今天訪視很累，心很累 (除了疫情大爆發的新聞之外)。
居家個案年齡有大有小，最大的人瑞超過100歲，最小的孩子4歲，二位年齡相差有一個世紀這麼多。很巧，排在同一天訪視，護理師的心跟著起伏，心疼又難過。

失智症人瑞阿嬤飲水量不足，有尿道感染初期症狀，微夯夯的體溫，明顯的紫色尿袋，混濁的沉澱物，換完管路，對照顧者重新再衛教一遍，與社區診所的醫師聯繫，希望口服抗生素能扭轉補救，免去住院的最壞情況。

腦腫瘤的小小孩，氣切接著呼吸器淺快努力的呼吸，與上個月狀況相較眼球震顫好像比較明顯，醫師解釋可能是腫瘤更大壓迫造成身體症狀
，標靶藥物治療效果不彰，檢視四肢卻發現小小細細的手指頭指節出現最痛的甲溝炎副作用，真的很不捨。指導媽媽與阿嬤怎麼清潔後再上藥，觀察狀況或需要回醫院治療。

老人與小孩，沒有誰是該生病…

好吧！健康才是一生中最值錢的…

——————網路資訊——————

癌症治療發展越來越多元化，很多患者會使用副作用較低的標靶治療， 但當接受標靶治療或化療時，會使神經末端的（Substance-P）物質P產生增加，抑制皮膚代謝，導致出現皮膚乾燥、皮膚紅疹、甲溝炎，嚴重影響到生活品質。

紫色尿袋症候群原文是Purple Urine Bag Syndrome(PUBS)，臨床簡稱紫尿症。紫尿症並非一種疾病，但往往是泌尿道感染前兆，因為紫色就是細菌代謝的產物。根據研究報告最簡單且可行的方案就是讓尿液酸化，減少此情形產生。

今天補班日，但老人就是特休多，放假去～
FB跳出2017回顧文，突然覺得
#要成為任何領域專業人員真的需要經驗累積
#知識要串連思考才有答案不是死背

護理師說故事時間:
常規洗腎的阿添伯有胃管及氣切，服務幾個月來經常有小問題往返醫院--洗腎中心--家裡，家人照顧細心認真却不免疲累。中午訪視，聽伯母說半個月來阿伯常有嘔吐症狀，沒發燒但是整個看起來就不舒服的樣子...洗腎中心抽血只說白血球高，醫師開了腸胃藥，抗生素也吃了半個月，沒什麼起色，不知道怎麼辦?再這樣下去就是等哪天又回急診辦住院。我聽出家屬的無奈與煩惱，把所有可能的原因想了一遍，胃管灌食 沒問題，氣切痰不多顏色也好，肺部聽診 沒問題，排便有藥物輔助 沒問題，皮膚完整 沒問題...如果是泌尿道感染，迷走神經刺激有可能併有腸胃道症狀，所以今天除了換胃管與氣切，我決定導尿看看結果...顯然如同 摳南(柯南)附身，發現長期洗腎的阿伯尿很少，只單導出來的50cc尿液，但顏色形容比擬甘蔗汁更濃的 綠豆沙，沉澱混濁有異味...沒發燒也許因為長期菌尿燒不起來或身體應付感染的機制失常，也許是吃了半個月的口服抗生素抑制症狀...但是，不重要。
在短短訪視過程中，找到問題，處理問題，也教照顧者應該注意因洗腎而少尿的阿公還是應該定期協助排空膀胱的必要性。
走出案家，突然覺得自己怎麼這麼厲害~

念珠菌尿症
#candida #teaching

https://academic.oup.com/cid/article/62/4/e1/2462830
念珠菌在健康人皮膚、腸道、生殖道寄生，常見於導尿管、泌尿道阻塞老人、藥物（抗生素、類固醇、免疫抑制劑）、多重疾病、急重症病人。白色念珠菌最常見，光滑念珠菌 (glabrata) 次之，克柔念珠菌 (krusei) 最少見。臨床指引建議痰液培養出念珠菌一般不需要治療。

不像箘尿症有可能會造成箘血症，念珠菌尿症很少造成念珠菌血症。臨床指引建議無症狀性念珠菌尿症不需要治療，除非中性球低下、泌尿道手術/步驟、低出生體重（< 1500 公克），但是要盡快移除導尿管。

