我的門診的病人中，有一類算是大宗：先前因外傷看過急診，幾天後回診看傷口、追蹤外傷後續、或是一些診斷書文件的需求。

一個年輕機車騎士跟汽車發生擦撞，第一時間送到急診，處理傷口後就出院了。一週後到我的門診回診，看起來沒什麼大礙，於是我幫他開了一張「多處挫傷」的診斷書。

病：「醫生，請問如果要照全身X光，要去哪邊申請？」

P：「全身X光？為什麼你想照這個？」很少有病人跟我提出這樣的要求，所以我有點疑惑。

病：「受傷到現在，我還是全身都很痛，我懷疑有哪邊骨折，所以想說照一下....」

P：「不用啦！肢體活動都沒有問題，能走能站能舉，不用擔心骨折。」

病：「可是保險公司說，有骨折的話給付比較多；而且我要跟肇事者談和解，也必需確定沒事。」

P：「你的臨床表現已經證實沒事了，所以不用再照，況且我也不知道要照什麼？」

病：「你怎麼能『確定』沒有事？所以我才要求照『全身X光』！」

P：「醫療的部份到此為止，做檢查是治病需要，不是拿來替健康背書用的。或者，你可以去自費的健檢中心，那邊可以做詳細的健康檢查。」

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同一天門診，有個以前開膽囊的老病人，又回來掛號。

P：「好久不見，有什麼不舒服嗎？」

病：「一切都好，不過我想照個胃鏡。」

P：「怎麼了嗎？」

病：「我樓上的鄰居前陣子胃癌過世了，他之前也看起來好好的，結果一生病就再也出不了院，所以我也想來做個檢查。」

P：「完全沒有症狀，我很難幫你排。而且沒有任何症狀，也很難跟癌症連結在一起。」

病：「不做怎麼知道沒有？我那個鄰居也沒有症狀。」

P：「檢查是用來『證明有』，而不是『證明沒有』。你如果有任何在醫療上值得懷疑的症狀，做檢查是說得過去，完全沒有症狀還要做檢查，那可能要去一般的健康檢查。」

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有個急診的前輩遇上醫療糾紛，官司一打好幾年，最後好像還是賠了一點錢。

一個酒鬼騎車摔到田裡，送來急診後照了一堆影像，沒有腦出血、氣血胸或腹腔內出血。病人在急診躺了一夜酒醒之後，走路出院。

後來因為手有點痛，去附近的骨科診所照X光，發現掌骨有一道裂縫，其實不用開刀、也沒有什麼後遺症，但他投訴急診醫師誤診，沒有幫他診斷出骨折。一直鬧一直鬧、媒體、網路、訴訟樣樣來，把前輩搞得不堪其擾。

「病人從頭到尾，都沒有表達手痛這件事，而且第一時間當然是先把嚴重的問題先解決。」

「我後來賠錢的時候，很灰心地跟律師說：『醫療到底是治病，還是替病人的健康背書？』」
前輩告訴我這句話的時候，讓我有很大的震憾。

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我常覺得，民眾（或法規）對醫師有太多的期待，有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。

「我上星期剛開完闌尾炎，那我可以打疫苗嗎？」這個問題，某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打～」

國家保障本土勞工權益，所以嚴格控管外籍看護工的數量，卻也要醫師用填寫巴式量表的方式，來「專業判斷」是否符合條件，這就是要醫療替勞工政策背書。

先前提過許多次的診斷書故事，「建議休養xx天」、「不宜去健身房」、「不宜嘿咻」，都是要醫療替病人「想做」或「不想做」的事情背書。

之前有同事戲言：「急診的保固期是三天～～」意思就是看過急診三天之內的問題，都算是這次看診的。病人因為手被門夾到來掛急診，傷口處理後出院，兩天後腦中風掛掉，家屬還是回來鬧：「前兩天才剛看過急診，為什麼沒有檢查出來？」

當期待變成背書，醫師的責任就變大了，不管這個責任是不是醫師該背負。

媽媽消失一陣子，一定是去幹大事了（並不是）
是被水逆捲入。😳。

私幼收假前一天，本來想隔天開始就只需要帶一個可以溝通的小一生了。還想說帶他出去走走，難得有母子單獨出去玩的機會應該很不錯，結果翔爸跟妹妹在公園玩遊具時，妹妹傷到了腳⋯⋯

其實也不知道怎麼發生的，我坐在旁邊沒看到。翔爸自己也是一頭霧水，反正妹妹哭説腳痛不走了也不能站，去看了骨科，照了X光，醫生說沒有大的骨折，但是否有裂傷要再幾天才拍得出來⋯⋯扭傷或挫傷也是要觀察幾天⋯⋯讓我們四天後再回診。

所以現在是妹妹跟哥哥都在家，一打二的狀態了⋯⋯

計畫趕不上變化，第一天時我很慌張，想說這麼小的小孩骨頭受傷怎麼照顧，會不會有後遺症什麼，看她照X光時也覺得很想哭，覺得早知道不要帶去公園了（矯枉過正），但看她還是很有活力，好像也稍微好一點。

希望她趕快好啊。然後我已經有了骨裂所以幼稚園要休息一個月的心理準備了。😳（自己覺得這個比較可能，但是也只是猜測啦。明後天會再帶去看醫生再照一次X光⋯⋯）

#水逆退散！

#雙邊都得五十肩？原因？
#小醫師偵探系列
#中年媽媽肩膀過勞容易得到的疾病

一位49歲的中年女性來門診，原因是：她覺得最近兩邊的肩膀都好硬，她本身是一位早餐店的老闆，五年前有出過車禍，摩托車與汽車互撞，從摩托車上摔了出去，在地上滾了五圈，肩膀挫傷，當時到急診去X光都是正常的。而不記得什麼時候開始她已經無法扣內衣了，內衣只能改穿前扣式的，而這幾個月，上大號右手已經無法拿衛生紙擦屁股，左手還能勉強擦屁股，想說應該是因為每天都煮早餐、搬貨太勞累，想說應該是年紀大了筋骨不好，而我做一些檢查，雙側肩膀角度嚴重受限，診斷是：雙側五十肩。
一般五十肩多為單側，要兩邊肩膀同時得到五十肩，要考慮一些代謝疾病，所以我抽了基本的血液，兩次空腹血糖都過高（298 ），糖化血色素9.0，#確診為糖尿病。開立藥物控制血糖，她也陸續復健治療了8個月，兩邊肩膀才可以正常扣內衣。

研究指出：#有糖尿病的人比沒有糖尿病的人容易得到五十肩，#比率增加五倍；而本身有糖尿病會發生五十肩的比例： 13.4 %；在所有的五十肩族群裡面有3%是有糖尿病的病史。
#兩側同時得到五十肩還有其他的可能：甲狀腺疾病、嚴重肋骨骨折外傷等。

很多人以為得到五十肩放著就會好，但是研究指出有15%的人會留下長期永久功能喪失後遺症，而40%的人會有殘餘角度受限或者是肩膀痛的問題，所以 #五十肩長期治療非常重要。

#Dr李薇復健與生活頻道 關心你的健康大小事