗滯銷而孭鑊，現在果然不出所料。其實只要政府及專家處理好一點，絕對是可以令市民增加信心。香港每日有140人死亡，而因缺血性心臟病、腦血管病及糖尿病死亡的平均人數分別達10.2人、8.1人及1.4人，所以有病患者接種過疫苗後死亡又有何奇？但若可以對接種科興者門檻跟足內地指引般設高一點、便可減低副作用風險。其實香港已有超過十萬人接種科興，當中更不乏高齡人士，但事故卻只有幾宗。接種者只要詳細參考以上的國家防疫中心指引內容後才去注射，便絕對可以大大提高了安全性。

文 : 朱庭萱

加護病房查房日誌20171006
老師最近對一句話很有感，時間就像乳溝一樣，擠一擠就會出來了。
大家知道嗎?老師可以用師母幫小小公主洗澡的時間完成一篇文章的投稿，當然前置作業已經做完了，只剩下一些小細節。
甚麼?你問不是都老師幫小小公主洗澡嗎?
是的，只是最近他不愛我了，都說要媽媽。
哀，沒想到這一天那麼快就來了。
今天來跟同學複習一下3% saline的使用，當然低血鈉的治療，要先找出原因，再對症下藥，不是說都用3% saline。
1. 基本上3% saline是用在緊急要補充血鈉使用的，例如: 鈉很低或是已經有神經學的症狀出現，例如: seizure, coma等。有同學問，除了這個還會用在那邊?其實臨床上還會用在痰多，用inhalation的方式讓痰好抽，好咳出來。
2. 那補充的速度呢?其實大家如果看ACLS的教科書的話，就會看到有一個公式，用病人的體重去算身體內的水分，還有看鈉缺了多少，去算要補多少的3% saline,
老師以前是菜鳥的時候，還會傻傻的算，算了幾個病人之後發現，大部分都是每小時run 10-15 ml，所以老師都記10 ml/hr，最多不超過20 ml/hr，有時候症狀比較嚴重或鈉很低，病人比較大支，可能會用到20。
3. 再來就是補鈉不可以補太快，不然可能會出現osmotic demyelination(脫髓鞘症候群)，另外還有可能會seizure(恩，住院醫師演過，老師很想把影片在找出來，之後做成教案)。UpToDate建議一天不能超過8，真的到10-12的話，就會增加這些風險。舉例來說: 今天的病人Na是115，補了3% saline 10 ml/hr x 24 hrs, 明天的鈉離子不能超過127，我們這個病人是125，還OK。
總結一句話，3% saline用於緊急校正低血鈉，嚴重或已有症狀，但不能補太快，流速記10-15 ml/hr，一天最多不要超過12。
各位同學有聽懂嗎?有的請按讚，想要分享請享用，有使用經驗的，或是不小心曾經補太多的也可以分享喔。