#三九貼 #開貼開貼

來雲玖貼三九
冷冷的天 要記得保暖喔

終於終於 寒流來啦！！！！
一邊好期待，高雄也可以冷冷的
一邊又很怕，熱帶動物的我們南部人
真的比較不耐寒

李醫師這週已經緊繃好多天頭也悶悶的
明明才剛休完假
考試也成功通過了呀

嘗試了吃中藥針灸按摩
總是好一些些 接著又開始不舒服
吃了肌肉鬆弛劑止痛藥
似乎沒有鬆開的感覺

突然想到 阿 這麼冷
該是貼三九貼的時候了呀！

趕緊抓著小孩就去貼
李醫師也順便貼
喔耶 貼上沒多久
李醫師終於有種鬆開感
希望晚點好好洗個熱水澡睡個好覺
明天可以恢復正常啊啊啊啊阿

各位朋友，今晚最冷，明天還會冷
要很冷很冷的跨年了！！！！
不管你在哪
記得要保暖要防風
穿的：外套 圍脖 帽子 襪子
吃的：暖暖的湯 不要吃冰吃水果
不好意思消化的食物要小心
另外還可以幫上忙的就是 三九貼 囉
幫身體貼太陽

鼻子過敏 怕冷的朋友 請把握
要長高要增加身體代謝循環的也可以一起來
把能量提升起來 把循環動起來
身體的效率也會比較好喔

為什麼在台灣「專業分工」難被徹底實行？

最近大家在討論的「專業分工」、「各司其職」
身為一個ACE的講師，非常重視私人教練的職業範疇
（Scope of practice for personal trainer）
我是絕對支持這個概念的

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我們現來看看教練的職業範疇內可以做什麼
教練們可以：
運動限制因素的評估、識別淺在的風險因子，必要時轉介醫生
為健康人士設計運動課表
給予飲食指南
利用運動提高健康水平
遵從醫師、物理治療師、營養師之指示與建議
復健完成後，提供運動課表

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在「健康照護聯盟裡」，這是雙向的，不止是單行道

舉個例子
在ACE健康照護聯盟的輿圖
最主要由守門員：醫生，專科醫師
在經過適度的醫療檢驗後，再轉介到其他的專業，給予完善的健康照護
例如說營養師、心理醫師、復健師、物理/職能治療師、運動防護員、整脊師、整復師
以及到我們教練的手上

如果這個客戶是以病患端進入健康照護聯盟，比較能夠被徹底實行
（這個前提之下，是客戶要願意去看醫生）

相反的也可以從教練端，往上轉介，當教練遇到一些無法處理狀況的時候
第一時間一定轉介給醫生，也不能轉介給物理治療師
因為在物理治療師的法規，治療要遵從醫師給的處方
當物理治療師復健後，再回到教練手上
而教練就必須遵從醫生或物理治療師給的處方

以上聽起來很美好，也很完整
在社會上每個角色都扮演著他應該要的責任

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那為什麼實際上，難實行呢？
大概可以分成三個層面的問題
而這三個層面在目前社會結構上環環相扣
絕對不只是單一層面的問題
客戶所形成的問題也可能是教練或是醫生造成的

一、教練本身的問題
（為什麼不願意轉介客戶出去）
想要撈過界，不想讓客戶流失？
多了一個東西可以當作課程賣？
業績壓力，如果你不做，別的教練會做？
現在開很多運動按摩相關的課程針對象寫說：運動指導員、有氧老師、體育老師、個人教練、相關科系師生、運動愛好人士、精進運動指導教學者，感覺就很歡迎教練去學？
學了可用幹嘛不用？
別的教練會，你不會感覺就不夠專業？
運動按摩處理上比自我筋膜放鬆快速、準確、省時間？
讓客戶有物超所值的感覺？
不會識別風險？
客戶也滿喜歡按摩放鬆的？
不懂教練的職業範疇？
反正法規也模糊地帶？

二、客戶問題
（為什麼不想被轉介，找教練不想去看醫生/或是看醫生不想去找教練）
覺得麻煩不想額外去看醫生/物理治療師？
對於慢性疼痛以及習以為常？
不覺得疼痛有這麼嚴重？
我來找教練運動，教練叫我去看醫生？
已經給醫生看過，總是開肌肉鬆弛劑、止痛藥給我吃？
已經給物理治療師處理過，但每次都是熱敷電療，疼痛反覆的發生？
不願意接受於醫生/物理治療師給予較輕強度的運動？
覺得自己健康（亞健康）不願意被轉介？
教練已經會幫我處理這個問題？
每個禮拜去按摩一下就會好一些了？
給醫生看過，醫生說不要運動？
教練都幫我處理好了？
不知道運動可以改善？
網路上就有教，幹嘛去看醫生/找教練？

