<胎兒心律不整 - bradycardia>

才讀完台兒通訊上期的雙月刊，門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候，聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同，所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲，因此帶她去超音波室一照，發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波，還有抽血來做更進一步的檢查。

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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間，超過160下是心搏過快，太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題，今天先從 #心博過慢這個族群來講起。

完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block

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1. #竇性心搏過慢

表示胎兒心跳是規則的慢，並不是心房心室的傳導出問題，一個A對一個V。

(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢，還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響，或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有，但是心跳還是很慢，就要認真考慮是不是其他的問題了。

(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題，就會影響到心律，有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置，像是heterotaxy(異位症)，interrupted IVC，或是單一心室的結構。

(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題，也排除了第二點的房室傳導阻斷，就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。

2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000，大約40%合併心臟結構問題，其他60%若無心臟結構問題，要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)

再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版，有興趣的人可以去參考看看)

(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒，建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體，來確認免疫部分有沒有問題。

對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽，以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids)，像是betamethasone or dexamethasone來治療，但是最近有些文獻指出，使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳，也有人使用salbutamol, b-agonist來治療，但是都沒有定論；另外也有使用IVIG的例子。

對於大家最常使用的 #類固醇，文獻中主要提到有幾點需要注意:

1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週，ventricular rate<50 bpm，胎兒水腫，左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇，主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用；但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒，效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫，使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇，對於胎兒還是會有一些影響，如 #羊水過少，#胎兒生長遲滯等，因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案，AVBII沒有辦法自發性地回復到正常，但是如果有使用類固醇，就有機會會回復

參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26

#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波

＃胎心音監測

常常有許多媽咪問我
為何到了懷孕後期超過36週
禾馨會幫忙安排 ＃胎心音監測
我一定要做嗎？
這是一種可以使你懷孕風險降低的監測
前天就是最好的例子

一位足月37週的媽咪例行回診
因為之前開過子宮肌瘤預計下周剖腹產
在門診前我們安排胎心音監側
下面的線代表子宮的收縮狀況
如果有收縮會呈現鐘型的波型
而這位媽咪就是沒有收縮
上面的紅線代表孩子的心跳
一般會介於120－160下之間也就是灰色區域
而這個胎兒的心跳是在正常值的範圍
但是有經驗的婦產科醫師如我
一看就知道這個胎心音的 ＃變異性 很不好
心跳沒有變化幾乎呈現平平的一條直線
通常就是表示胎兒在媽媽肚子裡有窘迫的狀況
也就是胎盤功能不是太好了 應該盡速生產

「媽咪，我覺得我們今天就該住院生產了！」
「好，林醫師，我們立刻住院！」

每當我突然這樣講時，通常媽咪反應都是
啊？這麼突然？ 我下周時辰很好耶之類的
但這位媽咪及先生非常相信我
二話不說直接同意安排住院

刀一開進去 我的老天呀！ 胎便幾乎染滿了孩子身上
臍帶繞頸5圈繞腳2圈
又是前置胎盤 又是橫位
又因為開過18顆大大小小的子宮肌瘤
整個子宮膀胱黏的非常嚴重
費盡千辛萬苦才找到空間把孩子抱出來
最慘的事又發生了 是植入性胎盤！！！

這應該是我這輩子開過最難開的刀了
好在菩薩天主保佑
出血1100cc 安全下莊
看到母子均安
我知道 胎心音監測 是無比有價值的

每天的心情就像在洗三溫暖呢

又是子癇前症
靠
怎麼這麼多？
對
就是這麼多。

2-5%你說多不多？

來函照登

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蘇醫師您好，我是個高齡產婦，我想請問一下，我上個禮拜三⋯⋯⋯⋯中間省略⋯⋯⋯⋯
當下醫師開泰克胃通口溶錠，利克痛錠，壓達能軟膠囊5毫克，鼻福錠給我吃，但我吃了血壓也都還維持在170-190，不然就是超過8小時沒吃壓達能軟膠囊血壓就馬上又飆上來，造成頭痛！
於是我今天又跑去產檢的婦幼醫院告知我血壓還是一直維持在170-190左右，今日又開壓血泰膜衣錠，阿普利素寧糖衣錠，利克痛錠，佩你安錠，也有留小便，也有測小孩的心跳還有宮縮，還有說羊水有比較少，叫我多喝水，叫我一個禮拜後再回診，但我今天開始視力有變模糊，醫師說一個禮拜後血壓沒降的話就要改轉大醫院做詳細的檢查！
我想請問蘇醫師，我接下來該怎麼做處理，是暫時先吃醫師開我的藥吃，還是直接到大醫院做檢查，我很擔心影響到肚子的寶寶，我目前懷孕30週過5天！
再麻煩蘇醫師給我建議，謝謝🙏

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其實看到這種訊息
我心中是很難過的
說實話
以我跟子癇前症戰鬥這麼久的經驗
大概一聽就知道事情不對勁
只是
礙於醫療法規我真的在網路上幫不了什麼忙

這就好像看人在場上比賽拳擊
但自己卻不能上場助拳

當局者迷？
不知道這樣說好不好
但心情真的有點複雜
就祝福吧
希望能夠安全過關

話說如果是子癇前症只吃降血壓藥是沒有用的
一下子忘記之前有沒有跟大家聊過這個部分？
沒關係
有需要之後我也可以再跟大家聊聊

恩恩
人生反差有點大呢
再看到幾乎很相近的時間有另外的媽咪寫來這樣一封訊息

再一封來函照登

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蘇醫師您好，從我懷孕之後就一直有在看您的文章，由於是第一次懷孕，我非常緊張，在我35週產檢的時候，醫生告訴我我的胎兒大小只有30週左右，當時血壓落在150/90，蛋白尿正常，而且我並沒有其他的不適，超音波也顯示胎盤供血正常，所以醫生只說也許是我的小孩長得比較小隻應該沒有大礙，於是我問了一句，我有沒有可能是子癲前症呢？醫生完全否定我的猜想。
到了第36週+1，我早晨在家量血壓來到了160/95，儘管我並沒有不舒服，還是決定換到榮總做檢查，結果馬上被診斷成重度子癲前症緊急當天剖腹生產，小朋友2070公克，母子均安，也因為發現得早，小朋友只在加護病房待幾天，目前已轉往普通病房，一切安好！
雖然我沒有給您看診過，但真的是您的文章救了我跟我兒子，昨天我才剛出院，能渡過這次危機真的是非常感謝您，希望您能一直寫下去！

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媽咪告訴我雖然她沒有看過我的門診
但因為看過我的文章所以讓她對於子癇前症有了更高的警覺心

很高興一切平安

這樣就夠了
真的
我超滿足的

還是一句老話
能救一個是一個
這
就是我願意繼續寫下去的動力

就醬子

礙於醫療法規我真的無法在網路上幫你看診
我能做的就是多多寫一些文章請你自己看
如果我寫了這麼多你也不看那我就真的沒辦法了🤷‍♂️🤷‍♂️🤷‍♂️

關於中晚期子癇前症檢測👇👇👇

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再來聊聊中晚期子癇前症檢測

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有關第一孕期子癇前症風險評估

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我一定要再來聊聊子癇前症

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暴風雨前的寧靜 有關子癇前症

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好的
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導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
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對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/