【新知】大重量也救不了膝蓋退化？

醫界權威的JAMA期刊最近發表一篇研究，認為高強度的重量訓練對膝蓋退化的老年患者「沒有幫助」，在社群媒體上引發討論。史考特對重訓、關節炎、醫學研究方法都稍懂一點點，來跟大家分享一下我會怎麼解讀這篇研究。

【方法】隨機分組的臨床試驗，377位年齡65歲上下的膝關節炎患者，被分配到三個組別，訓練期長達一年半。訓練時間長是本篇的亮點。

【訓練】一週三次，每次一小時（含暖身及收操），6個下肢固定式器材訓練、4個上肢與核心訓練。

高強度：每個動作三組，一組4-8下，75-90% 1RM，週期化課表，每9週重測一次1RM。
低強度：每個動作三組，一組15下，30-40% 1RM，一樣每9週重測一次1RM。
控制組：上健康教育課（XD），教導各種保健知識如營養、睡眠、用藥。

【結果】三組的膝蓋疼痛都有下降，但進步幅度相同。

【觀察一】訓練扎實嗎？

深入看研究方法，受試者被指定的重量是80%1RM做8下，85%1RM做6下，90%1RM做4下。有認真訓練過的人都知道，這種課表每一組都會把自己逼到極限，完全沒有保留次數。而且組間休息才60-90秒，如果能順利完成訓練，代表當初的1RM一定被嚴重低估。

另一個令人疑惑的點，是高低強度在一年半的訓練後，肌力進步竟然不相上下。以專一性適應原則（SAID principle）來看，我會預期高強度訓練的肌力要進步更多才對。更奇怪的是，高低強度訓練組的肌肉量都沒增加，跟沒練的控制組差不多（？）

雖然這些是年紀大、有關節炎的患者，但這樣差強人意的成果，我猜是因為遵從性不佳（高強度組有1/3放棄），或是訓練的執行不大確實。

話說回來，我也能理解訓練老年患者的種種困難：身體疼痛、觀念改變不易、溝通。能讓六成多的患者訓練一年半，已經相當不容易了，還是得給他們鼓鼓掌。

【觀察二】機械式訓練

許多人正確地指出本研究是使用固定式器材訓練，非自由重量訓練。用槓鈴練，結果可能不同。

我也認同自由重量訓練的好處：效率高、全身都練到、功能轉移性佳。那為什麼多數研究都還在用固定式器材呢？因為自由重量的技術性較高，需要密集的指導，又有較高的跌倒風險。

讓關節炎患者做深蹲的研究跟日本製的壓縮機一樣，數量稀少。我期待未來能看到這樣的研究被發表，但在那之前，我也不敢說關節炎患者做自由重量的結果會優於固定式器材。

【觀察三】高強度訓練的風險

高強度組共發生53起不良事件，低強度組30起，控制組僅有4起。其中高強度組有12位產生肢體疼痛（低強度7位）、11位跌倒（低強度6位）。

老年人跌倒非常危險啊！輕則挫傷，嚴重者甚至腦出血、死亡。有這麼多參加者發生跌倒，我看來是覺得怵目驚心。

【解讀一】我的結論

由於執行面可能有些瑕疵，我對這篇研究還是存疑的。過去的統合性分析（Zacharias 2014）曾發現高強度訓練對關節炎患者肌力提升的效果不錯，也與本篇結果稍有抵觸。

我個人下的結論是：用高強度重量下去練退化性關節炎的患者，緩解疼痛的效果不會比用低強度練來得好。

但如果改用自由重量練，執行又非常扎實，那高強度會不會勝出？我也不知道，等進一步研究再說。

【解讀二】管理預期

當學生時曾有老師這樣說：當你看到一個疾病有好多種治療時，你就知道沒有一種是100%有效的。

假使重訓能治好100%關節炎患者，那很多復健科、骨科醫師就得轉職了。在我的門診裡，運動與減重仍是膝蓋退化性關節炎的第一線治療，在我有限的經驗中，有認真運動的患者大多都能得到改善。