如果有泌尿道感染（UTI）的症狀（例如：發燒/發冷/敗血症、系統性/泌尿道症狀，腰痛合併敲痛，尤其是有尿液白血球增加）就要治療。但是要先排除是否是細菌引起的 UTI：先嘗試用抗生素治療，同時更換/移除導尿管之後再培養看是否仍有念珠菌尿症。

念珠菌膀胱炎：盡快移除導尿管。fluconazole 200 mg (3 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata 則用 AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days OR oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 7–10 days。C. krusei 用AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。

念珠菌腎盂腎炎：解除泌尿道阻塞，更換 nephrostomy 或 stents 導管。fluconazole 200–400 mg (3–6 mg/kg) daily for 2 weeks。C. glabrata, AmB deoxycholate 0.3–0.6 mg/kg daily for 1–7 days with or without oral flucytosine 25 mg/kg 4 times daily 或 C. glabrata, monotherapy with oral flucytosine, 25 mg/kg 4 times daily for 2 weeks。C. krusei, AmB deoxycholate, 0.3–0.6 mg/kg daily, for 1–7 days。

黴菌球：手術治療、從腎造廔管路以 AmB deoxycholate, 25–50 mg in 200–500 mL sterile water 沖洗。

https://www.cdc.gov.tw/File/Get/sqrAKrJg_Uq8Ki5B0HtO3g…

佛印與念珠的教訓
https://medium.com/…/%E4%BD%9B%E5%8D%B0%E8%88%87%E5%BF%B5%E…

念珠與念珠菌
https://medium.com/…/%E5%BF%B5%E7%8F%A0%E8%88%87%E5%BF%B5%E…

本集主題：「說不出口的「泌」密：一本大獲全「腎」療癒實錄」新書介紹
　　　　　
專訪作者：謝登富 醫師
　　　　　
內容簡介：
──你有說不出口的困擾嗎？！──
下半身紙上健檢，泌尿科健康全攻略
　　
泌尿科權威醫師為你健康揭「泌」，急尿、結石、不舉、睪丸炎、攝護腺肥大、泌尿腫瘤，一本通通有解！
　　
動不動就想跑廁所？→漏尿、膀胱發炎，女性切身之痛！
頻尿、血尿、泡泡尿 →泌尿疾病不再是老人家的專利
腎結石一定要兵戎相見？→當心，不痛的最可怕！
攝護腺大小不是問題？→尿不出來問題才大
膀胱癌、攝護腺癌、腎細胞癌→泌尿腫瘤的安心醫療
蛋蛋的哀傷→陰囊積水、睪丸急症微笑處方
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➤完整揭示泌尿系統大小毛病，男女下半身的健康指南
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泌尿科權威醫師 精選十大健康解「泌」
Q1：「女性頻尿，是不是膀胱無力？」
→妳不是無力，是太過敏感而已！
Q2：「補鈣過了頭，反而造成腎結石？」
→鈣無辜，不要自己嚇自己！
Q3：「攝護腺變大就要動刀？」
→問題不在大小，有症狀才需要治療！
Q4：「PSA指數過高，就是攝護腺癌嗎？」
→不！PSA高，不等同得到攝護腺癌！
Q5：「男性早洩如何改善？」
→若以生理因素來講，其實「早洩」才正常！
Q6：「經常無痛性血尿，只是泌尿道感染？」
→千萬別輕忽，當心罹患上泌尿道上皮癌。
Q7：「抗生素、類固醇對身體有害？」
→正確時機使用正確藥物，對身體才是最大幫助。
Q8：「尿液氣味重，表示體內毒素多？」
→可能因飲食造成氮氣過多，多喝水即可！
Q9：「睪丸癌最愛找年輕人？」
→僅佔所有癌症0.24％，切勿過度恐慌！
Q10：「腎細胞癌一旦檢出，大多是末期？」
→早期難被發現，若有血尿、腰痛、腰腫塊，趕緊就醫！
　　
──下半身紙上健檢──
泌尿問題一開始多是困擾生活的小毛病，
演變成腫瘤大多沒有明顯徵兆，
因此，一有症狀，趕緊就醫才是王道！
　　　　　　　
作者簡介：謝登富 醫師
◎現職
台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
台中市大台中醫師公會副秘書長
　　
◎醫療專長
泌尿腫瘤、排尿障礙、尿路結石、腎臟移植、男性學
　　
◎榮耀
2001 年中國醫藥學院附設醫院優良醫師
2016 年台中市大台中醫師公會 第三屆醫療貢獻獎
　　
◎理念
奉獻所學，努力提供因時、因地、因人的治療