< 世界果然還是光明的系列 - 早產的代價 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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我非常榮幸受到早產兒基金會的邀請，

於今年的8月5日完成一場針對早產防治的演講。

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早產的預防是高危險妊娠中，

一個很關鍵的課題。

然而，事實上，

早產預防的醫學發展，

到今天為止，

是極為停滯的。

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儘管產科照護不斷提升，

但過去40年早產率並未明顯下降。

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根據可能快解散的WHO定義，

發生在孕期20－37週的生產，稱為早產。

早產的盛行率在已開發國家大約在一成左右，

台灣則約為8.5%。

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新生兒的死亡原因中，

極度早產就約略占了七成，

也對醫療支出造成一個很大的負擔。

早產也是新生兒發生後遺症和死亡的最主要原因。

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今天不談太多深入的醫學問題

畢竟這份會刊是印給民眾看的。

我只想講一個我的產婦作為例子

讓大家了解早產沉重的代價

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小玟，27歲，第一胎

本來在新北市的某婦產科診所產檢

本來產檢都很正常

直到了22週接受超音波檢查的時候

才發現自己子宮頸已經打開

子宮頸長度縮短到0公分。

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當時，

產檢的診所盡快的讓小玟接受子宮頸環紮手術

但很遺憾的是

過沒幾天還是破水了。

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破水之後

小玟持續在診所安胎

直到懷孕25週+6天

持續性陰道出血

並且每5分鐘就宮縮一次

緊急轉診到我們醫院安胎。

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由於頻繁的宮縮與早期破水情況

雖然我已經盡可能地給予安胎藥物治療

但小孩仍在隔天被迫早產

當時是26週整。

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由於胎位不正以及週數實在太小

我於半夜12點54分進行剖腹產

並拜託所有新生兒科的團隊盡快到產房stand by

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當天夜裡

一個26週整的小小女嬰出生

體重只有820克。

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雖然一出生就馬上有哭一下

但由於極度早產

最後還是必須插管，

並移至樓上早產兒加護病房照顧

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小玟的女兒小雨

從出生那一天起到第一次出院

從26週，住到了第41週

足足住了108天

從820克，長大到3695克出院

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值得慶幸的是

現在小雨已經一歲兩個月了

目前看起來發展良好

沒有留下任何的後遺症。

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另外

媽媽小玟也於今年一月順利懷孕

第二胎找我產檢

由於前次的極度早產經驗

我於１４週就進行了預防性子宮頸環紮手術

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目前小玟已經30週了

第二胎也是妹妹

小小雨的預估體重也超過了1600公克

目前產檢一切正常

預計會到足月後再做剖腹生產。

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值得一提的是

我知道很多坊間謠傳

保溫箱天要一萬塊新台幣

事實上

真的是如此嗎？

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小雨一共在早產兒加護病房住了一百多天

最終出院的結帳金額是１８８萬新台幣

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但扣除健保給付之後

小雨爸爸最終繳費的金額是１１萬八千

平均一天的自費金額是一千塊左右

大概是跟西門町最便宜的旅店差不多。

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２６週出生的早產兒需要的人力物力資源極大

如果今天不是在健保署核准的早產兒加護病房

全部自費住保溫箱的話

確實需要每天一萬八千塊左右的高自費額

這也是為什麼之前有產婦不幸在國外旅遊中早產

回到台灣

收到收據大概也都在兩百萬上下的原因。

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說真的

生一個早產兒帶回家就要先繳兩百萬

在場除了李醫師以外

可能還真沒多少人負擔的起

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雖然台灣健保有諸多缺點

也確實是由無數醫護同仁

用血汗與淚水堆砌而成的

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但每次只要看到小雨這樣的極度早產兒的時候

我就會覺得我們醫護人員的犧牲與汗水

造就了我們中華民國台灣

針對極度早產兒的高品質、低自費金額的友善環境

也讓這些早產兒的爸爸媽媽們

不用因為經費的壓力

而被迫無法給孩子們選用最好的治療

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感恩健保！

讚嘆健保！

雖然我跟我的恩師施批都常常不免要幹譙一下健保

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但這傲視全球的全民健保

卻也保護了無數的經濟困難的極度早產兒

能夠在好的照護環境下

平平安安地長大

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更多資訊請參考

早產兒基金會粉專：

https://www.facebook.com/pbf.org.tw/

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“當日演講所得已全數捐給早產兒基金會，希望能夠拋磚引玉，讓更多早產兒，獲得最好的照顧，也讓更多有早產兒的家庭，能夠有所準備，去面對接下來的種種難題。”

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“請分享給妳的朋友。如果看到這篇文章各位，還有人的孩子，明明就有健保身分，卻因為身處在非健保核准的診所的保溫箱中，因而傻傻的每天自費一萬塊以上的父母，請把妳的孩子轉診到大醫院，然後那些省下的錢，多多少少幫忙一下早產兒基金會吧！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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<「生一次小孩要花40萬」是真的嗎？ >