三、其他專業（醫生、物理/職能治療師、營養師等）的問題
（為什麼難從醫生端轉介出去）
醫生/物理治療師本身不懂運動/沒在運動？
醫生不願轉介？
受限在醫療或健保體系之下？
不信任私人教練是否可以確實執行運動處方？
覺得教練都是體院頭腦簡單四肢發達的？
客戶不願自費？
不知道如何/不擅長寫運動處方？
不願意負責？
來的病人不愛運動只願意看醫生？
客戶已經習慣於定期看醫生治療就好？
醫生叫病患多運動，但不知道確切要動什麼？

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列出這些問題，並不是要指責
因為指責並不會改善以及解決問題
台灣需要雖然瘋了，對每件事情
我們仍然需要更多的包容、與同理心
這都是在「健康照護聯盟」的我們要去面對以及解決的問題
就像剛剛說，會發生這些問題
絕對不是單層面的
不同領域就像不同的瞎子去摸象一樣
需要互相配合、尊重、合作，才能完整個描繪拼湊出完整的健康
希望未來，體適能產業能越來越好！

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圖片是我還是商業健身房小小教練的時候
想秉持著ACE私人教練範疇的宗旨
遇到一個心臟裝了兩隻支架的客戶
我特別寫了一張請客戶交給醫生
希望可以得到醫生的運動處方以及建議
醫生請客戶傳達「你就運動就好，不要太累」

我表示「What?」

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#奇德講健身
#跟著奇德543
#一分鐘奇德講健身
#體適能產業各司其職

一個關於肌肉痠痛的心得

大家一定都有過運動過後的痠痛，通常是睡一覺隔天起來或是隔兩天後開始的肌肉酸痛，最常聽到會造成肌肉痠痛的原因是因為乳酸堆積身體來不及排除造成的，但是真的是這樣嗎？

在討論乳酸堆積會不會造成肌肉痠痛前要先知道乳酸是怎麼來的。運動時骨骼肌收縮所需要的能量是從血液中的葡萄糖或是儲存在肌肉細胞裡的肝醣糖解產生ATP+丙酮酸，丙酮酸在有氧的情況下進入粒線體內產生較多的ATP，而在氧氣不足情況只會產生較少量的ATP與乳酸(Lactic acid)，乳酸在血液中會快速與Na或K產生乳酸鹽(Lactate)以維持體液的酸鹼值。Lactic acid與Lactate在翻譯上都會稱之為乳酸，但是指的是不同的東西，而乳酸鹽在經過血液的運送到達肝臟後再行糖質新生作用變成葡萄糖，然後再運到身體各個部位去作用。所以基本上乳酸是不會堆積在骨骼肌內的，可能激烈運動的過程中產生大量的乳酸鹽導致濃度上升，但是停止運動之後1到2小時乳酸鹽的濃度其實就會回到原來的濃度。另外乳酸鹽產量最高的其實不是骨骼肌，而是紅血球，因為紅血球中沒有粒線體產能只能靠無氧路徑，不然也無法運送氧氣了。近期的運動醫學知識都已經排除乳酸與肌肉痠痛的關係了，那激烈運動後隔一至兩天才出現的肌肉痠痛到底是怎麼一回事呢？西方醫學目前還沒有一個很明確的原因，推測跟過氧化物或是肌肉撕裂傷等可能的原因，但是無法確定。對於肌肉痠痛處理方式不外乎就是熱敷、肌肉鬆弛劑、止痛藥、痠痛貼布這一類的症狀療法，大部分的藥物治療都是針對"痛"，而不是針對"酸"，痠痛貼布的成分也就是止痛藥加局部引赤劑，促劑血液的循環加速代謝。

最近我媽媽在上銀髮族照護的課程，就是帶老人家運動身體的，同時也要考一些運動課程的證照，練習一大堆新的沒做過的動作，常常在說鐵腿了，要我幫他按一下紓解一下。我就是請她躺著，手搭在皮上，慢慢得帶動皮層去對上筋層，然後再讓骨層也對上，兩腳大約2-3分鐘就不會酸了，能蹲能走了。這個鐵腿一定不是乳酸堆積造層的，也不是過氧化物阿、肌肉撕裂導致的，我只是按照上課所學到的邏輯理論下去處理而已。