但運動有它的極限在，因此儀器、徒手、藥物注射、關節置換等治療還是有存在的價值，我也會根據情況與患者討論，再決定最適合的治療法。

參考資料
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2776330

記得以前還在中國附醫中醫部服務的時候，帶著住院醫師、實習醫師去中醫會診查房，曾經有一位實習醫師在把完剛接受放射線治療鼻咽癌患者的脈，出病房就流鼻血了，我說患者目前真的很熱，但是你的上焦熱也很盛，才會更容易感傳，請他伸出舌頭給我看舌診，果然前方朱點很多。

看病一直不是一件容易的事，不是打打電腦、開開藥就好，因為是醫者拿自己的健康和生命去和患者交流，所以醫者更必須要有自己的一套養生排病氣的方法。

我前一陣子才跟芳療師朋友提到這個問題，剛好也有中醫診所推拿師問我有沒有精油可以保護氣場不被患者干擾呢？

不論是芳療師或是推拿師，其實最重要的是看你的患者是什麼問題來尋求治療的。

首先先講推拿師的部分：

1.痠痛問題如果是外傷如挫傷，有明顯撞擊的情形，多數會造成血瘀，需要使用化瘀類的精油，如永久花、岩玫瑰、乳香，我首推永久花，因為他還含有酯類，可以鎮靜心神。

2.拉傷是肌肉筋膜過度拉伸，需要從肝主筋方面著手，可以使用酯類或一些單萜醇類精油，酯類如真正薰衣草、羅馬洋甘菊都很適合，其中羅馬洋甘菊性味偏涼，能涼血散瘀，幫助鎮定與消炎。單萜醇類可以用芫荽、玫瑰天竺葵、甜馬鬱蘭。說到芫荽，想必很多人又要皺眉頭了，其實他做成精油的氣味有點接近花梨木，氣味非常迷人，可以溫和的補氣及化濕，也常用於腸胃化濕的方面。玫瑰天竺葵可以養陰舒肝，收斂緊實肌膚，是舒緩筋膜及肌肉的常備精油。甜馬鬱蘭能舒筋緩急、鎮孿止痛，對於緩解肌肉痙孿及疼痛效果顯著。

3.扭傷則要看甚麼狀況下扭傷，以及扭傷的部位，如果是最常見的腰扭傷，多數有腎虛的問題，當然還有一部分是因為下焦寒氣太重導致，如果是腎虛，就需要單萜烯中含有松油萜的精油，可以激勵腎精，我最近特別愛歐洲赤松加上髯花杜鵑的組合，一剛一柔，調節前列腺素的合成，緩解筋骨虛弱的痠痛。

4.患者的工作環境也很重要，我之前遇過患者工作需在冷凍庫進出，用了溫熱藥才比較舒服，這時候可以選月桂、薑、肉桂等，月桂溫暖促進循環的力道不會太猛烈，對於不是特別寒的體質也適用少量。

5.沒有扭傷、挫傷、拉傷，身體卻是經常痠痛，多數有壓力大、自律神經失調衍生的肌肉筋膜緊繃，需要使用養陰平肝法（所以就說要來我的新書分享會呀），你可以選擇中醫芳療百科中氣鬱的精油+陰虛的精油，例如大馬士革玫瑰+苦橙葉（中醫芳療百科P311改善纖維肌痛症），或是佛手柑+玫瑰天竺葵，單純佛手柑也有養陰平肝的功效。

6.痰濕體質也會造成筋膜腫脹疼痛，這時候可以觀察一下痠痛的部位以及患者的體型，痠痛的部位有腫脹或是患者體型壯碩，可以使用檸檬尤加利，能緩解關節及肌肉痠痛。

我沒有選冬青或是胡椒薄荷精油，是因為這兩個精油只是讓你的痛感短暫麻痺，並不會徹底緩解你的痠痛。

所以我說了這麼多，其實可以調成這個配方：歐洲赤松2D、髯花杜鵑2D、羅馬洋甘菊2D、佛手柑2D、永久花2D、檸檬尤加利2D、玫瑰天竺葵2D、甜馬鬱蘭2D、月桂2D、芫荽2D，以20ml甜杏仁油稀釋後，平常或是上班時可以多塗抹自己的腰膝及肝腎經，擴香的效果不大。（大家也可以自行運用調配再來跟我討論。）