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天我在批踢踢有一篇很熱門的文章。

在討論生產要花多少錢。

為了方便不會使用批踢踢的好朋友們閱讀

我將文章再次節錄一次在我的粉專

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以下簡化原發問者的各個項目

發問者提到許許多多的自費品項

琳琅滿目加一加要40多萬。

真的是這樣嗎？

每個項目又都真的有需要嗎？

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依照原發問者的項目

我一一來向各位簡單說明：

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Q1：百日咳混合疫苗，費用：2,000元

A：國健署確實建議產婦施打，金額約1500-2000左右。

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Q2： LDR產房，

醫院：24小時內約3,600元～6,000元，24小時以上一天約8,000元。

A：

我認為沒什麼必要

LDR將待產、生產、產後集合在同一間房間

其實說真的，沒有任何醫療必要性

而且羊水跟血腥味揮之不去

反而造成產後無法好好休息

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Q3：減痛分娩麻醉，1萬元。

A：推薦，強烈建議這個錢不要省

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Q4：自費長效子宮收縮劑，2,000元～3,000元。

A：推薦，可有效降低產後大出血的發生率

強烈建議這個錢不要省。

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Q5：產後止痛藥，1針700元～800元。

A：見仁見智吧，

真的經濟不寬裕

健保也有提供許多可以使用的止痛藥物

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Q6：催生陰道塞劑，一條3,000元。

A：完全不需要，健保有給付相關的醫療藥物

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Q7：剖腹產手術費，無適應症約5～6萬元。

A：完全不需要

無適應症不應看時剖腹

若有健保適應症，如產程過長、胎位不正、前置胎盤等等

健保有全額給付。

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Q8：手術防沾黏醫材，12萬元～3萬5,000元之間。

A：防沾黏醫材

大約在1萬 - 3萬之間，

不同的防沾黏產品金額不同

確實建議剖腹產的產婦可以視情況擇一使用

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Q9：手術後美容醫材，除疤凝膠一條約2,000元～3,000元；從產後用到傷口完全復原，以3個月～半年的恢復期計算，使用除疤凝膠約需1萬元～1萬8。

A：如果除疤凝膠從產後到半年

確實差不多要一萬元左右

但效果很看體質

有人什麼都不擦也沒疤痕

有人擦到崩潰也有疤痕

很難說值不值得

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Q10：術後止痛藥：6,000元～1萬元。

A：若為剖腹產，確實建議使用。

自然產則不用。

跟減痛分娩應該是擇一就可以了

除非是產程遲滯或胎兒窘迫轉臨時剖腹的

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Q11：促進傷口恢復藥物（表皮生長因子），1萬元。

A：完全沒必要

一般正常的產婦

傷口會有自然的癒合能力

除非特殊體質

或較嚴重的傷口

或嚴重的手術傷口癒合不良

才會需要使用

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Q12：入院產包，2,000元。

A：差不多吧，尿布、奶粉、產褥墊總是需要的。

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Q13：新生兒篩檢加超音波，5000元

A：新生兒篩檢可以做國家給付的

至於其他自費的篩檢

如果小孩子有異狀

會有健保可以給付檢查

小孩子完全正常

未必需要自費做超音波

畢竟產前都照過了

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Q14：住院病房：醫院：兩人房一天約2,000元～3,000元。單人房一天約6,000元～9,000元。

住院餐點: 醫院：一天1000

A：差不多吧

健保(三人) 房就不用差額

月子餐自己準備的話也可以低廉一點

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Q15：產後月子中心：每天7000，一個月的話21萬。

A：見仁見智

不方便多做評論

現在也有多種坐月子的方式可供選擇。

產後好好休養是真的需要

產後吃多一些營養、發奶的食物也是需要

但是否需要去月子中心就很難說了

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原發問者提出說：生一個小孩要40萬。

嗯，

一般來說

應該是沒那麼多

而且很多產品

如手術前後需要的醫材

經常商業保險也有給付

所以金額也可以再更低一點。

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以上

一點淺見

提供參考

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“我絕對認同，生產是一個辛苦且危險的事。該花的錢要花，但實在不用花的錢，我是認為可以省下來買書給孩子讀。”

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~威廉氏後人 李毅評醫師~

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NUM-0Y7M9D
財富管理顧問 - 除外責任 part 8
　　
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住院醫療費用保險還是有除外責任
這就是之前篇章所說的必要性
最常見的爭議案例就是懷孕的部分
包含到安胎、流產、分娩的自費項目
簡單的說，一切順其自然
保險的本質是保障風險
很少有買保險來獲利的啦～
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這篇就直接引用條款囉！
完整的條款請連結下方的示範條款
找到「除外責任」第十一條
　　
　　
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。
但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
　　
(二）因醫療行為所必要之流產，包含：
1.有礙優生之遺傳性疾病。
3.有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交而受孕者。
　　
(三）必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯
2.胎兒窘迫
3.胎頭骨盆不對稱
4.胎位不正
5.多胞胎
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整
(b)心臟病
(c)嚴重肺氣腫
　　
　　
上述是簡化保單的條款，只取關鍵字
如果您是女性且有打算孕育
那建議好好的把上述文字看完囉～
因為孕育所可能發生的風險
就是保險能給您的安定力量
　　
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參考資料
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人壽保險商業同業公會
《住院醫療費用保險單示範條款》
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M8D。門診手術 part 7
NUM-0Y7M7D。日額給付型 part 6
NUM-0Y7M6D。主約？附約？ part 5
NUM-0Y7M5D。實支實付手術費用 part 4
NUM-0Y7M4D。實支實付住院雜費 part 3
NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#您不知道而我知道的事