就林氏傷科手法的理論來說，酸的感覺是因為筋膜受到不同方向拉扯而來的本體感覺，這個酸的感覺可以很容易地創造出來，就是把小手臂的肌肉當作毛巾擰，這樣被擰的地方就會有酸的感覺，放開之後那個酸的感覺就會消失。當然造成筋膜拉扯的原因有很多種，處理上的方式不太一樣，但邏輯上是一樣的，把拉扯的張力解除就可以了。上課的時候老師用很簡單的方式解釋為什麼激烈運動之後會有痠痛的感覺出現：「當你在激烈運動的時候，全身深淺層的筋膜都一起用力交替的收縮，一段時間後就深淺層筋膜張力都很大，等運動結束之後，深淺層筋膜放鬆的程度不一，表層的筋膜通常都會比較快放鬆，深層的筋膜放鬆速度較慢，導致有筋膜張力差，又深淺層筋膜張力走向大多是相反的，筋膜拉扯就出現了就開始會酸，而且是從骨子裏面酸出來的感覺。年紀大一點的時候不一定要隔天，甚至上午動完下午就開始痠痛了。」這一類的痠痛通常是平常比較少運動，或是忽然運動量比平常大很多導致深淺層筋膜收縮過度無法回復而來的，過度緊繃的筋膜除了痠痛之外還會伴隨感覺不能自由活動的感覺，年紀輕的時候因為筋膜彈性較好，比較不會痠痛，就算有也回復比較快。足夠暖身跟足夠的收操都是有效預防痠痛的方式，暖身是一種喚醒筋膜的概念，忽然就開始激烈運動很有可能某一些筋膜還沒意識到要動，一收縮就卡住筋膜滑移就會出現問題，放鬆的速率變差，張力差就會出現；收操則是提供一個時間與機會讓筋膜層在輕微運動過程中的滑移釋放張力，這也是為什麼激烈運動之後要做緩和比較不會有肌肉痠痛的狀況，以及強烈的運動隔天做一些相對輕鬆的運動會讓痠痛好的快一些的原因。至於甚麼樣的熱身與收操就因你要做的運動而異了，大體上都是建議要讓全身筋膜都有機會使用的運動，建議慢走或是慢跑。

"痠痛"只是一個症狀，是身體張力不平衡傳遞到大腦的一個警訊，成因有很多種，像運動過後的痠痛算是很簡單就能夠處理的，預防方式就是暖身跟收操，最好當天還可以泡個澡讓筋膜放鬆，如果還是痠痛了，做一些低強度的運動或者是去按摩，讓張力有釋放的空間就會好得快一些。

正常來說一般的痠痛會在三天左右會自己好，身體會自己找到平衡，如果三天、一周後還是沒好可能就是身體調控出現問題，可能是年紀大比較慢一點，但是一個月都還沒好就一定是甚麼環節出了問題了，可能是勞損、舊傷或是有其他原因造成筋膜張力差無法消除，為了避免長期的拉扯造成筋膜出槽太多，身體會增生結締組織固定住筋膜，避免歪的太多，所以要解開這種張力的時候就需要處理那些結締組織了，這樣在處理上會比較麻煩，所以還是早點處理比較好喔。

#肌肉痠痛跟乳酸堆積沒關係
#暖身跟收操很重要
#一般痠痛三天左右會慢慢好喔

2019.5.6豆花藥傷科

別在乎 到底是 梨狀肌綜合徵 還是 坐骨神經路徑痛
或是骨質密度太低 髖關節朝向退化壞死 粉碎性骨折碰瓷的加速過程
病名是一種 MRI 的說法 反正都是肌肉鬆弛劑與止痛藥
秩邊 環跳 電到 比楊玉環還會跳 針幾次 電幾次
痛就是痛 電不會把痛趕跑
髖關節退化的趨勢 比醫院半年打一次的補骨針還快

欠栽培的髖關節
只是欠栽培
找一個 能操作 單鞭右吊手 能單手操作 反擒拿 的吊臂
患者側躺
讓髖關節 可以 360度 全視野 全裸露
用單鞭右吊手 來操作 單鞭右吊腿
阿姑 阿舅 生芒果卡死的叮噹腳步
800年來 生鏽卡死 翹臀的髖關節 開始微動
流下了 感動的眼淚


髖關節 仰躺推不到的 俯臥推不著的
要側躺 獨臂環旋 單鞭右吊腳
患者 肚子挺出去 腳往後反向
生鏽的髖關節
只是欠栽培

主持人：詩瑋
來賓：長庚醫療體系運動醫學總召集人 林瀛洲醫師
主題：幫助奧運選手的運動醫學讓你更健康！
什麼是運動醫學？為什麼醫師開立的不只是止痛藥和肌肉鬆弛劑，還有運動處方簽？受傷不是就要多休息嗎？我們不是頂尖運動員，但是熱愛運動，或是工作屬於勞動性質，運動醫學能有效幫助一般民眾嗎？如何有效預防肌少症？只有補充優質蛋白質有效嗎？簡易的肌力訓練方式有哪些？讓林瀛洲醫師告訴你！
節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2019.09.23


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