先說結論，實用性不高，而且如果使用的心態不正確，反而會有負面的效果。因此我不鼓勵購買。

首先，因為20週以前胎兒相對很小，活動範圍又很大，以致於很可能聽不到心跳，反而徒增煩腦。甚至我在急診也遇過使用相關產品聽不到心跳而來看診的焦慮媽媽。

當然很多媽媽一定會想問，在還沒感受到寶寶胎動時，不時時聽一下胎心音，該如何判斷胎兒有正常長大、心跳沒有忽然停止？坦白說，真的沒有好方式觀察，且在有胎動之前，就算媽媽真的聽到心跳變慢，即使立刻就醫將胎兒緊急剖腹產，也沒有存活的可能性。所以我還是建議媽媽們，平常心、放輕鬆，規律產檢即可。

另一方面，就算有確實聽到胎兒心跳，也不表示就沒問題。因為臨床判斷胎心音是要連續監測三十分鐘，看心跳的變異性是否規律、有沒有減速的狀況，也不是在家聽個幾下就可判斷的。

胎動就是有動就好
如果真的想判斷胎兒狀況，觀察胎動反而是最簡單的好方法。
胎動通常在24週以後出現，第二胎或是腹部脂肪較薄的媽媽會稍微早一點感受到。另外每個胎兒的習性都不同，胎動的力道也可能不同，不用跟其他人或自己上一胎做比較。

至於一小時該動幾次才正常？連續狂動到底算是一次胎動還是Ｎ次胎動？這些細節其實都不重要，因為胎動就是「有動就好」，不需要精算次數。相關研究也早已顯示，認真數胎動並不能促進胎兒健康和存活率。

我個人則建議，觀察胎動的時機是吃飽飯後，稍微注意寶寶有動即可，不需要每小時紀錄監控。不過還是要特別提醒，胎兒的作息和媽媽不同，夜深人靜，胎兒反而會動得特別明顯，因此睡前一定要有胎動，感受不到還是要就醫。千萬不要覺得寶寶也睡了，自己先睡再說。

因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？

其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考

1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。

如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。

2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估

接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。

3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。

以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。

＊產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？

必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。

那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。

＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫

也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似：

出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。

至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。

前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。

相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。

最近一則新聞，關於「台灣常見安胎藥副作用風險高 ，食藥署評估禁用。」引起婦產科同事前輩熱議，有些醫師認為在沒有替代藥物的狀況下。冒然禁用，可能造成「無藥可用」甚至引發醫療糾紛。但也有人認為既然歐美各先進國家都不使用了，我們是不是應該果決跟進。

我認為在討論口服安胎藥前，應該先探討一下台灣特有積極的安胎策略到底有沒有效。
的確， 台灣在健保加持下，醫療相對便宜，安胎標準非常寬鬆，媽媽如果稍有宮縮不適，不少醫師可能就會積極開立安胎藥、叮囑要臥床安胎、多躺少活動，有些人甚至會建議孕婦立刻住院一路躺到生。而歐美國家安胎條件較為嚴謹，若單純只有宮縮，子宮頸沒有變化就不會收治住院，安胎天數也極少超過一週。

但其實早產很難預防，各項研究早已明確指出，安胎藥物不分種類僅能讓本來可能發生的早產稍微延後發生（約延後48小時）並不能阻止早產發生。最大關鍵是在於早產發生的直接原因不明，因此各大期刊、醫學會僅能事後去統計多胞胎、高齡、有早產病史、妊娠高血壓或糖尿病的媽媽早產風險比較高，再加上早產發生前，未必伴隨宮縮或出血，常常都是毫無徵兆，無法預測。我就遇過半夜睡到一半忽然破水早產的產婦，也有女生因為子宮頸閉鎖不全在沒有腹痛的狀況下，胎兒就無預警的早產。

這也就是為什麼這二十年來，在國健署補助下，產檢普及率幾乎達百分百，產前超音波次數越來越多，安胎住院比例居高不下的狀況下，台灣早產率還是持平沒有下降（10%)和歐美等國家相比起來都差不多。

很多人會問，既然整體看起來無效為何還要積極安胎，我認為除了醫療費用相對低廉以外，背後還有社會文化的因素。

一直以來，社會上普遍認為媽媽要對胎兒健康平安出生負全責，為了避免早產，孕婦就該多休息、沒事就在家安胎，不要到處趴趴走。萬一不幸早產或是有任何意外，媽媽也免不了被指責「就是不小心動了胎氣才會這樣」，「是不是吃錯了什麼，才早產」。在這樣的壓力下，倘若媽媽本身稍有不適、頻繁宮縮往往會心急如焚的就醫。而對醫師來說，考量到早產本來就很難預測、害怕醫療糾紛等因素，在門診只要孕婦出現宮縮，即便只有30%早產機率，基於「多做不會錯，少做怕被告」的原則，仍會防禦性地給安胎藥物、建議媽媽臥床休息。

但除了早期破水，其實研究早有顯示臥床安胎並不會降低早產機率，臥床超過三天會增加血栓的風險。除此之外，長期臥床安胎、大小便進食都在床上解決，全身肌肉和骨質都嚴重流失，產後下床站都站不穩，也沒有體力照顧新生兒，更有極高的比例病發產後憂鬱症，對媽媽的身心靈都有極大的傷害。

更何況，宮縮並不等於早產。早期子宮收縮若沒有合併子宮頸變短、內口打開，胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑若又是陰性，早產的風險根本微乎其微。

因此過去在醫院，當我看到安胎媽媽產後後走路搖晃的背影，萎縮的小腿，都不禁會思考這一切到底值不值得？會不會其實她根本不須要安胎也能足月生產？當然這都是事後諸葛，也永遠不會有答案。

回到新聞事件本身，乙型受體素類口服安胎藥（商品名：妳得寶）是藉由肌肉鬆弛的效果達到抑制宮縮、預防早產的目的，也是目前食藥署唯一認可預防早產的藥物。但近年來研究發現，雖然可緩解宮縮，卻不能延緩早產的發生，服用超過四十八小時，還可能出現心悸、手抖等副作用，甚至造成媽媽肺水腫，需要插管做呼吸治療。再加上居家服用根本無法監控心跳、血壓，導致風險又更高，因此歐盟早已禁用此藥、美國也甚少使用。

綜合以上，我認爲在思考口服安胎藥該不該禁的同時，應該重新審視我們的安胎標準。因為不管換成哪種安胎藥或是臥床休息，效益一樣不大。因此再決定是否要安胎前，應該多考慮媽媽的健康狀態和生活品質。如果僅有宮縮，但子宮頸長度沒有變化、沒有出血，胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑陰性未必須要安胎。就算要，一旦宮縮緩解，醫師就應該積極的調降安胎藥，讓媽媽回到正常生活。

另外，更重要的是，國健署、婦產科醫學會應誠實的告訴民眾，目前並沒有好的方式可以預防或預測早產，早產會發生並不是媽媽延誤就醫，更不是醫師誤診，而是現代醫療發展至今的侷限。

＃早產真的防不勝防
＃醫療的極限