芳療師的問題就會比較複雜了，因為往往遇到的不只是痠痛的問題。我的芳療師朋友曾經告訴我，有一次他做完一個個案，個案精神奕奕，他自己反而病倒了。所以這就是為什麼我在中醫芳療診察室P367放上諮詢紀錄表，為的是讓大家可以開始習慣紀錄個案的狀況及用油，有時候你的個案可能自己調配了油給你，你最好還是問一下成分，不然經常會發生你的體質偏熱，你的個案體質偏寒而調了熱性用油，治療完自己卻上火的情形。

選一個兩全其美的用油是需要經過練習的。

另外在診間，你可以擺設一些鹽燈、白水晶、淨化植物等，幫助淨化氣場、吸收病氣。

下班後的保健尤其重要，最好每天可以淋浴，或是運動，微微汗出是最理想的狀況。

平日的筋骨鍛鍊，需要做到動態及靜態兩方面，包括能達最高心跳的運動、瑜珈伸展、重力訓練等。

有些氣功派別會教導如何排病氣，或是運用天然的玉石幫助排病氣，也可以詢問這些氣功朋友們。

注意！以下6種狀況不適合推拿

●過飽、過餓、過累或睡不好

在過飽的情況下進行推拿，反而會消化不良造成反胃，因此建議可在飯後1小時推拿，會比較恰當。另一方面，在過餓、過累或睡眠品質不佳的情況下，都可能會因為血糖過低、元氣不足、精神不佳，於推拿過程中出現類似暈針的「暈推」狀況。

●筋骨脫臼、骨折初期、扭挫傷急性期

16歲的陳同學打籃球，不小心腳踝扭傷，媽媽帶他到住家附近的國術館推拿，沒想到推完後腫脹更嚴重。

筋骨脫臼、骨折初期或扭挫傷的急性期，除筋骨受傷外，周遭的軟組織與經絡也會有一定程度的損傷，治療上應以包紮、冰敷為優先，若此時推拿，反而會加重紅腫熱痛。

●皮膚外傷、發炎

若皮膚發炎、燙傷、外傷等情況，推拿反而會加重傷勢，使發炎情況更惡化，還可能會因為細菌感染，進一步造成蜂窩性組織炎，應避免患處推拿。另外，若有皰疹等皮膚疾病，也有可能因為推拿擴大感染部位，並不建議推拿。

●生理期或懷孕期間

女性經期或懷孕期間，通常不推薦對骨盆部位按摩，以免過度刺激子宮，造成孕婦身體不適或胎兒受到影響。

●剛開完刀

許多人總認為推拿能夠恢復元氣、消除疲勞，針對一般日常因工作引起的勞累或肌肉痠痛，確實可以有效緩解，但對於某些身體異常產生的病態勞累，推拿反而可能不大適合。剛開刀過後除體虛外，還有開刀傷口尚未完全癒合，因此通常不建議推拿。

●癌症病人

67歲的王太太肺腺癌手術後，體虛無力，到中醫師門診表示想推拿，醫師告知，以她的身體狀況可能沒辦法負擔推拿的力量，建議用針灸搭配服藥改善體弱氣虛等問題。

根據2010及2014年台灣兩份發表在《骨骼與關節手術期刊（JBJS）》及《公共科學圖書館（PLoS ONE）》期刊的骨肉瘤臨床或動物研究指出，在患部進行推拿等刺激治療手法，會因外力而使腫瘤擴散並轉移到其他部位，且手術後再次復發的機率高。每位癌症患者狀況不同，建議諮詢醫師意見。

推拿中有這些狀況要立刻反應

不過，如果沒有上述6種狀況，是否就不用擔心了呢？

在推拿過程中還是有需要注意的情況，一般而言，如果出現眩暈、意識狀態改變、手麻、臉部麻木等異常狀態時，就應立即反應。

推拿完後，即使有痠痛感，也應該是感到全身舒暢的感受。若想進一步緩解痠痛感，在推拿完3天內，可透過加壓法幫助去瘀止痛。方法是透過手指或手掌對痠痛處向下壓5秒後、再放鬆2秒，一分鐘約8次左右，便可經由短暫缺血、回血的原理，達到和緩的效果。但若出現不能忍受的劇痛感，應立即就醫。

推拿等同於按摩嗎？

推拿跟按摩實際上指的是同一件事情，都是以手指、拳、肘等部位，用推、拿、按、摩等各種手法，刺激身體皮膚、肌肉、筋骨等部位，達到氣血運行順暢，調整臟腑功能等目的。

文章出自：https://m.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=76253